Zentrum für Robotische Chirurgie

Was ist das Da-Vinci-Robotersystem? Bei welchen Operationen wird es eingesetzt? Welche Vorteile bietet es?

Die robotische Chirurgie ist die fortschrittlichste Form der minimalinvasiven (geschlossenen) Chirurgie. Dank hochauflösender 3D-Kameras, die der Chirurg von einer Konsole aus steuert, und Roboterarmen mit einer weit größeren Bewegungsfreiheit als das menschliche Handgelenk kann selbst auf engstem Raum millimetergenau gearbeitet werden.

Die Operation erfolgt vollständig unter der Kontrolle des Chirurgen. Der Roboter verfeinert lediglich die Handbewegungen des Chirurgen, beseitigt das Zittern und maximiert so die Sicherheit des Eingriffs.

Das Da-Vinci-System für robotische Chirurgie ist eine fortschrittliche Technologie, die weltweit bei mehr als 17,6 Millionen Operationen erfolgreich eingesetzt wurde. Das im Jahr 2000 von der FDA zugelassene System ermöglicht Operationen über kleinere Schnitte. Dadurch verkürzt sich die Genesungszeit nach der Operation und das Infektionsrisiko sinkt. In diesem Beitrag erläutern wir ausführlich, was das robotische Chirurgiesystem ist, bei welchen Operationen es eingesetzt wird und welche Vorteile es Ihnen bietet. Außerdem erklären wir die Rolle des Chirurgen im Robotersystem und beantworten häufig gestellte Fragen.

Was ist das Da-Vinci-Robotersystem?

Die Da-Vinci-Roboterchirurgie ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem Chirurgen über kleine Schnitte Organe und Gewebe im Körper des Patienten erreichen. Bei diesem System operiert nicht der Roboter – es handelt sich um eine fortschrittliche Technologie, die den Chirurgen unterstützt. Der Chirurg sitzt an einer speziellen Konsole und führt die Operation durch, indem er die Roboterarme steuert.
Das wichtigste Merkmal des Systems ist, dass es die Handbewegungen des Chirurgen in Echtzeit auf die chirurgischen Instrumente überträgt. Die Roboterarme können präzisere und zitterfreie Bewegungen ausführen, als es eine menschliche Hand vermag. Dank des Bildgebungssystems sieht der Chirurg das Operationsfeld in hochauflösenden 3D-Bildern, im Vergleich zum menschlichen Auge 10-fach vergrößert.

Bei welchen Operationen wird die Da-Vinci-Roboterchirurgie eingesetzt?

Das Da-Vinci-System wird in vielen verschiedenen Fachrichtungen sicher eingesetzt. Dank seiner minimalinvasiven Eigenschaften wird ein breites Spektrum an Operationen durchgeführt – von der Urologie bis zur Gynäkologie, von der Herzchirurgie bis zur Thoraxchirurgie.

Urologie

Die Urologie ist das Gebiet, in dem die robotische Chirurgie am häufigsten eingesetzt wird. Operationen bei Prostatakrebs (radikale Prostatektomie) gehören zu den am häufigsten mit diesem System durchgeführten Eingriffen. Die Chirurgen entfernen die Prostata unter vergrößerter 3D-Sicht mit zitterfreien, millimetergenauen Bewegungen.
Auch Operationen bei Nierentumoren werden mit dem Robotersystem erfolgreich durchgeführt. Diese als partielle oder radikale Nephrektomie bezeichneten Eingriffe umfassen die teilweise oder vollständige Entfernung der Niere. Darüber hinaus wird der da-Vinci-Roboter bei Operationen wie Blasenkrebs, Nierenbeckenabgangsstenosen und Nierentransplantationen eingesetzt.

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Allgemeinchirurgie

In der Allgemeinchirurgie wird das Robotersystem häufig eingesetzt. Bei der Behandlung von Darmkrebs, Divertikelerkrankungen und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen werden wirksame Ergebnisse erzielt. In der Rektumchirurgie bietet die nervenschonende Technik einen großen Vorteil.

Beiträge zur Allgemeinchirurgie

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Gynäkologische Onkologie

Bei gynäkologischen Operationen wird die robotische Chirurgie häufig bevorzugt. Eingriffe wie die Operation von Gebärmutter- und Gebärmutterhalskrebs, die Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) und die Myomektomie (Entfernung großer Myome) werden mit dem Robotersystem durchgeführt.
Auch die Behandlung der Endometriose und die Operation von Eierstockzysten gehören zu den robotischen Operationsverfahren. Vor allem bei feinen Eingriffen wie der Anhebung (Suspension) von Gebärmutter und Scheide bietet die robotische Chirurgie den Chirurgen einen erheblichen Vorteil. Laut Daten aus dem Jahr 2013 übersteigt die Zahl robotischer Operationen in der Gynäkologie sogar die in der Urologie.

Beiträge zur gynäkologischen Onkologie

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Operationen der Thoraxchirurgie

Operationen bei Lungenkrebs werden erfolgreich mit robotischer Chirurgie durchgeführt. Sie kann bei allen als operabel geltenden Lungenkrebsarten angewendet werden. Die Entfernung von Lungenknoten, die Behandlung mediastinaler Raumforderungen und Zysten, Tumoren der Thymusdrüse (Thymom) und die Zwerchfellchirurgie sind die Bereiche, in denen das robotische Verfahren am häufigsten eingesetzt wird.
Technisch ist die robotische Chirurgie gegenüber offenen und laparoskopischen Verfahren im Vorteil. Die Roboterarme können die Hand- und Handgelenkbewegungen eines Menschen unmittelbar umsetzen.

Beiträge zur Thoraxchirurgie

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Herz- und Gefäßchirurgie

Bei Herz- und Gefäßerkrankungen wird die robotische Chirurgie häufig eingesetzt. Eingriffe wie Mitralklappenrekonstruktionen, koronare Bypass-Operationen, Behandlungen von Herzrhythmusstörungen und der Verschluss von Herzscheidewanddefekten werden mit dem da-Vinci-System durchgeführt. Klappenoperationen erfolgen über einen Schnitt von 2–3 cm.

Beiträge zur Herz- und Gefäßchirurgie

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Kopf- und Halschirurgie

In der Kopf- und Halschirurgie ist das Robotersystem geradezu revolutionär. Kehlkopfkrebs, die Entfernung von Tumoren durch den Mund und Operationen am Zungengrund werden robotisch durchgeführt. Dank der vielseitig beweglichen Roboterarme und der 3D-Bildgebung können schwer erreichbare Gewebe sicher behandelt werden.
Auch bei der Behandlung der Schlafapnoe spielt die robotische Chirurgie eine wichtige Rolle. Bei Patienten mit vergrößertem Zungengrund oder langem Kehldeckel kann der Eingriff mit dem Roboter durch den Mund erfolgen, ganz ohne äußeren Schnitt.

Beiträge zur Kopf- und Halschirurgie

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Welche Vorteile bietet die Da-Vinci-Roboterchirurgie?

Die Technologie der robotischen Chirurgie bietet sowohl Chirurgen als auch Patienten wichtige Vorteile. Mit diesem System werden Operationen sicherer, präziser und schonender.

Vorteile für Chirurgen

Die Chirurgen operieren sitzend an einer speziellen Konsole. Diese ergonomische Haltung verringert die körperliche Ermüdung bei langen Eingriffen. Bequemes Arbeiten statt Stehen steigert die Konzentration und senkt das Stressniveau.

Das hochauflösende 3D-Kamerasystem zeigt das Operationsfeld 10-fach vergrößert. Bereiche, die mit bloßem Auge normalerweise nicht sichtbar sind, können aus nächster Nähe betrachtet werden. So werden kleine Gefäße, Nerven und empfindliche Gewebe deutlich sichtbar. Da Tiefenwahrnehmung gegeben ist, kann der Chirurg das Operationsgebiet ganzheitlich beurteilen.

Die Roboterarme führen Bewegungen aus, zu denen die menschliche Hand nicht fähig ist. Die Arme können sich um 720 Grad drehen und zittern nicht. Das physiologische Zittern der Hand des Chirurgen wird vom System vollständig herausgefiltert. So ist millimetergenaues Arbeiten möglich. Zudem können die Roboterarme die Hand- und Handgelenkbewegungen eines Menschen unmittelbar umsetzen.

Da mehrere Roboterarme gleichzeitig arbeiten können, lassen sich Techniken, die sonst kompliziert oder unmöglich wären, leichter anwenden. Weil der Chirurg die Kamera selbst steuert, kann er jederzeit jeden gewünschten Bereich des Operationsfeldes sehen.

Vorteile für Patienten

Die Da-Vinci-Roboterchirurgie bietet Patienten zahlreiche Vorteile:

• Kleine Schnitte: Die Operationen erfolgen über wenige Millimeter große Öffnungen. Dadurch bleiben weniger Narben zurück und das kosmetische Ergebnis ist besser.

• Weniger Schmerzen: Da kleine Schnitte verwendet werden, sind die Schmerzen nach der Operation minimal. Die Patienten benötigen weniger Schmerzmittel.

• Geringer Blutverlust: Da selbst kleinste Gefäße in hoher Auflösung sichtbar sind und sofort versorgt werden können, wird der Blutverlust stark reduziert. Bei den meisten Operationen ist keine Bluttransfusion erforderlich.

• Schnelle Genesung: Die geringere Gewebeschädigung beschleunigt die Heilung. Die Patienten kehren schneller in ihren Alltag zurück.

• Kurzer Krankenhausaufenthalt: Der Krankenhausaufenthalt ist im Vergleich zu offenen Operationen deutlich kürzer. Eine frühe Entlassung ist möglich.

• Geringes Infektionsrisiko: Kleine Schnitte verringern das Infektionsrisiko. Da Roboterarme wirksamer desinfiziert werden können als die menschliche Hand, bleibt das Operationsfeld steriler.

Bei Krebsbehandlungen gibt es einen besonders wichtigen Vorteil: Bei Patienten, die nach der Operation eine Chemo- oder Strahlentherapie benötigen, kann diese früher begonnen werden.

Unterschiede zur konventionellen Chirurgie

Bei der offenen Chirurgie wird ein großer Bauchschnitt gesetzt, was nach der Operation zu stärkeren Schmerzen führt. Bei der robotischen Chirurgie erfolgt der Eingriff dagegen über einige kleine Öffnungen in der Bauchdecke. Daher stehen die Patienten schneller auf und werden früher entlassen.

Bei der laparoskopischen Chirurgie arbeitet der Chirurg mit einem zweidimensionalen Bild. Die Da-Vinci-Roboterchirurgie liefert dagegen eine dreidimensionale Darstellung, die dem Chirurgen ein Gefühl für die Tiefe vermittelt. Außerdem ist die Beweglichkeit der Instrumente in der Laparoskopie begrenzt, während sich die Roboterarme flexibel in alle Richtungen bewegen können.

Da geometrisch genauere und sauberere chirurgische Rekonstruktionen möglich sind, werden funktionell und kosmetisch bessere Ergebnisse erzielt. Insbesondere bei Operationen von Prostata- und Blasenkrebs werden Gefäße und Nervenstrukturen besser geschont. Daher treten Harninkontinenz oder Erektionsstörungen nach der Operation deutlich seltener auf.

Häufig gestellte Fragen zur Da-Vinci-Roboterchirurgie

Wo werden die Schnitte gesetzt?

Bei robotischen Operationen hängt die Lage der Schnitte von der Art des Eingriffs ab. Bei Operationen im Bauch- oder Beckenbereich werden 4–5 kleine Schnitte um den Bauchnabel und im Unterbauch gesetzt. In der Thoraxchirurgie werden 4–5 kleine Schnitte zwischen den Rippen angelegt.

Diese Schnitte sind in der Regel 0,5–1 cm groß. Bei manchen Operationen werden Öffnungen von 8–15 Millimetern angelegt. Da sie nach der Operation nur minimale Narben hinterlassen, bieten sie einen kosmetischen Vorteil. Mit dem Da-Vinci-Single-Port-System erfolgt die Operation über einen einzigen kleinen Schnitt von etwa 2,4 cm, wodurch sichtbare Operationsnarben reduziert werden.

Wie lange dauert die Operation?

Die Dauer robotischer Operationen hängt von der Art des Eingriffs und vom Zustand des Patienten ab. Ein robotischer Eingriff dauert einschließlich der Systemvorbereitung in der Regel zwischen 1 und 4 Stunden.

Prostata- oder Gebärmutteroperationen dauern 2–4 Stunden, Nieren- oder Darmoperationen 3–5 Stunden und Herzoperationen 4–6 Stunden. Eine robotische Prostataoperation dauert im Durchschnitt 2 bis 3 Stunden; in manchen Fällen kann sie nur 90 Minuten dauern oder sich auf bis zu 4 Stunden verlängern. Die Erfahrung des Chirurgen, die Anatomie des Patienten und zusätzliche Eingriffe beeinflussen die Operationsdauer.

Wie verläuft die Genesung nach der Operation?

Die Genesung nach einer Da-Vinci-Roboteroperation verläuft schneller und angenehmer als nach einer herkömmlichen offenen Operation. Je nach Eingriff dauert der Krankenhausaufenthalt 1 bis 4 Tage. Nach den meisten robotischen Eingriffen bleiben die Patienten 1 bis 4 Tage im Krankenhaus. Rund 95 % der Patienten sind am zweiten Tag nach der Operation bereits zu Hause.

Die Schmerzen werden innerhalb der ersten 24–48 Stunden nach der Operation unter Kontrolle gebracht. Da es keinen großen Schnitt gibt, ist das Schmerzniveau gering. Am ersten Tag werden Schmerzmittel intravenös oder in Tablettenform gegeben. In der Regel lassen sich die Schmerzen mit leichten Schmerzmitteln gut kontrollieren.
Die Patienten beginnen wenige Stunden nach der Operation oder spätestens am nächsten Morgen zu gehen. Frühe Mobilisierung ist wichtig für die Erholung und zur Verringerung des Thromboserisikos. Die Ernährung beginnt am Tag der Operation oder am Folgetag. Sobald die Darmtätigkeit einsetzt, wird mit flüssiger Kost begonnen und bald auf feste Nahrung umgestellt.

Etwa 90 % der Patienten kehren in der 3. Woche nach der Operation zu ihrer gewohnten Arbeit zurück. Beim Da-Vinci-SP-Verfahren werden nach den Erfahrungen internationaler Zentren in der Regel ein Krankenhausaufenthalt von weniger als 24 Stunden und eine Rückkehr in den Alltag durch frühere Mobilisierung angestrebt.

Kann aus der Ferne operiert werden?

Theoretisch ermöglicht das da-Vinci-System einem Chirurgen, aus einer anderen Stadt oder einem anderen Land zu operieren. Doch selbst bei Live-Übertragungen kommt das Bild mit einigen Sekunden Verzögerung auf der anderen Seite an. Da solche Verzögerungen bei feinen chirurgischen Eingriffen ein Risiko darstellen können, gilt die Fernoperation derzeit als praktisch nicht umsetzbar.

Dennoch sind die technologischen Fortschritte vielversprechend. Chirurgen ist es gelungen, einen 17.000 Kilometer entfernten Patienten mit einem ferngesteuerten Robotersystem zu operieren. Die über eine schnelle 5G-Verbindung mit einer Latenz im Millisekundenbereich durchgeführte Operation war sowohl technisch als auch medizinisch erfolgreich. Wenn die Verzögerungsprobleme durch den technischen Fortschritt gelöst sind, können Fernoperationen sicherer werden.