წინადაცვეთა

წინადაცვეთა არის ქირურგიული ოპერაცია, რომლის დროსაც პენისის თავს (გლანსს) დამფარავი წინადაცვეთის კანი, სამედიცინო ტერმინოლოგიით პრეპუციუმი, გარკვეული ფორმითა და სიგრძით იჭრება და ამოიღება და პენისის თავი იხსნება. წინადაცვეთა არა მხოლოდ ტრადიციაა, არამედ მსოფლიოში ყველაზე ხშირად ჩასატარებელი ქირურგიული ჩარევაა.

მსოფლიოში მამაკაცების დაახლოებით 25%-ს წინადაცვეთა ტარდება რელიგიური, კულტურული, სამედიცინო ან ოჯახური არჩევანის გამო. მე-19 საუკუნეში ახალშობილებში რუტინული წინადაცვეთა დაავადებებისგან დაცვის მიზნით დაინერგა და მალე, განსაკუთრებით ინგლისურენოვან ქვეყნებში, მიიღეს.

დღეს ამერიკაში ახალშობილთა წინადაცვეთა ძალიან გავრცელებული ოპერაციაა.

ჩვენს ქვეყანაში წინადაცვეთა რელიგიური და სოციალური მოთხოვნაა და ყველა მამრობითი სქესის ბავშვზე ტარდება.

წინადაცვეთა როდის უნდა ჩატარდეს?

წინადაცვეთა ნებისმიერ ასაკში შეიძლება ჩატარდეს; თუმცა, განსაკუთრებით 4-6 წლის ასაკში, ლოკალური ანესთეზიით ჩატარება არ არის რეკომენდებული, რადგან ამან შესაძლოა ფსიქოლოგიური ტრავმა გამოიწვიოს, ხოლო ამ ასაკობრივ ჯგუფში ის მარტივად შეიძლება საერთო ანესთეზიის ქვეშ ჩატარდეს. ბოლო დროს ახალშობილ ბავშვებში წინადაცვეთა ყველაზე იდეალურ ასაკად ითვლება, რადგან ქირურგიული პროცედურა მარტივია, ბავშვში ჭრილობა სწრაფად შეხორცდება, წინადაცვეთის შემდგომი მოვლა ადვილია და ახალშობილს ჯერ პიროვნება არ ჩამოყალიბებია, შესაბამისად ფსიქოლოგიურ ტრავმას არ იწვევს. თუმცა, თუ ფიმოზის, ანუ წინადაცვეთის კანის ბოლოს ვიწროობის გამო ხშირი შარდგამომყოფი გზების ინფექცია ხდება, წინადაცვეთა ასაკის მიუხედავად უნდა ჩატარდეს.

ვინ უნდა ჩაატაროს წინადაცვეთა?

ჩვენს ქვეყანაში წინადაცვეთა შეიძლება ჩაატარონ ექიმებმა, ჯანდაცვის ტექნიკოსებმა და, გარკვეული დროის განმავლობაში ჯანდაცვის ტექნიკოსთან ერთად მომუშავე პირებმაც კი, როგორც ეს უძველესი სამედიცინო პრაქტიკის დამარეგულირებელ კანონშია მითითებული. დღეს ყველაზე ხშირად წინადაცვეთას ახორციელებენ უროლოგები, საბავშვო ქირურგები ან ზოგადი ქირურგები.

წინადაცვეთა როგორ და სად უნდა ჩატარდეს?

საზოგადოების მიერ დიდი მნიშვნელობის მქონე ორგანოზე ჩასატარებელი ქირურგიული ჩარევა სწორი არჩევანი იქნება საავადმყოფოს პირობებში და ოპერაციულ დარბაზში ჩატარება.

რა მეთოდები არსებობს?

მიუხედავად იმისა, რომ წინადაცვეთის განხორციელებისთვის რამდენიმე განსხვავებული მეთოდი არსებობს, დღეს სპეციალისტების მიერ ყველაზე ხშირად გამოყენებული, საიმედო და ყველაზე ნაკლები გვერდითი ეფექტის მქონე მეთოდია ქირურგიული მეთოდი, რომლის დროსაც კლასიკურად წინადაცვეთის კანი ქირურგიულად იჭრება და კიდეები ერთმანეთს ეკერება.

წინადაცვეთის გასავლელ პირებს რაზე უნდა ჰქონდეთ ყურადღება?

ხალხში თანდაყოლილად წინადაცვეთილად ან „წინასწარმეტყველის წინადაცვეთილად“ ცნობილი ჰიპოსპადიის არსებობისას წინადაცვეთა აბსოლუტურად არ უნდა ჩატარდეს. ამ პაციენტებში შარდის ხვრელი იმ ადგილას არ არის, სადაც უნდა იყოს. ამ მდგომარეობის ქირურგიულად გასწორება საჭიროა და ასეთ ოპერაციებში, როგორც წესი, წინადაცვეთის კანი გამოიყენება. თუ ოჯახში სისხლის დაავადება ან სისხლდენითი დაავადებაა, ბავშვს, მიუხედავად იმისა, აქვს თუ არა რაიმე ჩივილი, ექიმთან მიმართვისა და სისხლის ანალიზების ჩატარების გარეშე წინადაცვეთა არ უნდა ჩაუტარდეს. ვარდნის ან კბილის ამოღების შემდეგ ხანგრძლივი სისხლდენის ანამნეზის მქონე, ინექციის შემდეგ ან დარტყმის შემდეგ სიმსივნის, შეშუპებისა და ჩალურჯების მქონე ბავშვებს, აგრეთვე ბავშვებს, რომელთაც დროდადრო თავისით აქვთ ღრძილებიდან ან ცხვირიდან სისხლდენა, აუცილებლად სისხლის ანალიზები უნდა ჩაუტარდეთ და მხოლოდ ამის შემდეგ უნდა ჩაუტარდეთ წინადაცვეთა. ოჯახში არსებული ქრონიკული (მუდმივი) დაავადებები, ადრე გადატანილი მნიშვნელოვანი დაავადებები (მაგ. ჰოსპიტალიზაციის საჭიროების მქონე) და ოპერაციები უნდა იყოს ცნობილი ჩარევის განმახორციელებელი ექიმისთვის. პრობლემების მქონე პაციენტებში წინადაცვეთამდე საჭირო ზომების მიღებით შესაძლებელია საშიში მდგომარეობების წარმოქმნის თავიდან აცილება.

წინადაცვეთის საბოლოოდ დადგენილი სარგებელი:

• თუ წინადაცვეთის კანის პირი ვიწროა (ფიმოზი), შესაბამისად შარდვის გაძნელება და მის მიმყოლი ინფექცია, უფრო მოგვიანებით კი ობსტრუქციის გამო ზედა შარდგამომყოფ გზებში მნიშვნელოვანი პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას. წინადაცვეთის გაკეთებით ეს ვიწროება აღმოიფხვრება.
• წინადაცვეთა ამცირებს პენისის კიბოს განვითარების რისკს.
• აცილებს სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების გავრცელებას (მაგალითად, შიდსის).
• არსებობს მოსაზრება, რომ წინადაცვეთილი პირების პარტნიორებში საშვილოსნოს ყელის კიბოს რისკი მცირდება.
• წინადაცვეთა 10-ჯერ ამცირებს შარდგამომყოფი გზების ინფექციებს, რადგან წინადაცვეთის კანის ქვეშ ბაქტერიების დაგროვება და გამრავლება შეზღუდულია.

რა არის წინადაცვეთის სამედიცინო ჩვენებები?

ფიმოზი: წინადაცვეთის კანის უკან გადაწევის შეუძლებლობა პატარა ასაკობრივ ჯგუფებში ფიზიოლოგიურია. წინადაცვეთის კანის უკან გადაწევის მცდელობისას, ტკივილთან ერთად, წინადაცვეთის კანის დაზიანება, გახევა და სისხლდენები ხდება, წინადაცვეთის კანის ბოლოში კი ჭარბი ნაიარევი (სკარი) წარმოიქმნება. ამგვარად წარმოქმნილ ნაიარევიან ქსოვილის რგოლს ფიმოზი ეწოდება. სხვა შეძენილი მიზეზებია ინფექციის განმეორება, ცუდი ჰიგიენა და წინადაცვეთის შემდეგ ჭარბი ნაწიბურის ქსოვილი. ფიმოზის მხოლოდ 5% არის თანდაყოლილი. წინადაცვეთის კანის ბოლოს დიამეტრის ვიწროობა და შარდვისას წინადაცვეთის კანის შეშუპება დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია.

პარაფიმოზი: წინადაცვეთის კანის ბოლოში წარმოქმნილი და უკან გადაწევას მაფერხებელი წრიული ნაიარევის არსებობისას, თუ წინადაცვეთის კანს ძალით უკან გადაწევენ, ფიმოზური რგოლი შეიძლება პენისის თავს დააჭიროს. ეს მდგომარეობა პენისის მეორადი შეშუპების, ტკივილისა და შარდვის შეუძლებლობის მიზეზი შეიძლება გახდეს და სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას მოითხოვს. ეს მდგომარეობა ხშირად ხელით სწორდება. შემდეგ წინადაცვეთა ნორმალურ პირობებში ტარდება. თუ ხელით ნორმალურ მდგომარეობაში ვერ დაბრუნდება, წინადაცვეთა სასწრაფოდ ტარდება.

ბალანოპოსტიტი: ეს არის პენისის თავისა და წინადაცვეთის კანის ერთად ანთებითი მდგომარეობა. წითელ, შეშუპებულ პრეპუციუმთან ერთად პრეპუციუმის ხვრელიდან სეროპურულენტული გამონადენი ჩნდება. პათოლოგიის მწვავე ფაზაში მკურნალობის შემდეგ ადრეულ პერიოდში რეკომენდებულია წინადაცვეთა.

ტრავმა: ზიპერში მოხვედრისას ან წინადაცვეთის კანის სხვა მიზეზებით დაზიანებისას სასწრაფო წინადაცვეთა ტარდება.

შარდგამომყოფი ანომალიის არსებობა: წინადაცვეთა სასარგებლოა იმ პაციენტებში, რომელთაც ხშირად უნდა ჩაუტარდეთ შარდის კულტურა ან კონსერვატიულ დაკვირვებაზე მყოფ თირკმელში შარდის უკუდინება აქვთ (ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი).

წინადაცვეთა რეკომენდებულია შარდგამომყოფი სისტემის ინფექციის მქონე ბავშვებში, სადაც ანატომიური დარღვევა არ გამოვლინდება. წინადაცვეთილ ბავშვებში შარდგამომყოფი სისტემის ინფექციის მაჩვენებელია 0.1-0.2%, ხოლო წინადაცვეთის არმქონე ბავშვებში ეს მაჩვენებელი 1.1-4.2%-ს შეადგენს.

გართულებები და უარყოფითი მხარეები

იმ პირთა მიერ ჩატარებულ წინადაცვეთაში, რომლებიც ამ სფეროს სპეციალისტები არ არიან, შესაძლო პრობლემებია შემდეგი:

სისხლდენა: ჩნდება ნორმალური ან სისხლის დაავადების მქონე ბავშვებში, არასწორი ტექნიკით ჩატარებული წინადაცვეთის დროს, ან წინადაცვეთის შემდეგ ტრავმის შედეგად. ნორმალურ ბავშვებში საკმარისია მეორადი ქირურგიული ჩარევა, ხოლო სისხლის დაავადების მქონე ბავშვებში ზოგჯერ შესაძლოა ძალიან გვიან მოხდეს რეაგირება.

ფორმის დარღვევა: ჩნდება არასწორი ტექნიკის ან სპეციალისტის არმქონე პირების მიერ ჩატარებული წინადაცვეთის დროს. თუ ფორმის დარღვევა მისაღებ ზღვრებშია ან ოჯახსა და ბავშვს არ აწუხებს, ის მოზარდობის ასაკამდე ელოდებიან. მოზარდობის ასაკის შემდეგ თუ ფორმის დარღვევა არ შემცირდა ან არ გაქრა, წინადაცვეთა ხელახლა არის საჭირო.

მუდმივი ინვალიდობა: ჩნდება ჭარბი ქსოვილის დაკარგვისას ან კოტერით (ელექტროკოაგულაციით) ჭარბი დამწვრობის შემთხვევაში. სხვადასხვა ესთეტიკური ოპერაციებით ნაწილობრივ შესაძლებელია გასწორება, მაგრამ ფუნქციის დაკარგვა არ გასწორდება.

ცუდი ნაიარევი (ნაწიბური): ჩნდება ბავშვებში, რომელთა ჭრილობის კიდეები არ არის შეკერილი და თავისით შეხორცებას ტოვებენ.

ინფექცია და გადამდები სიყვითლე (ჰეპატიტი): ჩნდება უზრუნველყოფილი ანტისეფსისის პირობების გარეშე, სახლში ან ღია სივრცეში მასობრივად ჩატარებულ წინადაცვეთებში უფრო ხშირად. განსაკუთრებით მასობრივ წინადაცვეთებში შესაძლოა გამოვლინდეს ჰეპატიტი B, C და HIV ინფექცია.

წინასწარმეტყველის წინადაცვეთა: შარდის ხვრელის უფრო დაბლა მდებარე ბავშვების წინადაცვეთამ შესაძლოა ამ ბავშვებს ქირურგიული გასწორების შანსი დააკარგვინოს ან რამდენიმე კიდევ უფრო სერიოზული ოპერაციის ჩატარება მოუწიოს.

პენისის თავის დაზიანება: პენისის თავი შეიძლება ნაწილობრივ ან სრულად დაზიანდეს. ნაწილობრივი ჭრილობები მარტივად სწორდება, ხოლო სრული დაზიანებისას მნიშვნელოვანი პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას.

მეატალური სტენოზი: ფრენულუმის არტერიის გადაკვეთის ან ჯირკვლებიან ბავშვებში განვითარებადი მეატალური წყლულების გამო შესაძლოა განვითარდეს მეატალური ვიწროება.

შარდსადენის ფისტულა: წინადაცვეთის დროს შარდსადენის დაზიანების შედეგად შეიძლება განვითარდეს შარდსადენ-კანის ფისტულა. საჭიროა მისი ქირურგიული გასწორება.

წინადაცვეთის კანის არასაკმარისი მოჭრა: ამ შემთხვევაში წინადაცვეთით სასურველი შედეგი ვერ მიიღწევა.

შარდის შეკავება: წინადაცვეთის შემდეგ დადებული ბინტი ძალიან მჭიდრო რომ იყოს, შარდვის გაძნელება შეიძლება წარმოიშვას და ეს მდგომარეობა შარდგამომყოფი გზების ინფექციასა და თირკმლის დაზიანებას გამოიწვევს.

ვიდეოები