რეფრაქციული ქირურგია

რეფრაქციული ქირურგია

მიოპია, ჰიპერმეტროპია და ასტიგმატიზმი, ანუ რეფრაქციული დეფექტები, რეფრაქციული ქირურგიით მუდმივად შეიძლება განიკურნოს.

რეფრაქციული დეფექტები

თვალი, უხეშად, ფოტოაპარატს შეიძლება შევადაროთ. გარე გარემოდან მომავალი სხივები თვალის რქოვანას (ყველაზე გარეთ მდებარე გამჭვირვალე შრე), ლინზის მსგავს რეფრაქციულ ზედაპირებს გადის და ბადურის გულისთვალში, მდებარე ყვითელ ლაქაზე, რომელიც მკაფიო ხედვაზე პასუხისმგებელია, ფოკუსირდება. სხივების სხვა ადგილას ფოკუსირებას რეფრაქციული დეფექტი ეწოდება. რეფრაქციული დეფექტები მიოპიად, ჰიპერმეტროპიად და ასტიგმატიზმად, 3 განსხვავებულ ჯგუფად იყოფა. ამათ გარდა, 40 წლის ზემოთ თვალის ლინზის ახლო ფოკუსირების უნარის შემცირებით გამოწვეულ ახლო ხედვის დაქვეითებას პრესბიოპია ეწოდება. ეს მდგომარეობა თვალის დაავადება არ არის და წარმოადგენს დაბერების პროცესის ბუნებრივ ნაწილს.

მიოპია

მიოპია, რომელიც შორს ვერ დანახვით აღიწერება, არის იმის შედეგი, რომ თვალში მოხვედრილი სხივები ბადურის წინ ფოკუსირდება.ყველაზე ხშირად თვალის წინა-უკანა ღერძის ნორმაზე გრძელი ზომის გამო ვითარდება. ეს სტრუქტურული თვისებაა და გენეტიკური გადაცემა ხშირია. ჩვეულებრივ სკოლის ასაკში იწყება და ზრდის პროცესის გაგრძელებასთან ერთად იზრდება..

ჰიპერმეტროპია

ზოგადად, ახლოს ცუდად ხედვა. წარმოიქმნება თვალში მოხვედრილი სხივების ბადურის უკან ფოკუსირების შედეგად. მიოპიის საპირისპიროდ, აქ თვალის სტრუქტურა ნორმასთან შედარებით უფრო პატარაა. სტრუქტურული და მემკვიდრეობითი თვისებები ჰიპერმეტროპიის ყველაზე ხშირი მიზეზია. მკურნალობის გარეშე დატოვებული ჰიპერმეტროპია ბავშვებში ამბლიოპიის (თვალის ზარმაცობის) რისკს ზრდის. ამიტომ სკოლამდელი ასაკის ყველა ბავშვს თვალის გასინჯვა სჭირდება.

ასტიგმატიზმი

გამოწვეულია რქოვანას სხივების გარდატეხის უნარის სხვადასხვა მერიდიანზე განსხვავებით. ასტიგმატიზმი ნებისმიერ მანძილზე ბუნდოვან ხედვას იწვევს თვალის დაავადებაა. შეიძლება იყოს სტრუქტურული, ასევე წარმოიქმნას რქოვანას შრის ცვლილების გამომწვევი დეგენერაციული დაავადებების, ინფექციებისა და ტრავმების შედეგად.

ექსიმერ ლაზერი

iLasik მკურნალობა; ლაზერული მკურნალობის ყველა ეტაპის პაციენტზე მორგებაა. მკურნალობის შემდეგ 3-6 საათი ბუნდოვანი ხედვა იქნება. ჩვენი პაციენტების უმეტესობა მკურნალობის შემდეგ მომდევნო დღეს ყოველდღიურ ცხოვრებას უბრუნდება. iLASIK არის დანის გარეშე ლაზერის (INTRALASE) და პაციენტზე მორგებული მკურნალობის (Advenced CustomVue) გაერთიანება. თვალის სტრუქტურის საკუთარი განსხვავებულობები პაციენტზე მორგებულ მკურნალობას (wavefront-custon ablation) აქტუალურს ხდის.ამ მკურნალობის ირისის ამოცნობის სისტემასთან ერთად ჩატარება ყველა თვალის დეფექტის მკურნალობაში უკიდურესად წარმატებულ შედეგებს იძლევა. ექსიმერ ლაზერული მკურნალობა თვალის რქოვანას შრეს ახალ ფორმას აძლევს და ამით რეფრაქციულ დეფექტებს მკურნალობს. თითოეული თვალის სტრუქტურა და დარღვევები ერთმანეთისგან განსხვავდება. ამიტომ თითოეულ ადამიანს, მით უმეტეს თითოეულ თვალს, განსხვავებული მეთოდი გამოიყენება.

ვის შეუძლია ლაზერული მკურნალობა?

• ნომერი ბოლო 1 წლის განმავლობაში არ შეცვლილა,
• 20 წელს მიღწეული
• 10 ნომრამდე მიოპია
• 6 ნომრამდე ჰიპერმეტროპია
• 6 ნომრამდე ასტიგმატიზმი მქონე პირები,
• თვალის სტრუქტურა შესაბამისია, შესაძლებელია ლაზერი. სტრუქტურით შესაბამისი არ მყოფი თვალები სხვა მეთოდებით შეიძლება მკურნალობდეს.

ექსიმერ ლაზერული მკურნალობის ძირითადი ორი ეტაპია:

1. რქოვანაზე ფლეპის შექმნა

2. თვალზე ლაზერის გამოყენება

iLASIK-ში ფლეპი Intralase ტექნოლოგიით იქმნება. INTRALASE მეთოდი არის დანის გარეშე მიდგომა, რომელიც რქოვანაზე ფლეპის წარმოქმნისთვის გამოიყენება. რქოვანას ფლეპი ძალიან ზუსტად იქმნება, დაგეგმილის შესაბამისად. ფლეპი ლაზერით იხსნება და პროცედურის დროს ერთჯერადი (ერთჯერადი გამოყენების) მასალები გამოიყენება. სტანდარტულ LASIK პროცედურასთან შედარებით გაცილებით უსაფრთხოა. შემდეგ რქოვანას შრეზე ექსიმერ ლაზერული მკურნალობა გამოიყენება. Wavefront მკურნალობის დროს ირისის ამოცნობის პროგრამა გამოიყენება. ამით კორექცია კეთდება. ხალხში „არწივის ხედვად“ ცნობილი ეს მეთოდი მკურნალობის შემდეგ სათვალის ან კონტაქტური ლინზის მიმართ უკეთესი ხედვის მიღების საშუალებას იძლევა.

რა არის iLASIK?

iLASIK არის დღევანდელი ლაზერული ტექნოლოგიის INTRA-LASETM და პაციენტზე მორგებული მკურნალობის (Advanced CustomVueTM) კომბინაცია. iLASIK სრულად პაციენტზე მორგებული მკურნალობაა და პირადი ხედვის ხარისხს ემყარება. iLASIK მეთოდში გამოყენებული ტექნოლოგია სანდო მეთოდია.

ვის შეუძლია iLASIK მკურნალობის ჩატარება?

18 წელს მიღწეულ, ბოლო 1 წლის განმავლობაში სათვალის ნომერი უცვლელი და ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობა და თვალის სტრუქტურა შესაბამისი რომ აქვს, ყველას შეუძლია iLASIK.

რა უპირატესობები აქვს iLASIK პროცედურას?

• iLASIK მკურნალობით მიღწეული ხედვის სიმკვეთრე უკიდურესად მაღალია.
• iLASIK პროცედურა ბოლო 10 წლის ტექნოლოგიური განვითარების შედეგია.
• iLASIK არის LASIK პროცედურა, რომელიც ლაზერულ ტექნოლოგიებში ბოლო განვითარებებს ეფექტურად აერთიანებს.
• iLASIK პროცედურა არის ტექნოლოგია, რომელიც დადებით შედეგებს გვთავაზობს, მისი ეფექტურობა დადასტურებულია და მიღებული აქვს FDA-ის დამტკიცება.
• iLASIK-ის ყველა ეტაპი სრულად ემყარება პაციენტის თვალის სტრუქტურასა და ხედვის შესაძლებლობას.

İLASIK ეტაპები

1. ნაბიჯი – თქვენი პირადი ხედვის პროფილის შექმნა

iLASIK პროცედურის პირველი ეტაპი არის რამდენიმე ტესტის შედეგად, მათ შორის Wavescan ტექნოლოგიის გამოყენებით, თქვენი თვალისთვის დამახასიათებელი მახასიათებლების განსაზღვრა. Wavescan სისტემა თქვენი ხედვის დეფექტების სამგანზომილებიან რუკას ადგენს. შემდეგ Advanced CustomVueTM პროცესი ამ რუკიდან მიღებულ ციფრულ ინფორმაციას იყენებს თქვენი თვალებისთვის პერსონალური მკურნალობის დასაპროექტებლად. პაციენტზე მორგებული მოწინავე მკურნალობის (Advanced Custom-VueTM) კიდევ ერთი თვისებაა Fourier ანალიზის გამოყენება, რომელიც Wavefront აბერომეტრში პაციენტზე მორგებული, ერთი-ერთზე, სამგანზომილებიანი ხედვის რუკის აგების საშუალებას იძლევა. ლაზერული მკურნალობისას მნიშვნელოვანია, რომ მოწყობილობის სხივი თვალის დაგეგმილ წერტილს დაეცეს. ამიტომ მოწყობილობასა და თვალს შორის ციფრული ჩამკეტი სისტემა უნდა არსებობდეს. Wavefront მკურნალობისას გაზომვები ჯდომის პოზიციაში მიმდინარეობს, მკურნალობა კი წოლით პოზიციაში ტარდება; ამ პოზიციებში თვალში შეიძლება პატარა მბრუნავი მოძრაობა წარმოიქმნას. Wave-scan მოწყობილობაში არსებული ირისის ამოცნობის სისტემის წყალობით, პაციენტის ირისის შრე ლაზერული მოწყობილობის მიერ აღიქმება და თვალში უმცირესი მბრუნავი მოძრაობებიც კი აღირიცხება. ეს ტექნოლოგია, ჩვენთვის ცნობილი თვალის თვალთვალის სისტემებისგან (eye tracker) განსხვავებით, თვალის საკუთარი ღერძის გარშემო მოძრაობებსაც აკონტროლებს.

2. ნაბიჯი – iLASIK ფლეპის შექმნა

iLASIK-ში ფლეპი Intralase™ ტექნოლოგიით იქმნება. Intralase™ მეთოდი არის დანის გარეშე მიდგომა, რომელიც რქოვანაზე ფლეპის წარმოქმნისთვის გამოიყენება. რქოვანას ფლეპის წარმოქმნისას შეუცდომელი სიზუსტით შესაძლებელია ზუსტად ის შეიქმნას, რაც დაიგეგმა. რქოვანას ფლეპის დიამეტრი, სისქე, რქოვანაზე მიმაგრების ადგილი, ცენტრალიზაცია და რეგულარობა აბსოლუტურად დაგეგმილი სახით იქმნება. მთელი პროცედურის განმავლობაში ერთჯერადი (ერთჯერადი გამოყენების) მასალების გამოყენებით შესრულებული Intralase lasik-ის წყალობით, ლაზერის შემდეგ უფრო ხარისხიანი ხედვის მიღებაა შესაძლებელი. კლინიკურ კვლევაში, სადაც პაციენტებს, რომელთაც ერთ თვალზე დანით, მეორე თვალზე კი Intralase მეთოდით ფლეპი გაუკეთდათ, აკონტროლებდნენ, Intralase-ის გამოყენებით მკურნალობილი თვალის ხედვა მეორე თვალთან შედარებით 3-ჯერ უფრო მეტად მოეწონათ.

3. ნაბიჯი- თქვენზე მორგებული ლაზერული მკურნალობა

ამ ეტაპამდე Wavescan ტექნოლოგიის გამოყენებით თქვენი პირადი ხედვის პროფილი და Intralase-ით დანის გამოყენების გარეშე რქოვანას ფლეპი შეიქმნა, ახლა თქვენი ხედვა iLASIK პროცედურის ფარგლებში Advanced CustomVue ტექნიკის გამოყენებით შეიძლება გასწორდეს. Advanced CustomVue პროცედურა ხედვის დეფექტების (მიოპია, ჰიპერმეტროპია და ასტიგმატიზმი) სამკურნალოდ ფართო გამოყენების სპექტრის მქონე, FDA-ის მიერ დამტკიცებული სისტემაა. მკურნალობიდან 1 წლის შემდეგ კლინიკური კვლევები აჩვენებს, რომ:

• მიოპიის მქონე პაციენტების 100%-ი, ხოლო კვლევაში მონაწილე ყველა პაციენტის 95%-ზე მეტი სათვალისა და კონტაქტური ლინზების გარეშე გაიარა საგზაო ტესტები.
• მსუბუქი ან მაღალი მიოპიის მქონე პაციენტების 98%-ი სათვალისა და კონტაქტური ლინზების გარეშე 10/10 ან უკეთეს ხედვას მიაღწია.
• მსუბუქი ან მაღალი მიოპიის მქონე მონაწილეების ღამის ხედვა მკურნალობის შემდეგ უფრო გაუმჯობესდა.

LASIK

ამ მეთოდში მიკრო-დანით რქოვანას შრიდან ფლეპი იხსნება. მსოფლიოს ბევრ ცენტრში დღემდე გამოიყენება. ჩვენს კლინიკაში (İLASİK) გამოყენების გამო, ეს მეთოდი ნაკლებად ირჩევა.

PRK-LASEK-EPİLASİK

ზედაპირული ექსიმერ ლაზერული მკურნალობაა. განსაკუთრებით თხელი რქოვანების შემთხვევაში ეს მეთოდები ირჩევა. რქოვანაზე ფლეპის აღების გარეშე ეპითელური შრე იფხეკება და ლაზერული მკურნალობა ტარდება. სამი-ოთხი დღე ბუნდოვანი ხედვა და ჩხვლეტის შეგრძნება იქნება. ამ დროის განმავლობაში პაციენტს დროებითი კონტაქტური ლინზა ეძლევა.

LASIK მეთოდი

WAVEFRONT მკურნალობა (ADVANCED CUSTOM VUE)

სტანდარტული ლაზერული მკურნალობისას ლაზერული კორექცია მხოლოდ პაციენტის სათვალის ნომერს ემყარება. Wavefront მკურნალობისას კი Wavefront აპარატი დეტალურად ზომავს რქოვანას შრეში, თვალის ლინზასა და ბადურაში წარმოქმნილ სინათლის გაბნევას და ამ გაზომვის მიხედვით ადგენს მკურნალობის სქემას. Wavefront აპარატში გამოთვლილი მკურნალობის სქემა ლაზერულ აპარატს გადაეცემა და ამგვარად ხდება პაციენტზე მორგებული ლაზერული მკურნალობა. Wavefront სისტემით ლაზერული მკურნალობა ჩატარებულ პაციენტებში, სტანდარტულ ლაზერულ მკურნალობასთან შედარებით, მკურნალობის შემდეგ უფრო ხარისხიანი ხედვის მიღება შეიძლება, ასევე ღამის ხედვის პრობლემებიც ნაკლებად ჩნდება. ამიტომ მძღოლებისთვის, რომლებსაც ღამით დიდხანს უწევთ მანქანის მართვა, ან ვისი პროფესიაც ღამესთან არის დაკავშირებული, Wavefront მკურნალობის არჩევა უფრო მიზანშეწონილი იქნება. ლაზერული მკურნალობის წინ ჩატარებულ გაზომვებში, პაციენტებში, რომელთა გუგის დიამეტრი სტრუქტურულად ფართოა, Wavefront ერთადერთი ვარიანტი ხდება. Wavefront მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოყენების სფერო არის ის პაციენტები, რომლებსაც სტანდარტული ლაზერული მკურნალობით წარუმატებლობა ჰქონდათ. სტანდარტული ლაზერული მკურნალობის შემდეგ თვალში დეფექტი რომ დარჩა, ღამის ხედვის პრობლემა აქვთ ან სხვა რაიმე მიზეზით მკურნალობა სათანადოდ ვერ ჩატარდა, ასეთ პაციენტებში აუცილებლად Wavefront მკურნალობის არჩევაა საჭირო.

ფაკიური თვალშიდა ლინზის გამოყენება-გამჭვირვალე ლინზის ექსტრაქცია

ექსიმერ ლაზერული მკურნალობის ზღვარი – 12 D-ზე მეტი მიოპია და 6,0 D-ზე მეტი ჰიპერმეტროპია, ან რქოვანას თვისებების გამო ლაზერული მკურნალობა შეუძლებელი პაციენტებისთვის არის სასურველი მეთოდები. ფაკიური თვალშიდა ლინზის გამოყენებისას პაციენტის საკუთარი ლინზის თავზე, წინა ან უკანა კამერებად წოდებულ სივრცეებში, სპეციალურად დამზადებული თვალშიდა ლინზები თავსდება და ამგვარად პაციენტის თვალის დარღვევა სწორდება. გამჭვირვალე ლინზის ექსტრაქციისას კი, კატარაქტის ოპერაციის დროს შესრულებული პროცედურის მსგავსად, პაციენტის ლინზა ამოიღება და იმავე ადგილას შესაბამისი ნომრის თვალშიდა ლინზა თავსდება.

რა არის პრესბიოპია?

შორს მდებარე საგნის მიახლოებისას ტვინამდე მისული სიგნალი ნერვების მეშვეობით თვალამდე გადაეცემა. აქ თვალის „ცილიარული სხეული“ წოდებულ უბანში კუნთები იკუმშება და დუნდება, და მათთან დაკავშირებული ბოჭკოები იჭიმება ან მოდუნდება. ბოჭკოების შეკუმშვით ლინზა სქელდება, მისი გარდატეხის უნარი იზრდება და ახლო საგნებს ვხედავთ. თუმცა, თვალი ასაკთან ერთად ამ უნარს კარგავს. ასაკის მატებასთან ერთად კუნთების შეკუმშვის ძალა მცირდება და თვალის ლინზის წონა იზრდება, რის გამოც ახლოს დანახვადი წერტილები თვალიდან შორდება. ამ შემთხვევაში ახლო ხედვისთვის სათვალე ან მულტიფოკალური კონტაქტური ლინზები შეიძლება გამოყენებული იქნას. ან ზოგიერთი ქირურგიული ჩარევით შესაძლებელია ახლო ხედვის უზრუნველყოფა.

პრესბიოპიის სიმპტომები რა არის?

პრესბიოპიის მქონე პაციენტებს, როცა საგნებს 50 სმ-ზე ახლოს მიიტანენ, დანახვაში სირთულეები აქვთ; ამიტომ საგნებს თვალიდან მოშორებით შეუძლიათ დანახვა.

პრესბიოპიის მკურნალობაში რა მეთოდები გამოიყენება?

მსოფლიოში ამ საკითხთან დაკავშირებით მრავალი მკურნალობის მეთოდი არსებობს. ამჟამად პრესბიოპიის სამკურნალოდ მთელ მსოფლიოში სანდო და მიღებულ მეთოდებად მიიჩნევა, პირველ რიგში, კორნეალური inlay (Kamra) და შემდეგ მულტიფოკალური თვალშიდა ლინზის გამოყენება. სხვა მეთოდებია: Intracor, Supracor და Presbylasik ლაზერული მკურნალობები, სკლერული იმპლანტების გამოყენება, CK მკურნალობები. ამ მეთოდების ნაწილში რქოვანაში შეუქცევადი სტრუქტურული ცვლილება წარმოიქმნება (ლაზერული მკურნალობები); ნაწილში კი მცირე ხანში უკუგანვითარება ხდება.

კორნეალური Inlay მკურნალობა

Kamra Inlay მკურნალობა შექმნილია ასაკთან დაკავშირებული ახლო ხედვის პრობლემის სამკურნალოდ და მრავალი თვალის ექიმის მიერ არჩეული სანდო მკურნალობის მეთოდია. მკურნალობა არის მიკრო იმპლანტი, რომელიც ფემტოსეკუნდური ლაზერით თვალის ყველაზე გარე შრის – რქოვანას შიგნით თავსდება და თვალის სტრუქტურასთან თავსებადია. Kamra Inlay მკურნალობისას ოპერაცია, დასაწყისიდან ბოლომდე, მხოლოდ წვეთოვანი ანესთეზიით ტარდება. Intralase ლაზერით რქოვანაზე ფლეპი იქმნება. თუ პაციენტს შორი ხედვის პრობლემაც აქვს, ჯერ ლაზერული მკურნალობით ეს პრობლემა აღმოიფხვრება; მაშინვე ამის შემდეგ Kamra ჩაიდგმება და ფლეპი იხურება. იმ პირებში, რომლებსაც შორი ხედვის პრობლემა არ აქვთ, inlay-სთვის სპეციალური ჯიბე იქმნება. ისევ intralase ლაზერით, ოპერაციის განმავლობაში ტკივილი არ იგრძნობა. მკურნალობა დაახლოებით 10 წუთში სრულდება. მკურნალობის შემდეგ ნაკერი ან ბინტი არ გამოიყენება. ოპერაციის შემდეგ პაციენტი 15 წუთის დასვენების შემდეგ შეიძლება გაეწერონ და მომდევნო დღესვე სოციალურ ცხოვრებაში დაბრუნდნენ. მკურნალობა, ლაზერულ მკურნალობასთან კომბინირებისას, ასწორებს როგორც ახლო, ისე შორი ხედვის დეფექტს. პრესბიოპიის სხვა მკურნალობებისგან განსხვავებით, Kamra Inlay მკურნალობაში ახლო ხედვაზე უარყოფითი ცვლილება არ ხდება, იმავე ოპერაციაში შორი ხედვის პრობლემასაც წყდება.

მულტიფოკალური თვალშიდა ლინზის მკურნალობა

მულტიფოკალური თვალშიდა ლინზის მკურნალობისას თვალში არსებული ლინზა ამოიღება და მის ადგილას რამდენიმე ფოკუსის მქონე ლინზა თავსდება. ამ ლინზებზე სხვადასხვა რგოლებია. ამ რგოლების ნაწილი შორს ხედავს, ნაწილი კი ახლოს. ამგვარად, ხედვის მომცემ თვალის წერტილზე ერთდროულად როგორც შორეული, ისე ახლომდებარე გამოსახულებები ნათლად ეცემა. პაციენტები ადაპტაციის პერიოდის შემდეგ შორ და ახლო გამოსახულებებს აღიქვამენ და ამით პრობლემები მოგვარებული ხდება. მკურნალობის კიდევ ერთი უპირატესობაა, რომ კატარაქტის ოპერაციის საჭიროების მქონე პაციენტებში იმავე სეანსზე შეიძლება როგორც კატარაქტის მოცილება, ისე შორი და ახლო ხედვის პრობლემის მოგვარება. ამ მკურნალობის მქონე პაციენტებს მომავალში კატარაქტის ოპერაცია აღარ დასჭირდებათ. პაციენტი ჯერ დეტალურ გასინჯვას გადის. ყველა პაციენტის თვალი არ შეიძლება შესაფერისი იყოს ამ ტიპის ოპერაციისთვის. კატარაქტის მქონე პაციენტების პროფესია, ასაკი, სოციალური აქტივობა, კითხვის ჩვევა, ინტელექტუალური დონე პაციენტის შერჩევისასაც მნიშვნელოვანია. შესაბამისი პაციენტის შერჩევა, შესაბამისი ტექნიკა, ოპერაციის ჩატარების გარემო და პროფესიული გამოცდილება და, რა თქმა უნდა, სწორი ლინზის შერჩევა ამ ოპერაციებში მაღალ წარმატების მაჩვენებელს იძლევა.

კონტაქტური ლინზა

ყველა კონტაქტური ლინზა აუცილებლად თვალის ექიმის კონტროლით უნდა გამოიყენებოდეს. ჩვენს კლინიკაში ყველა ნომრიანი და ფერადი ლინზის გამოყენება სპეციალისტი ექიმების მიერ სრულდება. პაციენტები ჯერ სრულ თვალის გასინჯვას გადიან, რათა შემოწმდეს, არის თუ არა ლინზის ტარებისთვის დაბრკოლება. თუ დაბრკოლება არ არის, განისაზღვრება შესაბამისი ლინზის ვარიანტი. შემდეგ აიხსნება გამოყენების წესები და ვადები. ნებისმიერი პრობლემის წარმოქმნისას უმოკლეს ვადაში ექიმს უნდა მიმართოთ.