Schmerzt Ihr Rücken in letzter Zeit stark, obwohl Sie keinen Bandscheibenvorfall haben, oder haben Sie beim langen Sitzen oder Stehen Schmerzen, die vom Rücken in Richtung Hüfte ausstrahlen; besonders wenn Sie wegen einer anderen Erkrankung in letzter Zeit häufig Injektionen erhalten mussten? Achten Sie darauf: Möglicherweise leiden Sie am Piriformis-Syndrom, das auch als Pseudoischialgie bekannt ist...
Obwohl seine Beschwerden denen einer Ischialgie ähneln, ist das Piriformis-Syndrom völlig anders. Was man über das Piriformis-Syndrom noch nicht weiß, haben wir von den Fachärzten für Orthopädie und Unfallchirurgie (Traumatologie) des Hisar Hospital Intercontinental erfahren.
Was ist das Piriformis-Syndrom?
Erstmals beschrieb Yeoman die Erkrankung im Jahr 1928 als sterile Entzündung des N. ischiadicus. Die Erkrankung entwickelt sich durch den Spasmus oder die vorübergehende bzw. chronische Kontraktur des M. piriformis infolge einer chronischen Kompression des Ischiasnervs; dabei ahmt sie die Wurzelschmerzen eines Bandscheibenvorfalls nach. Deshalb wird die Erkrankung auch als „Pseudoischialgie“ bezeichnet.
Das Piriformis-Syndrom ist im Wesentlichen ein klinisches Krankheitsbild, bei dem der Ischiasnerv unter dem M. piriformis eingeklemmt wird; es wird häufig mit Bandscheibenvorfällen verwechselt. Historisch wird angenommen, dass wiederholte intramuskuläre Injektionen im Hüftbereich bei der Entstehung der Erkrankung eine wichtige Rolle spielen. Tatsächlich führen anatomische Besonderheiten, eine Verhärtung des M. piriformis, Gelenkversteifungen und einige äußere Faktoren zur Erkrankung. Der M. piriformis ist ein flacher, pyramidenförmiger, schräg verlaufender Muskel, der vor dem Steißbein beginnt und an der Rückseite des Oberschenkelknochens ansetzt. Bei gestreckter Hüfte rotiert er den Oberschenkel nach außen; bei gebeugtem Oberschenkel hilft er, die Beine voneinander zu spreizen.
Ein stumpfer Schlag auf die Hüfte kann in den kurzen Außenrotatoren ein Hämatom verursachen, auf das eine knotige Verhärtung folgt, die zur Kompression des Ischiasnervs führen kann. Manchmal kann ein heftiger Schlag auf die Hüfte auch ähnliche Beschwerden verursachen, indem er die sehr feinen Gefäße, die den Nerv versorgen, verschließt und der Nerv dadurch geschädigt wird.
Warum entsteht das Piriformis-Syndrom?
Die verbreitete Annahme ist, dass Abszesse, Blutungen und Narbenbildung nach intramuskulären Injektionen zur Erkrankung führen. Dafür gibt es jedoch keine Belege. Bei der großen Mehrheit der Patienten ist auch keine intramuskuläre Injektion in der Vorgeschichte bekannt. Als weitere Ursachen werden eine übermäßige Vertiefung im Becken, eine abnormale Vergrößerung des Muskels und Nervenanomalien (anatomische Varianten) genannt. Ein Pseudoaneurysma der Arteria glutaea inferior sowie langes Sitzen während neurochirurgischer Eingriffe können ebenfalls zu den seltenen Ursachen gezählt werden. Das Piriformis-Syndrom findet sich bei Kraftsportlern (Bodybuildern), Sprungsportlern und Langstreckenläufern. Bei diesen Personen wird angenommen, dass die übermäßige Entwicklung des M. piriformis an der Entstehung der Erkrankung beteiligt ist. Das Piriformis-Syndrom tritt im Durchschnitt bei etwa 6 % auf; bei Frauen wurde es jedoch 6-mal häufiger beobachtet als bei Männern. Berücksichtigt man zudem die Fehldiagnosen und dass 90 % der Erwachsenen mindestens einmal im Jahr Rückenschmerzen haben, kann diese Rate höher liegen.
Welche klinischen Befunde gibt es beim Piriformis-Syndrom?
Klinisch dominieren Wurzelschmerzen vom Rücken zur Hüfte, die einem Bandscheibenvorfall ähneln. Bei Patienten, bei denen keine oder nur eine geringe Nervenwurzelkompression besteht, aber ein deutlicher Ischiasschmerz, also ein vom Rücken zur Hüfte ausstrahlender Schmerz, vorliegt, denken wir unbedingt an ein Piriformis-Syndrom. Bei 50 % der Patienten liegt ein Trauma in der Vorgeschichte vor. Die Verletzung erfolgt entweder durch einen direkten Schlag auf die Hüfte oder durch eine Verdrehung der Hüfte. Bei der tiefen manuellen Untersuchung zeigt sich, dass der M. piriformis druckschmerzhaft ist. Gegen Widerstand, das gewaltsame Öffnen des Oberschenkels nach außen bzw. Außenrotation, das Auftreten starker Ischiasschmerzen (Pace-Test) sowie Schmerzen, wenn der Patient in Rückenlage mit gestrecktem Oberschenkel zur Innenrotation gezwungen wird (Freiberg-Test), sind bei der klinischen Diagnosestellung sehr hilfreich. Schmerzen in Oberschenkel und Hüfte im Stehen, Schwierigkeiten beim Sitzen und ein Spannungsgefühl im Stehen, wenn der Patient in Bauchlage liegt, sind weitere klinische Befunde des Piriformis-Syndroms.
Beim Piriformis-Syndrom gibt es keine typischen Laborbefunde. In konventionellen Röntgenaufnahmen lässt sich keine Pathologie nachweisen. Die lumbale Computertomographie und die Magnetresonanztomographie (MRT) sind hilfreich, um einen Bandscheibenvorfall auszuschließen. Die hilfreichste und genaueste diagnostische Methode zur Diagnose des Piriformis-Syndroms ist die MRT der Hüfte, mit der sich der Ischiasnerv und der M. piriformis klar darstellen lassen.
Wie wird das Piriformis-Syndrom behandelt?
In der Rehabilitation wird versucht, den M. piriformis zu dehnen. Hierfür kommen unter anderem Dehnübungen und Pilates zum Einsatz. Außerdem werden dem Patienten Anpassungen im Alltag empfohlen, indem Aktivitäten eingeschränkt werden, die Schmerzen auslösen. Das Sitzen im Schneidersitz, langes Sitzen auf hartem Untergrund und Sprungsportarten sind untersagt. Der Patient soll jeden Morgen zu Hause Dehnübungen durchführen. In den letzten Jahren haben manipulative Rehabilitationsprogramme, die an Popularität gewonnen haben, sowie Nerven- und Muskelmobilisationstherapien zu erfolgreichen Ergebnissen geführt. Die medikamentöse Therapie ist teilweise wirksam. Es gibt Veröffentlichungen, die einen Erfolg von Kortisoninjektionen unter Ultraschall- oder Computertomographie-Kontrolle belegen. Eine chirurgische Behandlung ist bei Patienten erforderlich, deren Schmerzen trotz Physiotherapie und Injektion nicht abklingen. Dabei wird der Muskel an seiner Ansatzstelle am Oberschenkelknochen durchtrennt und dadurch entspannt.
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