Surfactant-Mangel: Was ist das? Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Was ist Surfactant-Mangel? Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Den Erkrankungen des Atmungssystems bei Neugeborenen liegt ein Surfactant-Mangel zugrunde. Besonders bei früh geborenen Babys zeigt sich in den ersten Stunden nach der Geburt ein Mangel an surfactanthaltiger Flüssigkeit, der mit bestimmten Anzeichen einhergeht. Für diese Babys sind eine engmaschige Betreuung und sofortige intensivmedizinische Unterstützung erforderlich. Die Erkrankung, die durch das Fehlen von Surfactant im Atmungssystem von Frühgeborenen entsteht, wird als „Respiratorisches Distress-Syndrom“ (RDS) bezeichnet. Eine andere Bezeichnung für diese Erkrankung lautet „Hyaline-Membran-Krankheit“. Bei Frühgeburten, die von erfahrenen Kinderärzten begleitet werden, kann durch die Beobachtung der Symptome in den ersten Minuten oder Stunden nach der Geburt eine frühzeitige Diagnose gestellt werden. Daher sind Kliniken mit einer neonatologischen Abteilung und einer Neugeborenenstation sowohl für die frühzeitige Diagnostik als auch für die richtige Behandlung bei Frühgeburten sehr wirksam. Mit einem spezialisierten neonatologischen Intensivteam kann das akute Atemnotsyndrom durch richtige Überwachung und Behandlung erfolgreich behandelt werden.

Warum entsteht ein Surfactant-Mangel bei Neugeborenen?

Surfactant ist eine Substanz, die ab der embryonalen Phase, in der das Baby seine Entwicklung abschließt, gebildet wird und für eine störungsfreie Funktion des Atmungssystems sorgt. Surfactant beginnt bereits in der 20. Schwangerschaftswoche gebildet zu werden. Obwohl die Produktion in der 20. Schwangerschaftswoche beginnt, gelangt es erst etwa bis zur 24. Woche zwischen die Alveolen, beginnt dort vollständig zu wirken und wird gespeichert. Dieser Stoff ist ein Lipoprotein, das der Körper produziert, um die Oberflächenspannung zwischen den Alveolen auf ein Minimum zu reduzieren. Seine Struktur besteht zu 90 % aus Lipiden (Fett) und zu 10 % aus Protein.

Im Inneren der Lunge bilden die Alveolen, kleine Bläschen, die Grundlage des Atmungssystems. Alveolen sind kleine Säckchen, die sich in der Lunge in Form von Verzweigungen fortsetzen. Sie liegen in großer Zahl dicht beieinander, ähnlich wie Weintrauben, und dehnen sich bei jedem Atemzug aus und wieder zusammen. Dadurch wird die Bewegung der Lunge ermöglicht. Während dieses Vorgangs führt die Berührung der Alveolen zu einer Art Reibung. Dieser Vorgang erzeugt Oberflächenspannung in der Lunge. Dieser natürlich entstehende Zustand wirkt sich für den Gasaustausch negativ aus und verhindert, dass sich die Alveolen aufblähen. Surfactant hingegen reduziert durch seine gleitende Struktur die Oberflächenspannung auf ein Minimum, sodass sich die Alveolen mit Luft füllen und der Gasaustausch gesund verläuft.

Während der embryonalen Entwicklung sind die Lungen noch keine atmenden Organe. Das Baby atmet über die Nabelschnur durch Gasaustausch. Der erste Atemzug des Babys erfolgt bei der Geburt, wenn die Lungen aktiv werden und sich mit Luft zu füllen beginnen. In der embryonalen Phase sind die Lungen mit Flüssigkeit gefüllt. In diesem Entwicklungsprozess beginnt im Atmungssystem als Erstes die Synthese von Surfactant. Ab der 35. Woche wird ausreichend Surfactant ausgeschüttet, damit das Baby bei der Geburt normal atmen kann. Surfactant wird von den alveolären Typ-2-Zellen gebildet, die im Raum zwischen den Alveolen liegen. Bei der Geburt wird erwartet, dass der erste Atemzug des Babys dank Surfactant normal verläuft.

Je kürzer die Zeit im Mutterleib, desto häufiger treten neonatale Erkrankungen auf. Erkrankungen und Atemprobleme, die durch eine unzureichende Surfactant-Bildung entstehen, stehen ebenfalls in Zusammenhang mit einer zu kurzen Schwangerschaftsdauer im Mutterleib. Darüber hinaus können jedoch viele weitere Ursachen den Surfactant-Mangel bei Frühgeborenen erklären. Zu den häufigsten Ursachen für das durch Surfactant-Mangel verursachte Atemproblem gehören:

Mehrere frühere Schwangerschaften der Mutter

Diabetes der Mutter in der Vorgeschichte

Zu früh oder zu spät durchgeführte Abnabelung

Kaiserschnittgeburt

Mehrlingsgeburt

Atemnotsyndrom in früheren Schwangerschaften in der Vorgeschichte

Nicht tastbarer Puls beim Baby (Asphyxie)

Niedriges Geburtsgewicht (Fälle unter 1250 Gramm sind häufig)

Sepsis

Mekoniumaspiration beim Baby

Mutation des Gens, das die Surfactant-Synthese steuert

Die wichtigste Ursache für einen Surfactant-Mangel ist zwar die Vorgeschichte einer Frühgeburt, daneben können jedoch auch Umstände während der Geburt und in der Schwangerschaft zu einem Surfactant-Mangel führen. Zudem tritt das durch Surfactant-Mangel bedingte Atemproblem bei männlichen Frühgeborenen häufiger auf.

Ein Surfactant-Mangel, der bei der Geburt entsteht und zu einer Erkrankung des Atmungssystems führt, wird akutes Atemnotsyndrom (ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome) genannt. Es handelt sich um eine akut verlaufende Erkrankung, da die Symptome innerhalb weniger Stunden beim Neugeborenen auftreten und von einem Facharzt erkannt und umgehend behandelt werden müssen. Sie kann auch als Erkrankung beschrieben werden, die durch Surfactant-Mangel entsteht, abgekürzt ARDS. Bei Erkrankungen wie ARDS bei Frühgeborenen, bei denen Diagnose und Behandlung in einem Wettlauf mit der Zeit stehen, ist die Anwesenheit eines erfahrenen Arztes, der die Situation überwacht, sehr wichtig. Besonders bei Frühgeburten zeugt es von der Leistungsfähigkeit einer Klinik, wenn bei der Geburt ein Kinderarzt oder Chirurg anwesend ist. Denn akute Erkrankungen wie ARDS können vom Facharzt sofort erkannt werden, und das Baby kann bei richtiger Behandlung ohne dauerhafte gesundheitliche Schäden versorgt werden.

Bei welchen Behandlungsmethoden wird Surfactant eingesetzt?

Ein Surfactant-Mangel kann ab der Geburt innerhalb der ersten Stunden bis zu den ersten 2 Tagen erkannt werden. Da dieses Problem bei Neugeborenen besonders häufig vorkommt, ist unter normalen Bedingungen eine intensivmedizinische Überwachung der Neugeborenen erforderlich. In Kliniken mit neonatologischer Intensivstation, ausreichender Ausstattung und ärztlicher Unterstützung wird das Baby in Behandlung jede Minute überwacht. Durch die engmaschige Beobachtung des kritischen Verlaufs beim Baby kann das durch Surfactant-Mangel entstehende Atemnotsyndrom frühzeitig erkannt werden. Bei Babys unter Beobachtung kann sich diese Erkrankung durch eines oder mehrere der folgenden Anzeichen bemerkbar machen und Alarm auslösen:

Tachypnoe nach der Geburt (schnelles, häufiges und unzureichendes Atmen)

Zyanose (Blaufärbung)

Trockener Husten

Unruhe beim Versuch zu atmen

Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut)

Milchglasbild im Lungenröntgen

Diese Symptome können in den ersten Minuten nach der Geburt auftreten. In der Regel zeigen sich die Befunde vollständig innerhalb der ersten 4 Stunden. Wenn die Symptome länger als 24 Stunden andauern, wird die Diagnose ARDS durch die Anamnese von Mutter und Vater, das Lungenröntgen des Babys und Laboruntersuchungen gesichert. Der Beginn der Behandlung mit der Diagnosestellung erhöht sowohl die Überlebenschance als auch minimiert das Risiko eines bleibenden Schadens. Daher sind die Bedingungen der behandelnden Klinik, die Durchführung ausreichender Untersuchungen und Labortests sowie die Überprüfung der Ergebnisse durch fachärztliche Beurteilung sehr wichtig.

Die Surfactant-Therapie kann bei RDS-Erkrankung infolge einer Frühgeburt die Überlebensrate auf 90 % oder mehr erhöhen. Allerdings können auch vorgeburtliche Maßnahmen bei der Mutter helfen, wenn das Baby einen Surfactant-Mangel aufweist. Als prophylaktische Behandlung (Verhinderung einer Erkrankung, bevor sie entsteht, wenn beim Baby ein Krankheitsrisiko besteht) kann der Mutter ein Steroid verabreicht werden. Bei drohender Frühgeburt kann die Steroidbehandlung wirksam sein.

Nach der Geburt muss dem Baby auf der neonatologischen Intensivstation Atemunterstützung gewährt werden. Mit CPAP- oder IPPV-Beatmungsgeräten wird dem Baby ohne invasiven chirurgischen Eingriff kontinuierlich Sauerstoff zugeführt. Die Sauerstoffsättigung sollte zwischen 90 und 95 % gehalten werden. Dies verringert die Morbidität beim Baby erheblich. Der wichtigste Schritt der Behandlung ist die Gabe von Surfactant. Laut Studien gibt es für ARDS keine medikamentöse Behandlung, die so wirksam ist wie natürliche Surfactant-Präparate. Bei jeder Frühgeburt sollten Surfactant-Präparate im Raum verfügbar sein und müssen vom Facharzt je nach Bedarf angewendet werden. Besonders wichtig ist die Anwendung so bald wie möglich nach der Geburt. Zeigt das Baby, das Atemunterstützung erhält, eine stabile Atmung, kann die 2. Dosis entfallen. Wenn die erwarteten Werte jedoch noch nicht erreicht sind, kann die Atemunterstützung fortgeführt und die Dosis frühestens nach 2 Stunden wiederholt werden.

Zusammen mit der Surfactant-Behandlung muss dem Neugeborenen die benötigte Nahrung zugeführt werden. Eine über das Normalmaß hinausgehende Flüssigkeitszufuhr kann empfohlen werden. In dieser Phase kann das Baby Muttermilch über eine nasogastrische oder tracheale Sonde erhalten. Außerdem kann zur Elektrolytsubstitution und für weitere unterstützende medikamentöse Behandlungen ein Gefäßzugang gelegt werden. Die Temperatur des Inkubators für das Baby wird auf 36,5–37,5 °C eingestellt. Atemnot wird unter Begleitung eines Expertenteams durch Sauerstoffmonitoring sowie Ernährungs- und Flüssigkeitsunterstützung behandelt.

Häufig gestellte Fragen

Ein Surfactant-Mangel und die dadurch bedingte Atemnotproblematik gehören zur Gruppe der neonatalen (neugeborenen) Erkrankungen und führen unbehandelt zu schweren Folgen. Verzögerungen bei der Diagnose des ARDS und unzureichende Behandlung führen vor allem zu einem tödlichen Verlauf. Bei Frühgeburten ist der Surfactant-Mangel die häufigste Ursache für Todesfälle und Atemnot. Der wichtigste Grund, diesen Zustand, der zu dauerhaften Erkrankungen führt, zu behandeln, ist daher, den Tod des Babys zu verhindern. Ein Surfactant-Mangel tritt zwar häufiger bei Frühgeborenen auf, kann aber auch bei Babys nach normaler Schwangerschaftsdauer vorkommen. Bei Babys unter 28 Schwangerschaftswochen liegt die Häufigkeit von ARDS mit 93 % auf einem ernsthaft hohen Niveau. Dieser Anteil ist bei Babys nach normaler Schwangerschaftsdauer zwar deutlich geringer, kann aber dennoch auftreten. Die durch Surfactant-Mangel verursachte Atemnotsituation ist ein behandelbares Problem. Der Surfactant-Mangel ist die häufigste Todesursache bei Frühgeburten und führt zum akuten Atemnotsyndrom. Um diese Erkrankung bereits bei der Geburt zu erkennen und bei bestehendem Risiko zu verhindern, ist die Überwachung durch einen Facharzt erforderlich. Mit erfahrenen Ärzten, die Vertrauen schaffen und Patienten während der Behandlung aktiv einbeziehen, können Erkrankungen wie ARDS behandelt werden. Außerdem gewinnt eine Klinik, die ausreichende medikamentöse, technische und chirurgische Unterstützung bietet, bei dieser Behandlung an Bedeutung. Für Erkrankungen wie ARDS, bei denen eine frühzeitige Diagnose eine vollständig erfolgreiche Behandlung ermöglicht, können Sie sich für eine Beratung und zur Vorbeugung, bevor die Erkrankung entsteht, direkt in unserer Klinik einen Termin vereinbaren.