ანგიოგრაფია: გულის დაავადებების დიაგნოსტიკაში ოქროს სტანდარტი

თუ სიგარეტი თქვენი უახლოესი თანამგზავრია, ჰიპერტენზიაც გაქვთ და თანაც მუცლის მიდამოში ჭარბი ცხიმი დაგიგროვდათ, მაშინ გულის დაავადებების განვითარების მაღალი რისკი გაქვთ.

ჩვენ თქვენთვის გავერკვიეთ იმ საკითხებში, რომლებიც ეხება სიგარეტით, ჰიპერტენზიით და განსაკუთრებით მუცლის გარშემო ცხიმოვანი დაგროვებით პროვოცირებულ და წლების განმავლობაში ყოველგვარი სიმპტომის გარეშე პროგრესირებად კორონარულ არტერიულ დაავადებებს და ამ დაავადებების დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტად მიჩნეულ ანგიოგრაფიას…

კორონარული არტერიული დაავადება არის მდგომარეობა, როდესაც გულის სისხლძარღვებში ვითარდება ათეროსკლეროზი, ანუ სისხლძარღვების გამკვრივება.

გულის სისხლძარღვების შიდა ზედაპირს ფარავს დამცავი გარსი, რომელსაც ენდოთელიუმი ეწოდება და მისი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა სისხლის ნაკადი სისხლძარღვებში შეუფერხებლად და თრომბის გარეშე მოძრაობდეს. ისეთი რისკფაქტორები, როგორიცაა სიგარეტი, ჰიპერტენზია, განსაკუთრებით მუცლის გარშემო ცხიმოვანი დაგროვება და შაქრიანი დიაბეტი, იწვევს ენდოთელიუმის დაზიანებას. როგორც ორგანიზმის ნებისმიერ ადგილას არსებული ჭრილობა ორგანიზმის დამცავი მექანიზმებით ცდილობს შეხორცდეს, ასევე ენდოთელიუმში განვითარებული დაზიანებაც ორგანიზმის მიერ აღდგენისკენ მიემართება, თუმცა ეს იწვევს როგორც გულის კედლებში, ისე შემდგომში სისხლძარღვის შიგნით სივრცის დამკავებელი არასასურველი ქსოვილის წარმოქმნას. სისხლძარღვებში არსებული შევიწროებები დროთა განმავლობაში იწვევს დახშობას. მთელი ეს პროცესი კორონარულ არტერიულ დაავადებად იწოდება.

სიმპტომები რა არის?

სიმპტომების გარეშეც შეიძლება წლების განმავლობაში პროგრესირებდეს, მაგრამ ხშირად გვხვდება ადრე არყოფნილი, ახალი დაწყებული სწრაფი დაღლა, დატვირთვით წარმოქმნილი და დატვირთვას შემზღუდავი გულმკერდის, ზურგის, მკლავის ტკივილი, ასევე დატვირთვასთან დაკავშირებული სუნთქვის გაძნელება. გარდა ამისა, კორონარული არტერიული დაავადების პირველი გამოვლინება შეიძლება იყოს უეცრად განვითარებული გულის ინფარქტი ან, უფრო უბედურ შემთხვევაში, უეცარი სიკვდილი.

კორონარული ანგიოგრაფია რა არის?

კორონარული ანგიოგრაფია არის გულის გამოკვებავი სისხლძარღვების გამოსახულების მიღების მეთოდი. ის ტარდება ანგიოგრაფიის ლაბორატორიაში. გულის სისხლძარღვებში შეჰყავთ რენტგენზე ხილული ოპაკური ნივთიერება (კონტრასტული ნივთიერება) და ამ გზით ფასდება გულის სისხლძარღვების ანატომია.

რატომ კეთდება?

ის კეთდება მაშინ, როდესაც მიიჩნევა, რომ გულის სისხლძარღვები გულის კუნთის კვებისთვის არასაკმარისია და ამის დასტური არსებობს. ეს არის უნიკალური დიაგნოსტიკური მეთოდი იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დატვირთვით გამოწვეული გულმკერდის ტკივილი და ამის გამო ჩატარებული დატვირთვის ტესტი არანორმალურია, ან ბოლო პერიოდში თანდათან მატულობს, ან მოსვენებისასაც არ გადის ხანგრძლივი გულმკერდის ტკივილი; ასევე უეცარი გულის ინფარქტის დროს დიაგნოზისა და მკურნალობის დაგეგმვისთვის.

ანგიოგრაფიით რა ინფორმაცია მიიღება?

ანგიოგრაფიით გულის სისხლძარღვების ვიზუალიზაციისას მიიღება ინფორმაცია სისხლძარღვების ზომაზე, დიამეტრზე, არის თუ არა შევიწროება, თუ არის — რამდენადაა შევიწროებული, სად მდებარეობს შევიწროება, რამდენია მისი სიგრძე, აქვს თუ არა კალციფიკაცია, არის თუ არა სისხლძარღვში თრომბი და არის თუ არა სისხლძარღვი სწორი თუ მიხვეულ-მოხვეული. კორონარული ანგიოგრაფია მთლიანად დიაგნოსტიკური მეთოდია. მიღებული შედეგის მიხედვით იგეგმება მკურნალობა (მედიკამენტური მკურნალობა, ბალონი-სტენტი-ბაიპასი).

როდის კეთდება?

ანგიოგრაფია თითქმის ყოველთვის შესაძლებელია, ხოლო გეგმიური, ანუ ელექტიური ანგიოგრაფიისთვის პაციენტს 6 საათით მშიერი ყოფნა სთხოვენ. გადაუდებელ შემთხვევებში კი საჭირო ზომების მიღებით ის ტარდება რაც შეიძლება მოკლე დროში.

ანგიოგრაფიის დროს მიღებულ რადიაციას ზიანი აქვს?

ანგიოგრაფიის დროს მიღებულ რადიაციას ზიანი არ აქვს: როდესაც ოპაკური ნივთიერება სისხლძარღვში გადის, რენტგენით 2-3 წამიანი გადაღება ხდება და საშუალოდ 6-7 გამოსახულება მიიღება, ხოლო ამ რაოდენობის რადიაცია ჯანმრთელობისთვის საზიანო არ არის.

ანგიოგრაფიამდე მომზადების ეტაპზე რას უნდა მიექცეს ყურადღება?

გეგმიური შემთხვევებისას საჭიროა 6 საათიანი შიმშილი. ანგიოგრაფიამდე გასაწყვეტი ზოგიერთი წამალი არსებობს. ამ საკითხზე პაციენტს მისი ექიმი აცნობებს. გარდა ამისა, თუ ექიმი სხვაგვარად არ მიუთითებს, განსაკუთრებული მომზადება საჭირო არ არის.

ანგიოგრაფია სხეულის რომელ უბნებიდან კეთდება?

ანგიოგრაფია ყველაზე ხშირად კეთდება საზარდულის მიდამოში მდებარე არტერიიდან, რომელსაც ფემორალური არტერია ეწოდება, და მაჯის არტერიიდან, რომელსაც რადიული არტერია ეწოდება. უფრო იშვიათად, თუ ეს ორი სისხლძარღვი არ არის შესაფერისი, შეიძლება გაკეთდეს იდაყვის შიდა მიდამოში მდებარე არტერიიდან, რომელსაც ბრაქიალური არტერია ეწოდება.

მტკივნეული/მომტკივნეული პროცედურაა?

ეს არის პროცედურა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ადამიანის ტკივილის ტოლერანტობის მიხედვით განსხვავდება, თუმცა ჩვეულებრივ, მხოლოდ ადგილობრივი ანესთეზიის გაკეთებისას ნემსის ჩხვლეტის გარდა მეტი ტკივილი არ იგრძნობა.

ანგიოგრაფიის დროს გამოყენებულ წამალს ზიანი აქვს?

იშვიათად შეიძლება გამოიწვიოს ალერგია. ასევე, ზოგიერთ მაღალი რისკის პაციენტში (ცნობილი თირკმლის უკმარისობის მქონე ან თირკმლის უკმარისობის რისკის მქონე პირებში, დიაბეტიანებში, რომლებიც გარკვეულ წამლებს იღებენ) შეიძლება თირკმლის უკმარისობაც გამოიწვიოს.

საზარდულიდან სჯობს თუ ხელიდან გაკეთება?

გულის სისხლძარღვებამდე მიღწევის შემდეგ, მიღებული გამოსახულებებისა და შეფასების თვალსაზრისით, ორივე გზით ჩატარებულ ანგიოგრაფიას შორის განსხვავება არ არის. მხოლოდ მაჯიდან ჩატარებული ანგიოგრაფიის დროს იმ არტერიის მეზობლად, რომელშიც პროცედურა ტარდება (რადიული არტერია), ვენა ან ნერვი არ არის. გარდა ამისა, რადგან ეს არტერია უფრო ზედაპირულად მდებარეობს, პროცედურის შემდეგ ამ სისხლძარღვში სისხლდენის კონტროლი საზარდულის სისხლძარღვთან შედარებით უფრო ადვილად ხდება. მაჯიდან ჩატარებულ ანგიოგრაფიაში შესვლის ადგილთან დაკავშირებული გართულებები (სისხლდენა, შეშუპება) თითქმის არ გვხვდება. თუ პაციენტს მუცლისა და ფეხების სისხლძარღვებში ცნობილი დახშობები აქვს, განსაკუთრებით კი ისინი, ვისაც საზარდულის და მუცლის არეში ჭარბი წონა აქვთ, ხელიდან ჩატარებული ანგიოგრაფია გართულებების შემცირების მიზნით უფრო მიზანშეწონილია. ამასთან, მაჯის არტერია საზარდულის არტერიასთან შედარებით უფრო თხელია და უფრო მიდრეკილია სპაზმისკენ, ანუ პროცედურის დროს შევიწროვებისკენ. ეს ზოგჯერ ხელს უშლის ამ გზით გულის სისხლძარღვებამდე მიღწევას, განსაკუთრებით თხელი აღნაგობის ადამიანებში. გარდა ამისა, რადგან მაჯა თხელია და შესაბამისად მაჯის სისხლძარღვიც თხელია, წვრილი, გამხდარი ქალებისთვის საზარდულის სისხლძარღვიდან ანგიოგრაფიის ჩატარება როგორც პაციენტისთვის, ისე ექიმისთვის უფრო მარტივი და მიზანშეწონილი იქნება.