ჰისტერექტომია საჭიროების შემთხვევაში გულისხმობს ქალის რეპროდუქციული ორგანოების ამოღებას. ამ ორგანოების ამოსაღებად არსებობს მინიმალურად ინვაზიური ან ქირურგიული მეთოდები. სხეულის სხვადასხვა არედან შესაძლებელია მისი ჩატარება, თუმცა ყველაზე ფართო სამუშაო სივრცეს აბდომინალური ჰისტერექტომია იძლევა. თუ პირს საშვილოსნოს მთლიანად ამოღება სჭირდება, მის ჩასატარებლად გამოიყენება მთლიანი ჰისტერექტომია.
რა არის აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომიის ოპერაცია?
ჰისტერექტომია სხვადასხვა მიზეზით საშვილოსნოს მთლიანი ან მხოლოდ ნაწილის ამოღების პროცედურაა. სუპრაცერვიკალური ან სუბტოტალური ჰისტერექტომია გულისხმობს მხოლოდ საშვილოსნოს ზედა ნაწილის ამოღებას, საშვილოსნოს ყელის შენარჩუნებით, ხოლო მთლიანი ჰისტერექტომია ამოიღებს მთელ საშვილოსნოსა და საშვილოსნოს ყელს. რადიკალური ჰისტერექტომია, როგორც წესი, მხოლოდ მაშინ კეთდება, როცა არსებობს კიბო. ასევე, ქირურგს შეუძლია მხოლოდ საკვერცხეების ამოღება ოოფორექტომიის სახელით ცნობილი პროცედურით. ფალოპის მილების ამოღების პროცედურას კი სალპინგექტომია ეწოდება.
აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომია არის ოპერაცია, რომელიც ჩატარდება საშვილოსნოს მთლიანად ამოსაღებად. ამ პროცედურის დროს მუცლიდან, ანუ აბდომინალური არედან გაკეთებული ჭრილობით ვიღებთ საშვილოსნოს მთლიანად და საშვილოსნოს ყელს, რომელსაც ცერვიქსი ეწოდება. ამ ოპერაციაში საშვილოსნო მუცლიდან გაკეთებული ფართო ჭრილობით ამოიღება. თუმცა საკვერცხეები, როგორც წესი, ხელუხლებელი რჩება. პროცესი მხოლოდ საშვილოსნოს ყელსა და საშვილოსნოს ეხება. ჭრილობა შეიძლება გაკეთდეს ჭიპიდან საზარდულის ძვლამდე გრძივად, ან ჭიპის ოდნავ ქვემოდან ორივე მხარისკენ. ქირურგი ჭრილობის დასახურად იყენებს ნაკერებსა და სკობებს. ეს ოპერაცია ფართოდ გამოიყენება მაშინ, როცა არსებობს კიბო, საშვილოსნო გადიდებულია, ან დაავადება სხვა მენჯის არეებში გავრცელდა. რადგან ოპერაცია ფართო ჭრილობით კეთდება და ორგანოებიც მოიხსნება, ჩვეულებრივ საჭიროა ხანგრძლივი ჰოსპიტალიზაცია და გამოჯანმრთელების დრო.
აბდომინალური ჰისტერექტომია არის ინვაზიური ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც საშვილოსნო, საშვილოსნოს ყელი, საკვერცხეები, იოგები და ფალოპის მილები ქვედა მუცლის ან ბიკინის ხაზზე გაკეთებული ჰორიზონტალური ჭრილობით ამოიღება. მუცლის ღრუში არსებული ღიობი ფართო უნდა იყოს, რათა ქირურგს მენჯის ორგანოებთან მარტივად მიწვდომა შეეძლოს. თუმცა ზოგ შემთხვევაში, როცა საშვილოსნო ძალიან დიდი ან მოცულობითია, შეიძლება გაკეთდეს ვერტიკალური ჭრილობა, რაც ქირურგს მუცლის ღრუში უფრო მარტივად შეღწევის საშუალებას აძლევს. აბდომინალური ჰისტერექტომია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ კეთდება და ჰისტერექტომიის ტიპის მიხედვით 60 წუთიდან 2 საათამდე შეიძლება გაგრძელდეს. აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომიის შემდეგ შემდეგი გვერდითი მოვლენები შეიძლება განვითარდეს:
ყაბზობა
შარდგამომტანი გზების ინფექციები
საშოდან სისხლდენა
გამონადენი
როგორ ხდება აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომიის ოპერაცია?
ჰისტერექტომიის მეშვეობით ქალებში რეპროდუქციული ორგანოების ამოღების სხვადასხვა სახეობა არსებობს. ეს პროცედურა ყოველთვის არ მოითხოვს ფართო ჭრილობებს. თუმცა პროცედურის განსაზღვრაზე გავლენას ახდენს ამოსაღები ორგანოს ზომა და მიზეზი. ლაპაროსკოპით ჩატარებულ საშვილოსნოს ამოღების ოპერაციებში მუცლიდან გაკეთებული პატარა ხვრელები გამოიყენება. კამერიან მილს, რომელსაც ლაპაროსკოპი ეწოდება, ამ ჭრილობებიდან შეჰყავთ და ხდება შიდა ორგანოების დათვალიერება. სხვა გაკეთებული ჭრილობებიდან, შესაბამისი ხელსაწყოების გამოყენებით, ამოიღება საჭირო საშვილოსნო და საშვილოსნოს ყელი. ეს ღია ქირურგიული ოპერაცია არ არის. კიდევ ერთი ვარიანტია ვაგინალური ჰისტერექტომია. ვაგინალური ჰისტერექტომიის დროს ოპერაცია საშოს გზით ტარდება და ამოღებული ორგანოები იგივეა. ამ პროცედურასაც ჭრილობა სჭირდება და ის მინიმალურად ინვაზიური არ არის. სხვა ვარიანტია აბდომინალური ჰისტერექტომია, რომლის დროსაც ორგანოები მუცლიდან გაკეთებული ქირურგიული ჭრილობით ამოიღება. რომელი ვარიანტი იქნება შესაფერისი, ქირურგი ჩატარებული კვლევების შედეგების საფუძველზე განსაზღვრავს. მნიშვნელოვანია, ოპერაციამდე გარკვეული დროით ადრე ექიმის მიერ მიცემული რჩევები შესრულდეს. აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომიის პროცედურაზე გადაწყვეტილების მიღების შემდეგ, პროცედურისთვის პირველ რიგში პაციენტს ვენური გზით ანესთეზია ეძლევა. ეს ანესთეზია ოპერაციის დროს ეხმარება პაციენტს ძილში ყოფნასა და ტკივილის არ შეგრძნებაში. შემდეგ ჭრილობა კეთდება საჭიროებიდან გამომდინარე: ჭიპის ქვემოდან დაწყებული და ქვემოთ ჩამავალი ვერტიკალური მდებარეობით, ან ჭიპის პირდაპირ ქვემოთ, მუცლის ქვედა არეში ჰორიზონტალურად. თუ ჭრილობის გაკეთების შემდეგ ნაწილობრივი ჰისტერექტომია ჩატარდება, საშვილოსნოს ყელს არ შეეხებიან და საშვილოსნოს ზედა ნაწილი ამოიღება, თუმცა მთლიანი პროცედურის დროს ორივე ნაწილი სრულად ამოიღება. ქირურგი წვრილი ინსტრუმენტების გამოყენებით საშვილოსნოსა და საშვილოსნოს ყელს მხარდამჭერი იოგებისგან აცალკევებს და ჭრილობიდან ამოიღებს. შესაბამისი ჰისტერექტომიის ტიპის შესრულების შემდეგ ქირურგი ჭრილობას კერავს და ბინტით ხურავს. ამ ეტაპის შემდეგ ინფექციისა და სისხლდენის შესამცირებლად საშოს არეში მედიკამენტებით დასველებული ბინტებიც შეიძლება მოთავსდეს.
ჰისტერექტომიის შემდგომი გამოჯანმრთელების პროცესი შეიძლება განსხვავდებოდეს გაკეთებული ოპერაციის ტიპისა და პაციენტის ოპერაციამდელი ზოგადი ჯანმრთელობის მიხედვით. ვაგინალური ან ლაპაროსკოპიული ჰისტერექტომიისთვის გამოჯანმრთელების საშუალო დრო 3-4 კვირაა. აბდომინალური ჰისტერექტომიის შემთხვევაში, საავადმყოფოდან გასაწერად საკმარისად კარგ მდგომარეობაში ყოფნისთვის საჭირო დრო დამოკიდებულია ასაკსა და ზოგად ჯანმრთელობის დონეზე.
აბდომინალური ჰისტერექტომიის შემდეგ სრული გამოჯანმრთელება დაახლოებით 6-8 კვირას შეიძლება მოითხოვდეს. ამ პერიოდში რაც შეიძლება მეტად უნდა დაისვენოთ და თავი უნდა შეიკავოთ მძიმე ტვირთის აწევისგან. მუცლის კუნთებსა და გარემომცველ ქსოვილებს დრო სჭირდებათ გამოჯანმრთელებისთვის. საავადმყოფოდან გაწერამდე პაციენტს შეიძლება ასწავლონ სხვადასხვა ვარჯიში, რომელიც გამოჯანმრთელების პროცესში უნდა შეასრულოს. ამავე დროს, ამ პერიოდში ჭრილობის სათანადო მოვლაც მნიშვნელოვანია. ჭრილობასთან დაკავშირებული მოვლა საავადმყოფოში ტარდება რეგულარული საკონტროლო შემოწმებებით. ოპერაციის შემდეგ ყაბზობა შეიძლება განვითარდეს. ამის თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია ბევრი სითხის მიღება და ახალი ხილისა და ბოსტნეულის ჭამა.
ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა ინფექციას არ უნდა მოჰკიდოს, ამიტომ ვრცელდება სამკურნალო გადასახვევი, რომელიც ჯანდაცვის დაწესებულებებში შეიძლება განახლდეს. ასევე, შარდის ბუშტიდან შარდის გამოსაყოფად შეიძლება კათეტერი დაიდოს. აბდომინალური ჰისტერექტომიის დროს ჭრილობაში სითხის დაგროვების თავიდან ასაცილებლად და სხეულიდან მისი გამოსაყოფად, რამდენიმე დღე შეიძლება გამოყენებულ იქნას დრენაჟის მილი.
რატომ კეთდება აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომია?
თითოეული პაციენტისთვის აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომიის ჩატარების მიზეზი შეიძლება განსხვავებული იყოს. ამ ოპერაციის ჩატარებამდე კარგად ირკვევა პაციენტის სამედიცინო ანამნეზი, კვლევების შედეგები და არსებული დაავადებები. აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომიის ყველაზე ხშირი მიზეზია საშვილოსნოსა და საშვილოსნოს ყელის კიბო. თუ სხვა ალტერნატიული მეთოდები მდგომარეობას ვერ მკურნალობს, ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას საშვილოსნოს ფიბრომიომების, საშვილოსნოს ჩამოვარდნის, ენდომეტრიოზისა და მუდმივი, ხანგრძლივი სისხლდენის სამკურნალოდ. თუმცა აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომიის შემდეგ ქალი ორსულად ვერ დარჩება. ამიტომ, თუ ეს აბსოლუტურად საჭირო არ არის, ამ პროცედურას არ მიმართავენ. ყველა სხვა სამკურნალო ვარიანტის შესწავლის შემდეგ, ზოგიერთი ქალი, რომლის ცხოვრების ხარისხიც ზედმეტად ზემოქმედებას განიცდის მძიმე ან ძალიან მტკივნეული მენსტრუაციის პერიოდებით, შეიძლება აბდომინალური ჰისტერექტომიით სარგებლობდეს. თუ საშვილოსნოში მიომებია, ისინი, თუ დიდია, შარდის ბუშტზე შეიძლება ზეწოლა მოახდინონ და შარდვითი სიმპტომები გამოიწვიონ. ენდომეტრიოზი კი მაშინ ვითარდება, როცა უჯრედები საშვილოსნოს გარეთ, ხშირად ფალოპის მილებში, საკვერცხეებში, შარდის ბუშტში ან ნაწლავში, ანუ სხეულის სხვა გარემომცველ ორგანოებში გვხვდება. ამიტომ, როცა არსებობს ენდომეტრიოზის მნიშვნელოვანი გავრცელების ალბათობა, ამ ოპერაციას შეიძლება მიმართონ. განსაკუთრებით კი, სიცოცხლისთვის საფრთხის შესამცირებლად, აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომია შეიძლება რეკომენდებული იყოს იმ პირებისთვის, რომელთაც აქვთ საშვილოსნოს ყელის, საშვილოსნოს, ფალოპის მილების ან საკვერცხის კიბო. აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომია შემდეგი მიზეზებით შეიძლება ჩატარდეს:
ნორმაზე უფრო დიდი საშვილოსნო
საკვერცხისა და საშვილოსნოს კიბო
ენდომეტრიოზი
საშვილოსნოს დიდი ფიბრომიომები
საშვილოსნოს ქრონიკული ინფექცია
მენოპაუზასთან დაკავშირებული ძლიერი ტკივილი
რა სარგებელი აქვს აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომიის ჩატარებას?
აბდომინალური ჰისტერექტომია ქირურგს საშუალებას აძლევს კარგად მიაღწიოს მენჯის ორგანოებს და სრულად დაათვალიეროს ორგანოები. ამ გზით ქირურგს შეუძლია სწრაფად გამოავლინოს არსებული პრობლემები. გაკეთებული აბდომინალური ჭრილობით შესაძლებელია ძალიან დიდი საშვილოსნოს, ფართო ენდომეტრიოზის, ადენომიოზის ან ნაწიბურის ქსოვილის უბნების ამოღება. ქირურგს შეუძლია პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ოპერაციის დროს გადაწყვიტოს, შეინარჩუნოს თუ ამოიღოს საშვილოსნოს ყელი. ამავე დროს, ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და ოპერაციაში ის ლაპაროსკოპიულ ჰისტერექტომიასთან შედარებით ნაკლებ დროს მოითხოვს. მიომებით, ადენომიოზითა და ენდომეტრიოზით დაავადებული ადამიანებისთვის ჰისტერექტომია ქრონიკული ტკივილის შემცირებასა ან აღმოფხვრაში შეიძლება დაეხმაროს. ასევე, ის შეუძლია მოულოდნელი და მძიმე სისხლდენების თავიდან აცილებას. კიბოს გამო ოპერირებული ადამიანებისთვის ჰისტერექტომია მკურნალობის გეგმის მნიშვნელოვანი ნაწილია. საშვილოსნოსა და საშვილოსნოს ყელის ამოღება ენდომეტრიუმის კიბოს ყველაზე გავრცელებული მკურნალობის მეთოდია. ზოგჯერ საჭიროა საკვერცხეებისა და ლიმფურ კვანძებიანი ან მის გარეშე ფალოპის მილების ამოღებაც. ასევე, ადრეულ სტადიაზე მყოფი კიბოს გავრცელების თავიდან ასაცილებლად შეიძლება საშვილოსნოს ამოღება იყოს საჭირო.
ხშირად დასმული კითხვები:
აბდომინალური მთლიანი ლაპაროსკოპია გამოიყენება მაშინ, როცა სხვა სამკურნალო ვარიანტები პასუხს არ იძლევა, ან სხვა სამკურნალო ვარიანტი არ არსებობს. თუმცა ამ ოპერაციამდე შესაძლოა შემდეგი ვარიანტები გამოიცადოს:
მედიკამენტური მკურნალობა
ჰორმონული მკურნალობა
ლაპაროსკოპია
მიომექტომია
ენდომეტრიუმის აბლაცია
საშვილოსნოს არტერიის ემბოლიზაცია
ვაგინალური ჰისტერექტომია
თუ ამ ვარიანტებიდან პასუხი ვერ მიიღება, პირველ ვარიანტად შეიძლება ჩატარდეს აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომია. ღია ქირურგიული გზით ჩატარებული ამ პროცედურის დროს სისხლდენა ნორმალურია. ქირურგმა შეიძლება ურჩიოს, ოპერაციამდე არ გამოიყენოთ სისხლის შემაკავებელი მედიკამენტები. ამავე დროს, ოპერაციის დროსაც ხდება საჭირო ზომების მიღება. ოპერაციის შემდეგ შესაძლო სისხლდენის შესამცირებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას გადასახვევი და საშოს გადასახვევები. მთლიანი ჰისტერექტომიის დროს საშვილოსნო და საშვილოსნოს ყელი ერთად აიღება. თუ საჭიროდ ჩაითვლება, შესაძლოა საკვერცხეების ამოღებაც იყოს საჭირო. აბდომინალური ჰისტერექტომია ჭიპის ქვემოთ გაკეთებული ჭრილობით ტარდება. აბდომინალური არე მუცლის არეა და ის ქირურგს საშვილოსნოს ამოსაღებად საჭირო სივრცეს აძლევს. ოპერაციის შემდგომი გამოჯანმრთელების პროცესი შეიძლება განსხვავდებოდეს პაციენტიდან პაციენტამდე, თუმცა საშუალოდ 6-8 კვირას შეადგენს. ღია ქირურგიით მუცლის არედან ტარდება ოპერაცია, რომლის დროსაც საშვილოსნო და საშვილოსნოს ყელი ამოიღება. ეს საშვილოსნოს მთლიანად ამოღების პროცედურაა. საკვერცხეების ამოღება ოპერაციაში არ შედის, თუმცა თუ ქირურგი საჭიროდ ჩათვლის, საკვერცხეების ამოღებაც შეიძლება ურჩიოს. აბდომინალური მთლიანი ჰისტერექტომია ისეთი პროცედურაა, რომელზეც სწორად უნდა იქნას მიღებული გადაწყვეტილება. ქირურგი ამ სფეროში სპეციალისტი უნდა იყოს და პროცედურაზე გადაწყვეტილების მიღებისას პაციენტისთვის მოსალოდნელი სარგებელი უნდა გაითვალისწინოს. ამიტომ, პროცედურის ჩამტარებელი ქირურგი კარგად უნდა შეირჩეს, ხოლო ჯანდაცვის დაწესებულება, სადაც პროცედურა ჩატარდება, გართულებების განვითარების თვალსაზრისით უსაფრთხო უნდა იყოს. თუ საშვილოსნოს არეში ჯანმრთელობის პრობლემები გაქვთ ან ამ პრობლემებზე ეჭვი გეპარებათ, შეგიძლიათ ქალთა სნეულებებისა და მეანობის განყოფილებაში ვიზიტი ჩაწეროთ და საჭირო გასინჯვები ჩაიტაროთ.
