ხვრინვის მკურნალობა

ხვრინვა

ხვრინვა მიუთითებს, რომ სასუნთქ გზებში ჰაერის გასასვლელი საკმარისად ღია არ არის, ხოლო საკმაოდ ძლიერი ხვრინვა მიუთითებს, რომ ჰაერი ვიწრო არედან ძალისხმევით გადის. ვარაუდობენ, რომ ზრდასრულთა 10%-დან 30%-მდე ხვრინავს. ამ ადამიანთა უმრავლესობაში ხვრინვა იმ სიდიდის არ არის, რომ სერიოზული ჯანმრთელობის პრობლემები გამოიწვიოს, და მას მარტივი ხვრინვა ეწოდება. 100 ადამიანიდან დაახლოებით ხუთში ძლიერ ხვრინვასთან ერთად ძილის დროს სუნთქვის შეჩერებები, ანუ დაავადება, რომელსაც ობსტრუქციული ძილის აპნოე სინდრომი ეწოდება, სავარაუდოდ არსებობს.

ძილის აპნოე სინდრომი

ნორმალურ ბავშვებსა და ზრდასრულებში სასუნთქ გზას ღიად ინარჩუნებს იმ კუნთების შეკუმშვა, რომლებიც ზედა სასუნთქ გზას ხსნიან. ამ კუნთების ძილის დროს მოდუნებასთან ერთად ზედა სასუნთქ გზაში მსუბუქი ვიწროება წარმოიქმნება, თუმცა ეს ჰაერის გავლაში პრობლემას არ ქმნის. ძილის აპნოე სინდრომის დროს კი ძილში ზედა სასუნთქ გზებში წარმოქმნილი ვიწროება სუნთქვას მკვეთრად ართულებს. ეს არე, რომელიც ზოგჯერ სრულ დახშობაშიც გადადის, ტვინში სუნთქვის გაძნელების შესახებ სიგნალს იწვევს და სუნთქვის ძალისხმევა თანდათან იზრდება. ამ მოვლენების შედეგად ტვინში გაღვიძების რეაქცია ხდება, და გაღვიძებასთან ერთად სუნთქვის კუნთები აქტიურდება და ზედა სასუნთქ გზას ხსნის. ამ მოდუნებასთან ერთად ისევ დაძინება შესაძლებელი ხდება. სუნთქვის გაძნელებით და მოდუნებით დახასიათებული ეს ციკლი ღამის განმავლობაში ძილის მუდმივ წყვეტას იწვევს და დილით დაღლილად გაღვიძების მიზეზი ხდება. მდგომარეობას, როდესაც ადამიანის სასუნთქი გზები ძილში იკეტება, ღამით მუდმივად იღვიძებს და მეორე დღეს დაღლილი და ძილიანია, „ობსტრუქციული ძილის აპნოე სინდრომი“ ეწოდება.

ძილის აპნოე ორი ტიპისაა:

• ობსტრუქციული ტიპის ძილის აპნოე: ეს ტიპი, რომელიც უფრო ხშირად გვხვდება, გამოწვეულია ხახის კუნთების მოდუნებით, რის შედეგადაც ჰაერის გასასვლელი არე იკეტება.
• ცენტრალური ძილის აპნოე: ეს ტიპის აპნოე მაშინ ხდება, როდესაც ტვინი სუნთქვის მართვის კუნთებს სიგნალებს არ უგზავნის.

სიმპტომები

• დღისით ძილიანობა
• ძლიერი ხვრინვა
• ძილის დროს სუნთქვის შეჩერების დაფიქსირება სხვების მიერ
• გაღვიძება სუნთქვის გაძნელებით
• გაღვიძება პირის სიმშრალითა და ყელის ტკივილით
• დილის თავის ტკივილები

მიზეზები

ობსტრუქციული ტიპის ძილის აპნოე წარმოიქმნება ყელის კუნთების მოდუნების შედეგად, რის გამოც ჰაერის გასასვლელი არე იკეტება. ეს კუნთები რბილ სასას, პატარა ენას, ხახასა და ენას ეკუთვნის. როდესაც ეს კუნთები მოდუნდება, სუნთქვისას სასუნთქი გზა ვიწროვდება და გარკვეული დროით სუნთქვა წყდება. ამის შედეგად სისხლში ჟანგბადის რაოდენობა მცირდება, ტვინი ამ შემცირებას აღიქვამს და ძილის სიღრმის შემცირებით ცდილობს სასუნთქი გზის ხელახლა გახსნას. ძილის სიღრმის შემცირების შემდეგ, ზოგიერთ ადამიანში ერთი ან ორი მოკლე ღრმა ჩასუნთქვით, ზოგიერთში კი ძლიერი ხვრინვისა და ყლაპვის ხმებით სუნთქვა აღდგება. ეს მდგომარეობა მთელი ღამის განმავლობაში საათში 20-30-ჯერ შეიძლება განმეორდეს. ძილის აპნოეს ამ ხარისხის შემთხვევაში ღრმა ძილში გადასვლა სრულიად შეუძლებელი ხდება, ადამიანი მთელ ძილს სუნთქვის ძალისხმევაში ატარებს და დღისით ძილის საჭიროება აქვს. ძილის აპნოეს მქონე ადამიანები, როგორც წესი, არ იციან, რომ მათი ძილი წყდება, და ფიქრობენ, რომ კარგად სძინავთ. ცენტრალური ტიპის ძილის აპნოე გაცილებით იშვიათია და წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ტვინი სუნთქვის მართვის კუნთებს სიგნალებს არ უგზავნის. სისხლში ნახშირორჟანგის მატება და ჟანგბადის შემცირება გაღვიძებით სრულდება. ცენტრალური ტიპის ძილის აპნოეს მქონე პაციენტები გაღვიძების პერიოდებს ობსტრუქციული ტიპის აპნოეს მქონე ადამიანებზე უფრო მეტად იხსენებენ.

რისკის ფაქტორები

ობსტრუქციული ტიპის ძილის აპნოე

• ჭარბი წონა: მოკლე და მსხვილი კისრის არსებობა ყელში სასუნთქი გზის ვიწროებას იწვევს. ჭარბი წონის გამო კისრისა და ყელის გარშემო ცხიმოვანი ქსოვილის მატება ძილის აპნოეს გამამწვავებელი მნიშვნელოვანი ფაქტორია. კისრის გარშემოწერილობა, ანუ პერანგის საყელოს ნომერი, მამაკაცებში 43 სმ-ზე მეტი, ხოლო ქალებში 40 სმ-ზე მეტი ძილის აპნოესთვის რისკის შემცველია. თუმცა ძილის აპნოე მსუბუქი წონის ადამიანებშიც შეიძლება გვხვდებოდეს.
• გადიდებული ტონზილები და ადენოიდები: ტონზილების ნორმაზე მეტად გადიდება და ადენოიდების არსებობა ძირითადად ბავშვებში გვხვდება ძილის აპნოეს მიზეზი; თუმცა ზოგჯერ ზრდასრულებშიც შეიძლება იყოს პასუხისმგებელი.
• ყელის ვიწრო აგებულება: ზოგიერთ ადამიანში ყელის ფორმა თანდაყოლილად ვიწრო აგებულებისა შეიძლება იყოს.
• მამრობითი სქესი: ძილის აპნოე მამაკაცებში ქალებთან შედარებით ორჯერ უფრო ხშირად გვხვდება. თუმცა ჭარბი წონის მქონე ქალებშიც ხშირად გვხვდება.
• ასაკი: ძილის აპნოე საშუალო ასაკს გადაცილებულ ზრდასრულებში ახალგაზრდებთან შედარებით 2-3-ჯერ უფრო ხშირია.
• ალკოჰოლის, დამამშვიდებელი და საძილე წამლების გამოყენება: ეს ნივთიერებები ძილის დროს ყელის კუნთების მოდუნებას იწვევს.

ცენტრალური ძილის აპნოე

• ინსულტი ან ტვინის სიმსივნეები: ამ პრობლემების არსებობისას შეიძლება დაირღვეს ტვინის სუნთქვის რიტმის რეგულირების ფუნქცია.
• კუნთებისა და ნერვული სისტემის დაავადებები: ტვინის ღეროსა და ზურგის ტვინთან დაკავშირებულ ნერვული სისტემის დაავადებებში ან მთელ კუნთოვან სისტემაზე მოქმედ ზოგიერთ დაავადებაში შეიძლება გამოვლინდეს ძილის აპნოე.
• მაღალი სიმაღლე: ჩვეულებრივზე უფრო მაღალ სიმაღლეზე ძილის დროს აპნოეს რისკი იზრდება.

ორივე ტიპის აპნოეს დროს არსებობს გულის უკმარისობისა და ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი. აპნოეს დროს სისხლში ჟანგბადის მკვეთრი დაცემები სისხლის წნევის მატებას, გულისა და სისხლძარღვთა სისტემის დაძაბვას იწვევს. შედეგად იზრდება ტვინის სისხლდენასთან დაკავშირებული ინსულტისა და გულის უკმარისობის განვითარების რისკი. გულის დაავადების მქონე ადამიანებში ძილის აპნოეს გამოწვეული ჟანგბადის დაცემები გულის შეტევასთან დაკავშირებული ძილში მოულოდნელი სიკვდილის რისკს ზრდის.

როდის უნდა მიმართოთ ექიმს?

• თუ თქვენი ხვრინვა ისეთი ძლიერია, რომ სხვებს ან თქვენ გაწუხებთ
• თუ სუნთქვის გაძნელებით იღვიძებთ
• თუ ძილის დროს მოწმე ხართ, რომ თქვენი სუნთქვა წყდება
• თუ დღისით გეძინებათ (მაგალითად, სამსახურში მუშაობისას, ტელევიზორის ყურებისას, კითხვისას, ავტობუსში, მანქანის მართვისას)
• ბევრმა ადამიანმა არ იცის, რომ ხვრინვა სერიოზული პრობლემის ნიშანია; ასევე, ძილის აპნოეს მქონე ყველა ადამიანს ხვრინვა არ აქვს. თუ ხვრინვა ძალიან ძლიერია, ხვრინვებს შორის უხმო პერიოდებია და ეს განსაკუთრებით ზურგზე წოლით ძილისას ხდება, ექიმთან გასინჯვაა საჭირო.

შეფასება და დიაგნოსტიკა

ვინაიდან ძილის აპნოეს მიზეზი და გამოწვეული პრობლემები რამდენიმე სისტემას შეიძლება ეკუთვნოდეს, შეიძლება საჭირო გახდეს ყურ-ცხვირ-ყელის, პულმონოლოგიის, კარდიოლოგიისა და ნევროლოგიის სპეციალისტების ცალ-ცალკე შეფასება. ყურ-ცხვირ-ყელის სპეციალისტის შეფასება გასინჯვით იწყება. ამ გასინჯვისას ექიმი თქვენი ცხვირიდან დაწყებული სასუნთქი მილის ბოლომდე ისეთ ფორმის ცვლილებებს მოძებნის, რომლებმაც ჰაერის გასასვლელი არის ვიწროება შეიძლება გამოიწვიოს. ამის შემდეგ საჭიროა ძილის კვლევა (პოლისომნოგრაფია), რომლის დროსაც ძილში ორგანიზმის სხვადასხვა ფუნქცია რეგისტრირდება. ძილის კვლევა ძილის ლაბორატორიაში ან სახლში შეიძლება ჩატარდეს. ძილის კვლევისას თქვენი ორგანიზმიდან აპარატთან მიერთებული მავთულებით მუდმივად რეგისტრირდება ძილის დროს სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევის აქტივობა, ტვინის ტალღები, ცხვირითა და პირით გამავალი ჰაერის ნაკადი, ხელებისა და ფეხების მოძრაობები, სისხლში ჟანგბადის დონე, ხვრინვის ხმა, სხეულის პოზიციები და სხვა მრავალი კრიტერიუმი, და კვლევის ბოლოს კომპიუტერულ სისტემებში ხდება შეფასება. ექიმმა დამატებით შეიძლება მოგთხოვოთ სპეციალური რენტგენის სურათი, სახელად „სეფალომეტრია“, რათა შეაფასოს ჰაერის გასასვლელის ვიწრო არეები და მასზე გაზომვები ჩაატაროს.

ძილის აპნოეს მიერ გამოწვეული პრობლემები

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემები: აპნოეს დროს სისხლში ჟანგბადის მკვეთრი დაცემები სისხლის წნევის მატებას, გულისა და სისხლძარღვთა სისტემის დაძაბვას იწვევს. ძილის აპნოეს მქონე ადამიანების თითქმის ნახევარში არსებობს ჰიპერტენზია, რაც გულის უკმარისობისა და ტვინის სისხლდენის რისკს ზრდის. გულის დაავადების მქონე ადამიანებში ძილის აპნოეს გამოწვეული ჟანგბადის დაცემები, როგორც ცნობილია, გულის შეტევასთან დაკავშირებული ძილში მოულოდნელი სიკვდილის რისკს ზრდის.
• დღისით ძილიანობა: ძილის ხშირი წყვეტის გამო, როდესაც ღრმა ღამის ძილი შეუძლებელია, ვლინდება დღისით ძილიანობა, სისუსტე და გაღიზიანება. ძილის აპნოეს მქონე ადამიანებს შეიძლება ძილი მოერიოთ სამსახურში მუშაობისას, ტელევიზორის ყურებისას, კითხვისას, ავტობუსში და თუნდაც მანქანის მართვისას. ძილის აპნოეს მქონე მძღოლებში საგზაო შემთხვევაში მოხვედრის რისკი 3-დან 5-ჯერ იზრდება. ბავშვებში ძილის აპნოე, როგორც წესი, სასწავლო წარმატების დაცემით ვლინდება.
• სამედიცინო მკურნალობასთან დაკავშირებული პრობლემები, რომლებიც სხვა მიზეზით ჩასატარებელ ოპერაციებს შეიძლება ახლდეს: ობსტრუქციული ტიპის ძილის აპნოეს მქონე ადამიანებში სხვა მიზეზით ჩასატარებელ ოპერაციებში ზოგადი ანესთეზიით გამოწვეული სუნთქვის სისტემის პრობლემები შეიძლება შეგვხვდეს.
• წყვილთან დაკავშირებული პრობლემები: ძილის აპნოესთან ერთად ძლიერი ხვრინვის არსებობისას იჩენს თავს სოციალური პრობლემაც, მაგალითად, საწოლის პარტნიორი ვერ იძინებს და თუნდაც ოთახის შეცვლა უწევს.
• ტვინის საქმიანობასთან დაკავშირებული პრობლემები: ძილის აპნოეს მქონე ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ დავიწყება, დაღლილობა და მოწყენილობა, ღამით ხშირი შარდვა და იმპოტენციის პრობლემები. ბავშვებში შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპერაქტივობისა და ყურადღების დეფიციტის სინდრომი.

რა უნდა გაკეთდეს

• თუ ჭარბი წონა გაქვთ, გაიკელით წონა. ჭარბი წონის მქონე ადამიანებში წონის კლებამ აპნოე მნიშვნელოვნად შეიძლება შეამციროს.
• ერიდეთ ალკოჰოლის, დამამშვიდებელი და საძილე წამლების მიღებას. ეს ნივთიერებები ყელის კუნთების მოდუნებას იწვევს და სუნთქვაზე მოქმედებს.
• დაიძინეთ გვერდზე ან პირქვე. ზურგზე წოლა იწვევს ენისა და რბილი სასის უკან ჩაცვენას და სასუნთქი გზის ვიწროებას. ძილის დროს შეუმჩნევლად ზურგზე გადაწოლის თავიდან ასაცილებლად პიჟამის შარვლის წელის ნაწილში ჩოგბურთის ბურთის ან ტენისის ბურთის ჩადება სასარგებლოა.
• ცხვირის ჩახშობის გამომწვევი პრობლემები მკურნალობით აღმოფხვრეთ. ალერგია, ცხვირის ძგიდის გამრუდება (სეპტუმის დევიაცია), ცხვირის ფრთების დაჭიმულობის დაქვეითება, ცხვირით თავისუფალი სუნთქვის შემაფერხებელი და პირით სუნთქვისკენ მიმყოლი, აპნოეს გამამწვავებელი ხშირი მიზეზებია.

მკურნალობა

ძილის აპნოე ხშირად თავისით არ გამოსწორდება. მის მკურნალობაში მრავალი მეთოდი გამოიყენება. სასუნთქი გზის გასახსნელად შეიძლება სხვადასხვა საშუალება იქნას გამოყენებული. ზოგიერთ შემთხვევაში კი ოპერაციული მკურნალობა უფრო კარგ შედეგს იძლევა.

მკურნალობა ობსტრუქციული ტიპის ძილის აპნოეში:

1. PAP აპარატები: ობსტრუქციული ძილის აპნოეს ყველაზე ეფექტური მკურნალობის მეთოდია აპარატით ძილი, რომელიც ცხვირზე მოთავსებული ნიღბის მეშვეობით სასუნთქ გზაზე წნევას ახდენს. მოქმედების პრინციპების მიხედვით არსებობს სხვადასხვა ტიპი, რომლებსაც CPAP (continuous positive airway pressure), biPAP (bilevel positive airway pressure), aPAP (automatic positive airway pressure) ეწოდება.

2. ქირურგიული მკურნალობა: ძილის აპნოეში ქირურგიული მკურნალობის მიზანია სასუნთქი გზის დამხშობი ქსოვილების მოცილება, შემცირება ან დაჭიმვა.

• ფარინგოპლასტიკური ოპერაციები: ძირითადად ზოგადი ანესთეზიით ჩატარებული ოპერაციის დროს პატარა ენის, რბილი სასისა და ტონზილების გარშემო ქსოვილებს ხელახლა აძლევენ ფორმას. ხშირად ამ პროცედურებთან ერთად ტონზილებიც იცილება. ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება, როგორც წესი, 4-6 კვირაში სრულდება. ეს ოპერაციები ძილის აპნოეს ქირურგიულ მკურნალობაში ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდებია.
• რადიოსიხშირული ქირურგია (RF): ძილის აპნოეში ძირითადად სხვა ქირურგიული მეთოდების დამხმარედ გამოყენებული ამ მეთოდით რბილი სასის დასაჭიმად სასურველ არეებზე და საჭიროების შემთხვევაში ენის უკანა ნაწილზე სპეციალური აპარატით რადიოტალღები გამოიყენება. რადიოტალღების რბილი სასის ქსოვილსა და ენაში წარმოქმნილი ზემოქმედება დროთა განმავლობაში სასის დაჭიმვასა და ენის ფესვის შემცირებას იწვევს. თითოეულ პროცედურაზე მკურნალობის ეფექტის გამოსავლენად 6 კვირაა საჭირო და 3-თვიანი ინტერვალებით რამდენიმე განმეორებითი პროცედურაა საჭირო.
• • რბილ სასზე რადიოსიხშირული გამოყენების მეთოდი
  • რბილ სასზე რადიოსიხშირული გამოყენების არეები
  • ენის ფესვზე რადიოსიხშირული გამოყენების არეები



• ენის ფესვის წინ გადმოწევისკენ მიმართული ოპერაციები: ეს ოპერაციები იმ პაციენტებში, სადაც ენის ფესვი სასუნთქ გზას კეტავს, ჰიოიდური ძვლის ან ყბის ძვლის ნაწილის წინ გადმოწევით, რომელსაც ენის კუნთები ეკიდება, სასუნთქი გზის გაფართოებას უზრუნველყოფს.


• სხვა დამხმარე ქირურგიული ოპერაციები: ცხვირის ძგიდის გამრუდების (სეპტუმის დევიაცია) გასწორება, ქრონიკული სინუსიტის ქირურგიული მკურნალობა, დიდი ტონზილების (ტონზილექტომია) და არსებობის შემთხვევაში ადენოიდების (ადენოიდექტომია) მოცილება, ყბის სტრუქტურის დარღვევის შემთხვევაში ყბის ძვლების პოზიციის გამსწორებელი ოპერაციები ძილის აპნოეს სამკურნალოდ გამოიყენება.


• ტრაქეოტომია: ეს ქირურგიული მეთოდი იშვიათად გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სხვა მკურნალობის მეთოდები არ შველის და სიცოცხლისთვის საშიში ხარისხის მძიმე ძილის აპნოეს დროს. ყელიდან სასუნთქი მილში გაკეთებული ხვრელისა და მასში ჩადგმული კანიულის მეშვეობით სუნთქვა ხორციელდება. დღისით დახურვადი ეს ხვრელი ძილის დროს ჰაერს საშუალებას აძლევს, დახშული ყელის არის გავლის გარეშე, პირდაპირ სასუნთქ მილს მიაღწიოს.

3. პირის ღრუს აპარატები: სტომატოლოგიური აპარატები ქვედა ყბასა და ენას წინ წევს და ჰაერის გასასვლელ არეს ღიად ინარჩუნებს. ეს პროთეზები მხოლოდ მსუბუქი ხარისხის აპნოეს დროს შეიძლება გამოყენებული იყოს. ეს პროთეზები ყოველ ღამით ძილის დროს პირში უნდა ჩაიდოთ და თითოეული პაციენტისთვის მისი კბილების ანაბეჭდის აღებით სპეციალურად მზადდება.