EFÇ - აბლაცია: რა არის და რა შემთხვევაში ტარდება?
ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა (EP კვლევა) არის სპეციალური პროცედურა, რომელიც ექიმს საშუალებას აძლევს დეტალურად შეისწავლოს გულის ელექტრული სიგნალები და ზუსტად დაადგინოს ნებისმიერი არანორმალური რიტმის (არითმიის) წყარო. თუ არანორმალური გულისცემა გაქვთ, შეიძლება სასარგებლო იყოს, რომ დეტალურად გამოიკვლიონ, რა არის ზუსტად არანორმალური გულის რიტმი და, თუ შესაძლებელია, მოხდეს მისი მკურნალობა. სტანდარტული აბლაციის პროცედურები, როგორც წესი, EP კვლევის შემდეგ მაშინვე ტარდება. ორივე პროცედურის ჩასატარებლად აუცილებელი პირობები არსებობს. ამ პროცედურების ჩატარებამდე ექიმი აფასებს პაციენტის სამედიცინო ანამნეზს. ელექტროფიზიოლოგიური კვლევისა და აბლაციის შესახებ მეტი ინფორმაციის მისაღებად შეგიძლიათ გააგრძელოთ ჩვენი სტატიის კითხვა.
რა არის ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა (EFÇ)?
ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა (EP კვლევა) არის ტესტი, რომელიც გამოიყენება გულის ელექტრული სისტემის შესაფასებლად და არანორმალური გულის რიტმების კონტროლისთვის. EP კვლევის დროს ექიმი კვართში (ან ზოგიერთ შემთხვევაში კისერში) არსებულ ვენაში ათავსებს პატარა, თხელ მავთულიან კათეტერებს. კათეტერები გულში შესვლის შემდეგ ზომავს გულის ელექტრულ სიგნალებს. EP კვლევამ შეიძლება გამოიწვიოს და დაადგინოს არანორმალური გულის რიტმები. ექიმი ზოგჯერ პრობლემას კათეტერული აბლაციის გაკეთებით განაგრძობს მკურნალობას. ეს მკურნალობა იყენებს სითბოს (რადიოსიხშირული აბლაცია) ან გაყინვას გულის შიგნით იმ უბნების გასანადგურებლად, რომლებიც არანორმალურ რიტმს იწვევს. EP კვლევის შესაძლო რისკებია სისხლდენა და ჩალურჯება იმ უბანში, სადაც კათეტერი ვენაში არის ჩასმული. ზოგიერთი ადამიანისთვის პროცედურის დროს სედაცია ტარდება, რადგან კვლევის განმავლობაში უმოძრაოდ წოლა მათთვის რთული იქნება.
რა შემთხვევაში ტარდება?
EFÇ-მდე შეიძლება მოითხოვონ ეკგ, გულის ელექტრული აქტივობის გასაზომად. ეკგ გულის რიტმს შეიძლება გამოავლინოს, თუმცა არითმიის წყაროს მოსაძებნად და მასზე ჩარევისთვის დამატებითი კვლევაა საჭირო. რადგან არითმია გულის ელექტრული ქსელის ნებისმიერ უბანში შეიძლება წარმოიშვას. EP კვლევა გვაწვდის ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ როგორ მოძრაობენ ელექტრული სიგნალები გულში. ეს ინფორმაცია შეიძლება საჭირო გახდეს შემდეგ შემთხვევებში:
არითმია (რიტმის დარღვევა)
წინაგულთა ფიბრილაცია (ზედა გულის კამერების სწრაფი ცემა)
პარკუჭების ფიბრილაცია (ქვედა გულის კამერების სწრაფი ცემა)
გულის უეცარი სიკვდილის რისკი
ტაქიკარდია (გულისცემის სწრაფი ტემპი)
ბრადიკარდია (გულისცემის ნელი ტემპი)
თავბრუსხვევა
ცნობიერების დაკარგვა
სისუსტე
გულისცემა
რა არის აბლაცია?
აბლაცია არის პროცედურა წინაგულთა ფიბრილაციის, ანუ გულის რიტმის დარღვევების სამკურნალოდ. არარეგულარული გულისცემის გამომწვევი ელექტრული სიგნალების დასარღვევად იგი გულის შიგნით პატარა დამწვრობებსა და გაყინვებს იყენებს. ნორმალურ პირობებში სპეციალური უჯრედების ჯგუფი წარმოქმნის სიგნალს, რომელიც გულისცემას იწყებს. წინაგული ვერ იკუმშება ნორმალურად იმისთვის, რომ სისხლი პარკუჭებში გადაიტანოს. დაწვის პროცედურაში რადიოსიხშირული ენერგია, ენერგიის ერთ-ერთი ტიპი, ქსოვილის დასაზიანებლად სითბოს იყენებს. ზოგჯერ ექიმები მის ნაცვლად ქირურგიულ მიდგომას იყენებენ.
გულის აბლაცია არის პროცედურა, რომლის დროსაც გულის ქსოვილი ზიანდება არარეგულარული ელექტრული სიგნალების blocking-ისთვის. გამოიყენება გულის რიტმის პრობლემების (არითმიების) სამკურნალოდ. გრძელი, მოქნილი მილები (კათეტერები) სისხლძარღვებიდან გულისკენ გადის. კათეტერების წვერებზე არსებული სენსორები ქსოვილის გასანადგურებლად (ამოსაჭრელად) ცხელ ან ცივ ენერგიას გადასცემს. ნაკლებად გავრცელებულია, როდესაც აბლაცია გულის ქირურგიის დროს ტარდება. გულის აბლაცია გულის რიტმის პრობლემების გამოსასწორებლად გამოიყენება. გულისცემისას, იმისთვის რომ გული შეიკუმშოს (შეკუმშვა), ელექტრულ სიგნალებს გულში კონკრეტული გზა უნდა გაიარონ. გულის რიტმის პრობლემის ტიპიდან გამომდინარე, გულის აბლაცია შეიძლება იყოს ერთ-ერთი პირველადი მკურნალობა. სხვა შემთხვევებში ის მაშინ ტარდება, როდესაც სხვა წამლები და მკურნალობა არ შველის.
ზოგიერთ ადამიანს წინაგულთა ფიბრილაციის გამო აწუხებს ისეთი შემაწუხებელი სიმპტომები, როგორიცაა სუნთქვის გაძნელება და გულისცემა. წინაგულთა ფიბრილაცია ასევე მნიშვნელოვნად ზრდის ინსულტის რისკს. ინსულტის თავიდან ასაცილებლად გამოყენებულ სისხლის შედედების საწინააღმდეგო წამლებსაც აქვთ საკუთარი რისკები და ამ წამლების მიმღებმა პროცედურამდე სპეციალისტთან უნდა ისაუბრონ და პროცედურის შემდეგაც უნდა იქნან მონიტორინგზე. თუ წინაგულთა ფიბრილაციით გამოწვეული სიმპტომები გაქვთ, აბლაცია კარგი ვარიანტი შეიძლება იყოს.
პაციენტის კონკრეტული სამედიცინო მდგომარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება სხვა რისკებიც არსებობდეს. აბლაციამდე ყველა შემაშფოთებელი საკითხი უნდა განიხილოს ჯანდაცვის სპეციალისტთან. იშვიათ შემთხვევაში არსებობს სიკვდილის რისკი. კიდევ ერთი რისკია ის, რომ პროცედურამ შეიძლება ვერ აღმოფხვრას წინაგულთა ფიბრილაცია მუდმივად. თუ პაციენტი მოხუცია, აქვს სხვა გულის პრობლემები ან წინაგულთა ფიბრილაცია ხანგრძლივად აქვს, ამ პრობლემის წარმოშობის ალბათობა შეიძლება უფრო მაღალი იყოს.
კათეტერული აბლაცია: თუ კათეტერული აბლაცია ტარდება, ანესთეზიის მისაცემად მკლავში ინტრავენური (IV) ხაზი ჩაისმება. პროცედურის ხანგრძლივობის გამო, როგორც წესი, ზოგადი ანესთეზია ტარდება. კარდიოლოგი კანში და, როგორც წესი, კვართში არსებულ ვენაში პატარა მილს ათავსებს. შემდეგ ელექტროდიან კათეტერებს (მავთულიანი თხელი მილები) გარსაცმის შიგნით აშვებენ და რენტგენის სხივებით სახელმძღვანელოდ გამოყენებით გულში აწვდიან. კათეტერი არარეგულარული ან არანორმალური რიტმების აღმოსაფხვრელად ცხელ ან ცივ ენერგიას გადასცემს.
ქირურგიული აბლაცია: თუ ქირურგიული აბლაცია ტარდება, ზოგადი ანესთეზია ტარდება. გულის ქირურგი აბლაციას ღია გულის ოპერაციის დროს შეიძლება ჩაატაროს. ან ექიმი შეასრულებს ნაკლებად ინვაზიურ ჰიბრიდულ ოპერაციას და გულთან მისასვლელად მკერდში პატარა ჭრილობებს გააკეთებს.
საშიშია თუ არა აბლაციის პროცედურა?
ყოველი პროცედურის მსგავსად, აბლაციასაც აქვს სხვადასხვა რისკი. თუმცა მკურნალობის პროცედურის ჩაუტარებლობის შემთხვევაში რისკები უფრო მეტი შეიძლება იყოს. ამიტომ პროცედურებამდე ექიმი აფასებს აბლაციის სარგებელს პაციენტისთვის და ამის შესაბამისად რეკომენდაციას აძლევს აბლაციას. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლოა წარმოიშვას შემდეგი რისკები:
არითმია
სისხლის თრომბი
სისხლძარღვის დაზიანება
სარქვლის დაზიანება
ინფექცია
სისხლდენა
როგორ ტარდება აბლაცია?
უპირველეს ყოვლისა, პროცედურის დაწყებამდე ირკვევა, აქვს თუ არა პაციენტს რაიმე მედიკამენტზე, ლატექსზე ან სხვა ნივთიერებაზე ალერგია. ტესტამდე გარკვეული დროის განმავლობაში უნდა შიმშილობდეს. ტესტამდე, როგორც წესი, სედატიური საშუალება ეძლევა. აბლაცია, როგორც წესი, მაშინვე არ მოქმედებს და პროცედურის შემდეგ შეიძლება გაგრძელდეს გარკვეული სიმპტომები, მაგალითად გულისცემა. ამ შემთხვევაში პაციენტი პროცედურის შემდეგ გარკვეული დროის განმავლობაში უნდა იყოს მონიტორინგზე. დაახლოებით 8-10 კვირის შემდეგ ირკვევა, მოახდინა თუ არა ჩატარებულმა პროცედურამ სასურველი ეფექტი. თუ წარმატებული იყო, ექიმმა შეიძლება იფიქროს წამლების ნაწილის შეწყვეტაზე. თუ აბლაცია პირველად არ მოქმედებს და სიმპტომები არ უმჯობესდება ან ბრუნდება, შეიძლება დამატებით აბლაციას დაჭირდეს, ან შეიძლება განხილულ იქნას სხვა მკურნალობა.
პროცედურის ჩამტარებელმა ექიმმა გულის აბლაციამდე გულის მდგომარეობის შესახებ მეტი ინფორმაციის მისაღებად შეიძლება რამდენიმე ტესტი მოითხოვოს. პროცედურამდე წინა ღამით საკვებისა და სასმელის მიღება უნდა შეწყდეს. გულის აბლაციამდე მნიშვნელოვანია იმის გადაწყვეტაც, თუ როგორ უნდა გაგრძელდეს ნებისმიერი წამლის მიღება. გულის აბლაცია საავადმყოფოში ტარდება. სპეციალისტი ხელზე ან მკლავში ინტრავენურ (IV) ხაზს ათავსებს და პაციენტის დასვენებაში დასახმარებლად სედატიურ წამალს აძლევს. პროცედურისთვის საჭირო სედაციის რაოდენობა დამოკიდებულია კონკრეტულ არითმიაზე და სხვა ჯანმრთელობის მდგომარეობებზე. პაციენტი შეიძლება სრულად იყოს ცნობიერ მდგომარეობაში, ან შეიძლება ზოგადი ანესთეზიაც ჰქონდეს მიღებული.
გულის აბლაციის დროს გულამდე მისასვლელად გრძელი, მოქნილი მილი (კათეტერი) სისხლძარღვიდან გადის. კათეტერის წვერზე არსებული სენსორები ელექტრულ იმპულსებს გზავნის და აღრიცხავს გულის ელექტროობას. ჯანდაცვის სპეციალისტი ამ ინფორმაციას იყენებს არითმიის გამომწვევი უბნის დასადგენად და იმის გადასაწყვეტად, სად გაკეთდეს აბლაცია. პროცედურის ამ ნაწილს ელექტროფიზიოლოგიური (EP) კვლევა ეწოდება. თუ მძიმე ტკივილი ან სუნთქვის გაძნელება გაქვთ, ეს ჯანდაცვის სპეციალისტს უნდა შეატყობინოთ.
რამდენ ხანს გრძელდება აბლაცია?
გულის აბლაციის დასრულება, როგორც წესი, სამიდან ექვს საათამდე გრძელდება, თუმცა ის მნიშვნელოვნად შეიძლება განსხვავდებოდეს რიტმის დარღვევის ტიპის მიხედვით. პროცედურის შემდეგ ექიმი კათეტერსა და გარსაცმს სისხლძარღვიდან ამოიღებს. შემდეგ პაციენტი რამდენიმე საათის განმავლობაში მჭიდრო მონიტორინგის ქვეშ მყოფ აღდგენით პალატაში გადაჰყავთ. დაყოვნების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ინვაზიურია ოპერაცია. პროცედურის შემდეგ უსაფრთხოა, რომ პაციენტი სახლში სხვამ წაიყვანოს. ზოგიერთი ადამიანი პროცედურის შემდეგ გარკვეულ ტკივილს გრძნობს. ტკივილი ერთ კვირაზე მეტ ხანს არ უნდა გრძელდებოდეს. ასევე მნიშვნელოვანია დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში მძიმე ტვირთის აწევისგან თავის შეკავება. ექიმმა რამდენიმე თვის განმავლობაში შეიძლება დანიშნოს სისხლის გამათხელებელი წამლები.
არსებობს თუ არა ასაკობრივი შეზღუდვა?
ზოგადი ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული რისკების გარდა, ახალგაზრდა ადამიანისთვის აბლაციის ჩატარებას ბევრი არაფერი არ უშლის ხელს. გრძელვადიანი წამლების გვერდითი მოვლენების, კარდიოვასკულური დაავადების რისკისა და განსაკუთრებით სიცოცხლის გვიან პერიოდში გულის უკმარისობის რისკის შემცირების შესაძლებლობის გამო, აბლაციის სარგებელი კიდევ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება. ექიმები რუტინულად მკურნალობენ ახალგაზრდა და ჯანმრთელ პაციენტებს. ასევე ექიმები მოხუც (90 წლამდე) პაციენტებსაც უტარებენ კათეტერულ აბლაციას და შეიძლება იგივე შედეგი მიიღონ, რაც ახალგაზრდებში. თუმცა ასაკის მატებასთან ერთად პაციენტის შერჩევა უფრო კრიტიკული ხდება. კათეტერული აბლაციის პროცედურის ბუნებაში არ არის არაფერი, რაც მოხუც ადამიანში მაღალ რისკს შექმნის. იდეალური პაციენტები არიან ისინი, ვინც ერთი ან მეტი ანტიარითმული წამლით ვერ მიაღწია წარმატებას, ვისაც წამლებით მკურნალობის გვერდითი მოვლენების მიმართ დაბალი ტოლერანტობა აქვს, ან რომელთაც გულის უკმარისობის რისკი აქვთ ან უკვე აქვთ.
არითმიის პრობლემის მქონე ადამიანებს, თუ აბლაციის ვარიანტს განიხილავენ, რეკომენდებულია სპეციალისტის მხარდაჭერა. ჩასატარებელ პროცედურებს ქირურგიული ასპექტებიც აქვს, ამიტომ აუცილებელია, რომ ისინი სფეროში ექსპერტმა ადამიანებმა ჩაატარონ. წინააღმდეგ შემთხვევაში არ უნდა დაგავიწყდეთ, რომ შეიძლება არასასურველი გართულებები წარმოიშვას. თუ თქვენ გსურთ ელექტროფიზიოლოგიური კვლევისა და აბლაციის შესახებ მეტი ინფორმაციის მიღება, მიმართეთ ჯანდაცვის დაწესებულებას.
