რა არის ტრախომა? სიმპტომები, გამომწვევი მიზეზები, დიაგნოსტიკა და მკურნალობის მეთოდები

ტრախომა

ტრախომა არის ქრონიკული მიმდინარეობის ინფექციური თვალის ანთება, რომელიც გამოწვეულია ბაქტერია Chlamydia trachomatis-ის A, B, Ba და C სეროტიპებით. ეს არის დაავადება, რომელიც კერატოკონიუნქტივიტის, პანუსის წარმოქმნისა და წამწამების შიგნით მიმართულებით მოხრის შედეგად რქოვანაზე სისხლძარღვთა ქსელისა და წყლულების განვითარებით, შესაძლოა სიბმოვემდე მივიდეს. ერთ დროს ის თურქეთში მხედველობის დაკარგვის კატარაქტის შემდეგ მეორე ყველაზე ხშირ მიზეზს წარმოადგენდა. განსაკუთრებით განვითარებად ქვეყნებში ის მიჩნეულია სიბმოვვის ყველაზე გავრცელებულ ინფექციურ მიზეზად. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (ჯმო) ამ დაავადებას აფასებს, როგორც სიბმოვვის თავიდან აცილებად მიზეზს.

რა არის ტრախომის სიმპტომები?

ტრախომა ზოგადად ნელა მიმდინარე დაავადებაა. პირველადი ინფექცია შესაძლოა მსუბუქი იყოს, თუმცა განმეორებითი ინფექციების შედეგად შესაძლოა გამოიწვიოს სერიოზული დაზიანებები. ტრախომის სიმპტომები იყოფა ადრეული და გვიანი პერიოდის სიმპტომებად. ადრეული პერიოდის ტრախომის სიმპტომებს შორისაა: თვალის ცრემლდენა და სიწითლე, უცხო სხეულის შეგრძნება, ფოტოფობია (სინათლის მიმართ მგრძნობელობა), მუკოპურულენტური (ჩირქოვანი) სეკრეცია და სხვა კლინიკური გამოვლინებები.

დაავადების გვიანი პერიოდის სიმპტომებია კონუნქტივის ნაწიბურები, ტრიქიაზი (წამწამების შიგნით მიმართულებით მობრუნება), რქოვანას შემღვრევები და მუდმივი სიბმოვე.

ტრախომის გვიან სტადიაზე განმეორებითი ინფექციები იწვევს ქუთუთოების შიდა ზედაპირზე ნაწიბურების წარმოქმნას. ეს ნაწიბუროვანი ცვლილებები იწვევს წამწამების შიგნით მიმართულებით მობრუნებას (ტრიქიაზი) და რქოვანას მუდმივ გაღიზიანებას. შედეგად, რქოვანა იმღვრევა და შესაძლოა განვითარდეს შეუქცევადი მხედველობის დაკარგვა.

რა იწვევს ტრախომას?

დაავადება ვითარდება იმ პირებში, რომლებიც ინფიცირებულნი არიან ბაქტერიით Chlamydia trachomatis. ტრախომა ხასიათდება თვალის კონუნქტივის დამფარავი გავრცელებული ფოლიკულური ტიპის კონუნქტივიტითა და ნაწიბურების წარმოქმნით. დროთა განმავლობაში, რქოვანას წყლულებისა და პანუსის სახელწოდებით ცნობილი დაზიანების შედეგად ვითარდება სიბმოვე. დაავადების გამომწვევი ბაქტერია შეიძლება გავრცელდეს დაავადებული პირის თვალთან ან ცხვირთან პირდაპირი ან არაპირდაპირი კონტაქტით (ტანსაცმლის საერთო გამოყენებით, რომელიც კონტაქტში იყო დაავადებული პირის თვალთან ან ცხვირთან, სხვადასხვა დაბინძურებული ნივთებით ან სახლის ბუზების მეშვეობით).

იმისათვის, რომ ქუთუთოზე ნაწიბუროვანი ცვლილებები იმდენად გაიზარდოს, რომ გამოიწვიოს წამწამების თვალთან ხახუნი, აუცილებელია, რომ ინფექციამ წლების განმავლობაში მრავალჯერ დაირთოს თავი. ბავშვები, სათანადო ჰიგიენის დაცვის შეუძლებლობის გამო, დაავადებას უფროსებთან შედარებით უფრო ხშირად ავრცელებენ. გარდა ამისა, არასაკმარისი პირადი ჰიგიენა, ხალხმრავალი საცხოვრებელი პირობები და არასაკმარისი სუფთა წყალი და სანიტარული პირობები ზრდის დაავადების გავრცელებას.

ოჯახის შიგნით გადაცემის გამო, ძმებსა და დებს შორის დაავადების განმეორებითი გავრცელება ხშირია. განსაკუთრებული სიფრთხილე უნდა გამოიჩინონ იმ პირებმა, რომლებიც იმყოფებიან ისეთ კოლექტიურ გარემოში, როგორიცაა თავშესაფრები, საბავშვო ბაღები და სკოლები.

დაავადების გადაცემის სიხშირის შესამცირებლად დიდი მნიშვნელობა აქვს არა მხოლოდ ინფიცირებული პირის, არამედ ყველა კონტაქტში მყოფი ადამიანის ერთდროულ მკურნალობას, გარემო პირობების გაუმჯობესებას, ისეთი დამცავი ჩვევების გამომუშავებას, როგორიცაა სახის დაბანა, და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის განათლებას ტრախომის განმეორების თავიდან ასაცილებლად.

როგორ ისმება ტრախომის დიაგნოზი?

ტრախომის დიაგნოზი უმეტესად ისმება სპეციალისტი ექიმის მიერ ჩატარებული კლინიკური გამოკვლევის საფუძველზე. ქუთუთოს შიდა ზედაპირზე ვლინდება დამახასიათებელი ნიშნები (ფოლიკული, ნაწიბური, ვასკულარიზაცია).

კლინიკური კლასიფიკაციის მიხედვით, ჯმო-ს თანახმად, ტრախომა მოიცავს ხუთ სტადიას:

TF: 5 ან მეტი ფოლიკული

TI: მწვავე ანთება

TS: ნაწიბურების წარმოქმნა

TT: წამწამების შიგნით მიმართულებით მობრუნება

CO: რქოვანას შემღვრევა, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს სიბმოვე

მიუხედავად იმისა, რომ დიაგნოსტიკისთვის სხვადასხვა ტესტებიც გამოიყენება, ზოგადად ამ ტესტებზე ხელმისაწვდომობა საველე პირობებში ხშირად შეუძლებელია, ამიტომ დიაგნოზი ისმება გამოცდილი ოფთალმოლოგის შეფასებით.

როგორ მკურნალობენ ტრախომას?

ჯმო ტრախომასთან საბრძოლველად რეკომენდაციას უწევს ინტეგრირებულ მიდგომას, რომელსაც ეწოდება SAFE:

S (Surgery): ქირურგიული ჩარევა ტრიქიაზისთვის

A (Antibiotics): ტრախომის თვალის ინფექციის მკურნალობა აზითრომიცინით ან ადგილობრივი ანტიბიოტიკებით

F (Facial cleanliness): სახის ჰიგიენა

E (Environmental improvement): სუფთა წყლითა და სანიტარული პირობებით უზრუნველყოფა

SAFE მიდგომის წყალობით მრავალ ქვეყანაში ტრախომა ელიმინაციის ეტაპამდე მივიდა. თურქეთიც იმ ქვეყანათა შორისაა, რომლებმაც ეს წარმატება მოიპოვეს. დაავადების პრევენციის მიზნით მიზნად ისახავს სუფთა წყალზე ხელმისაწვდომობის გაზრდას და ანტიბიოტიკოთერაპიის გზით დაავადებულთა რაოდენობის შემცირებას. ეს ნაბიჯები მოიცავს იმ ადამიანთა ჯგუფების ერთდროულ მკურნალობას, სადაც დაავადება ფართოდაა გავრცელებული. თვალის დაბანა დაავადების პრევენციისთვის ცალკე აღებული არ არის საკმარისი, თუმცა სხვა ზომებთან ერთად შესაძლოა სასარგებლო იყოს.

ტრախომის თვალის ინფექციის სამკურნალო ვარიანტებია აზითრომიცინის ერთჯერადი ორალური (პერორალურად მისაღები) დოზა ან ადგილობრივი (კონკრეტულ ადგილას წასასმელი) ტეტრაციკლინის ჯგუფის ანტიბიოტიკები. ხოლო იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც განვითარებული აქვთ ტრიქიაზი, ტარდება ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაციით სწორდება წამწამების მიმართულება, საჭიროების შემთხვევაში ნადგურდება წამწამების ფესვები. ეს პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

ხშირად დასმული კითხვები

თვალის დაავადება ტრախომა ვრცელდება ინფიცირებული პირის თვალიდან და ცხვირიდან გამომავალი ინფექციური სეკრეტის სხვებთან შეხებით ან პირის მიერ დაბინძურებულ საგნებთან კონტაქტით. ბუზებსაც შეუძლიათ გადაიტანონ ინფექციური სეკრეტი ერთი ადამიანიდან მეორეზე. ბაქტერიის ინკუბაციური პერიოდი აქტიურ ინფექციასთან კონტაქტიდან შეადგენს 5-დან 12 დღემდე, რის შემდეგაც იწყება დაავადება. თვალის დაავადება ტრախომა ყველაზე ხშირად გვხვდება 1–9 წლის ასაკის ბავშვებში. ამ ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვები ჰიგიენური ჩვევების არასაკმარისი განვითარების გამო უფრო მგრძნობიარენი არიან ინფექციის მიმართ. მათი მხრიდან თვალების ხშირი სრესა ხელებით, ხელების დაბანისადმი არასაკმარისი ყურადღება და ისეთი საერთო საგნების გამოყენება, როგორიცაა პირსახოცი და ბალიში, ხელსაყრელ პირობებს ქმნის ტრախომის ადვილად გავრცელებისთვის. გარდა ამისა, რისკის ქვეშ იმყოფებიან დედები და ქალები, რომლებიც უვლიან ბავშვებს. ბავშვებთან მუდმივი კონტაქტის გამო, მათ შესაძლოა მიიღონ ინფექციური თვალის სეკრეტი. დიახ, ტრախომის თვალის ინფექციამ მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლოა გამოიწვიოს მუდმივი სიბმოვე. დროთა განმავლობაში რქოვანაზე ვითარდება შემღვრევა (რქოვანას opasity). ეს მდგომარეობა იწვევს შეუქცევად მუდმივ მხედველობის დაკარგვას და სიბმოვეს. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, ტრախომა თავიდან ასცილებელი სიბმოვვის ძირითად მიზეზებს შორის პირველ ადგილებს იკავებს. ტრախომის ადრეული პერიოდის სიმპტომები:

თვალის სიწითლე და ცრემლდენა

უცხო სხეულის შეგრძნება (თითქოს თვალში ქვიშაა)

ქავილი

მუკოპურულენტური (ჩირქოვანი და წებოვანი) სეკრეცია

მცირე ზომის ლიმფოიდური ფოლიკულები ქუთუთოების შიდა ზედაპირზე

სინათლის მიმართ სუსტი მგრძნობელობა (ფოტოფობია)

ტრախომის გვიანი პერიოდის (კლინიკური) სიმპტომები:

კონუნქტივალური ნაწიბუროვანი ქსოვილი

ტრიქიაზი (წამწამების შიგნით მიმართულებით მობრუნება)

ენტროპიონი (ქუთუთოს შიგნითკენ გადაკეცვა)

რქოვანას დაზიანება, შემღვრევა

მხედველობის დაქვეითება

მუდმივი სიბმოვე თვალის დაავადება ტრախომა დიდწილად თავიდან აცილებადია კარგი ჰიგიენური პირობების, სახის ჰიგიენისა და ხელების ჰიგიენის, საერთო ნივთების გამოყენებისგან თავის არიდების, სუფთა წყალზე ხელმისაწვდომობისა და დაზარალებული პირებისთვის ანტიბიოტიკების მიწოდების გზით. გარდა ამისა, ვინაიდან სახლის ბუზები ინფექციური თვალის სეკრეტის გადატანით მონაწილეობენ დაავადების გავრცელებაში, საჭიროა ნაგვის ღიად არ დატოვება, ნაკელის დაგროვების თავიდან აცილება და ბუზების გამრავლების საწინააღმდეგო ზომების მიღება. მნიშვნელოვანია საზოგადოებრივი ჯანდაცვის განათლების გატარება, განსაკუთრებით სკოლებში ბავშვებისთვის ჰიგიენური განათლების მიცემა, დედებისთვის სახის ჰიგიენის მნიშვნელობის ახსნა და პრევენციული ჯანმრთელობის ქცევების წახალისება. დიახ, ტრախომა ინფექციური დაავადებაა. განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც სათანადო ჰიგიენა ვერ უზრუნველყოფა, გადამდებობის მაჩვენებელი მაღალია. გადაცემის თავიდან ასაცილებლად ხელების ჰიგიენას, სახის ჰიგიენას, პირადი ნივთების გამოყოფას და გარემოს სისუფთავეს დიდი მნიშვნელობა აქვს. ერთსა და იმავე სახლში მცხოვრები პირები, მცირეწლოვანი ბავშვები და მათზე მზრუნველი დედები, ხალხმრავალ გარემოში (სკოლა, საბავშვო ბაღი, თავშესაფარი და ა.შ.) მცხოვრები პირები, სუფთა წყალზე შეზღუდული ხელმისაწვდომობის მქონე თემები ინფექციის გავრცელების მხრივ უფრო დიდ რისკს წარმოადგენენ. დიახ, ტრախომა არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს განმეორება. ტრախომის ერთ-ერთი ძირითადი მახასიათებელია ის, რომ ინფექცია ხშირად რეციდივულია (განმეორებადია). განსაკუთრებით იმ რეგიონებში, სადაც ჰიგიენური პირობები არასაკმარისია, პირი ერთხელ ინფიცირების შემდეგ გარემო ფაქტორების გამო შესაძლოა კვლავ და კვლავ დაექვემდებაროს Chlamydia trachomatis ბაქტერიის ზემოქმედებას. ბავშვები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ ციკლის მიმართ, რადგან მათ არ შეუძლიათ სათანადო ყურადღება მიაქციონ თვალის ჰიგიენას და მუდმივ კონტაქტში არიან სხვა ინფიცირებულ ბავშვებთან. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ რეკომენდებული SAFE სტრატეგიის ფარგლებში ტრախომის სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიბიოტიკოთერაპია აზითრომიცინით ან ადგილობრივი ერითრომიცინით, ჰიგიენური რეკომენდაციები, სუფთა წყლითა და სანიტარული პირობებით უზრუნველყოფა. თუ დაავადება პროგრესირებულია და პაციენტს განვითარებული აქვს ტრიქიაზი (წამწამების შიგნით მობრუნება), ექიმის მიერ საჭიროდ მიჩნევის შემთხვევაში ტარდება ოპერაცია. ამ ოპერაციის დროს ტრախომის გამო შიგნით მიმართულებით მობრუნებული წამწამები ან ამოიღება, ან წამწამების ფესვები ნადგურდება მათი ხელახალი ზრდის თავიდან ასაცილებლად. ზოგჯერ ქუთუთოზე ტარდება დამხმარე ნაკერების დადება (ენტროპიონის კორექცია) ქუთუთოს ნორმალური პოზიციის უზრუნველსაყოფად. ეს ოპერაცია ეფექტური მეთოდია მხედველობის მუდმივი დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად. ტრախომის დიაგნოზი ძირითადად კლინიკური ნიშნებით ისმება, თუმცა საჭიროების შემთხვევაში დიაგნოსტიკისთვის მიმართავენ შემდეგ ტესტებს:

კონუნქტივალური ნაცხი – გიმზათი შეღებვა

ნიმუში აღებულია კონუნქტივის ზედაპირიდან.

მიკროსკოპით იძებნება ინკლუზიური სხეულაკები.

ეს მეთოდი მარტივი და იაფია, თუმცა მისი მგრძნობელობა შეზღუდულია.

პირდაპირი ფლუორესცენტული ანტისხეულის (DFA) ტესტი

ნიმუშებში აჩვენებს Chlamydia trachomatis-ის ანტიგენებს.

უფრო მგრძნობიარე და სპეციფიკურია.

ნუკლეინის მჟავას ტესტები (PCR)

ეს არის ყველაზე მგრძნობიარე ტესტი.

პირდაპირ ადგენს Chlamydia trachomatis-ის დნმ-ს.

თუმცა ის ძვირია და მოითხოვს განვითარებულ ლაბორატორიას; მისი გამოყენება საველე პირობებში რთულია.

ტრախომით დაავადებულ ქვეყნებში ჯანდაცვის ჯგუფების მიერ ჩატარებული სკრინინგის დროს შეფასება ხდება მარტივი ხელის ფანრით ქუთუთოების გადმოტრიალებით. ეს მეთოდი სწრაფი, იაფი და შესაფერისია საზოგადოებრივი სკრინინგისთვის. ტრախომის სწორი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის აუცილებელია ოფთალმოლოგთან მიმართვა. ტრախომის ადრეული დიაგნოსტიკა და დაკვირვება ძალიან მნიშვნელოვანია თვალის მუდმივი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

საზარდულის სოკოს მკურნალობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს სწორ დიაგნოზს და მკურნალობის ეფექტურ გეგმას. თუ გაქვთ სიმპტომები, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ დერმატოლოგს. Hisar Hospital-ის დერმატოლოგიის განყოფილების სპეციალისტები მზად არიან დაგეხმაროთ საზარდულის სოკოსა და სხვა კანის ინფექციების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში. დამატებითი ინფორმაციის მისაღებად ან ვიზიტის დასაჯავშნად შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ Hisar Hospital-ის დერმატოლოგიის კლინიკას.