Was ist Refluxkrankheit? Symptome, Ursachen und Behandlung von Reflux

Was ist Reflux?

Reflux ist das unwillkürliche, nicht willentlich steuerbare Zurückfließen von Mageninhalt (Säure, Galle) in die Speiseröhre und/oder weiter nach oben, das beim Patienten Beschwerden wie Sodbrennen und/oder Regurgitation (saures Aufstoßen) verursacht. Seltener kann Reflux auch bei Patienten mit atypischen Symptomen wie chronischem Husten, anhaltender Pharyngitis (Rachenentzündung), Heiserkeit, Mundgeruch oder Zahnkaries auftreten. Je nach Ausprägung der Beschwerden spricht man von einer leichten, mittelschweren oder schweren Refluxkrankheit. Reflux ist eine sehr häufige Erkrankung, die nahezu die gesamte Bevölkerung betrifft; ihre Häufigkeit liegt bei etwa 20–35 %. Bei der Entstehung des Refluxes spielen viele Faktoren eine Rolle, der wichtigste davon ist jedoch die Insuffizienz des zwischen Speiseröhre und Magen gelegenen unteren Ösophagussphinkters (Magenklappe). Dieser Schließmuskel ist die zentrale Struktur, die verhindert, dass Mageninhalt in die Speiseröhre zurückfließt. Bei den endoskopischen und chirurgischen Behandlungen des Refluxes zielt die Therapie darauf ab, diese Klappenstruktur strukturell wiederherzustellen.

Welche Symptome treten bei Reflux auf?

Die Symptome der Refluxkrankheit lassen sich in typische und atypische Symptome unterteilen.

Typische Symptome:

Die häufigsten Symptome bei Reflux sind Brennen im Brustkorb (Heartburn) und Regurgitation (saures Aufstoßen).

Atypische Symptome:

Heiserkeit, häufig wiederkehrende oder anhaltende Pharyngitis, Laryngitis, Sinusitis, Zahnkaries, Mundgeruch, Asthma- und COPD-Exazerbationen (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), wiederkehrende Lungenentzündungen.

Wer ist besonders häufig von Reflux betroffen?

Bei folgenden Personen kann die Häufigkeit von Reflux zunehmen:

Rauchen, Alkoholkonsum

Adipositas

Verzehr fettreicher Speisen (frittierte oder fettreiche Lebensmittel – „Schokolade, Nüsse“ –)

Koffein (Kaffee, Tee, Cola, Schokolade)

Schwangerschaft

Hiatushernie (Zwerchfellbruch)

Bestimmte Medikamente (muskelentspannende Arzneimittel, die die Funktion der Magenklappe beeinflussen)

Verzehr von Lebensmitteln, die die Magensäureproduktion steigern (Sauerfrüchte, eingelegtes Gemüse, scharfe Speisen)

Wie wird Reflux diagnostiziert?

Bei Patienten mit Refluxsymptomen ist als Erstes eine „Endoskopie“ durchzuführen. Mit der Endoskopie wird die Funktion der Magenklappe beurteilt, der Schweregrad des Refluxes bestimmt und ein dauerhafter Behandlungsplan erstellt. Bei Patienten ohne typische Refluxsymptome oder ohne Refluxbefunde in der Endoskopie kann das Vorliegen oder Fehlen von Reflux mit folgenden Verfahren wissenschaftlich nachgewiesen werden:

24-Stunden-pH-Metrie (klassisch oder kabellos (Bravo-pH-Metrie))

Impedanzmessung

Motilitätsuntersuchung (HRM – hochauflösende Manometrie)

Mit diesen Verfahren kann das Vorliegen bzw. Fehlen von Reflux wissenschaftlich nachgewiesen werden. Bei Patienten mit eindeutigem Reflux in der Endoskopie sind diese Verfahren meist nicht erforderlich.

Ist Reflux eine ernste Erkrankung?

Reflux ist eine chronische Erkrankung. Bleibt er unbehandelt, können durch dauerhaften sauren Reflux Gewebeveränderungen in der Speiseröhre (Barrett-Ösophagitis), eine Speiseröhrenverengung (peptische Striktur), Schluckbeschwerden und sogar Speiseröhrenkrebs entstehen. Eine unbehandelte Refluxerkrankung kann bei älteren Menschen außerdem wiederkehrende Lungenentzündungen, anhaltende Pharyngitis, Laryngitis und Asthmaanfälle verursachen. Bei dauerhafter Einnahme (länger als 1 Jahr ununterbrochen) magenschützender Medikamente zur Linderung der Refluxsymptome (Protonenpumpenhemmer) bestehen zudem das Risiko einer Blutarmut und von Vitaminmangel sowie Knochenschwund, und bei manchen Patienten besteht die Möglichkeit der Entwicklung von Magenkrebs. Daher ist es unbedingt erforderlich, eine dauerhafte Lösung für das Refluxproblem zu suchen und umzusetzen.

Wie wird Reflux behandelt?

Reflux ist eine chronische Erkrankung. Ziel der Behandlung ist es, die Refluxbeschwerden zu lindern, eventuell vorhandene Schäden der Speiseröhre zu heilen und mögliche Komplikationen zu verhindern. Dazu werden 3 Behandlungsarten angewendet:

Änderungen des Lebensstils:

Reduzieren Sie Ihr Übergewicht

Verzichten Sie auf Rauchen und Alkohol

Achten Sie darauf, Ihre Mahlzeiten in kleineren Mengen und dafür häufiger einzunehmen.

Fettige, frittierte Speisen

Nüsse

Scharfe, saure und stark gewürzte Speisen

Schokolade,

Meiden Sie säurehaltige Getränke.

Nehmen Sie keine Medikamente ein, die Reflux verursachen können

Das Tragen von eng schnürenden Gürteln, Korsetts und engen Kleidungsstücken, die den Bauch einengen

Erhöhen Sie das Kopfende Ihres Bettes um etwa 15 cm

Beenden Sie Essen und Trinken 3 Stunden vor dem Schlafengehen

Medikamentöse Behandlung

Neben den Änderungen des Lebensstils ist das Ziel der medikamentösen Behandlung, die Magensäure zu verringern, die durch Rückfluss in die Speiseröhre die Refluxbeschwerden verursacht. Magensäure reduzierende Medikamente sind die sogenannten Protonenpumpenhemmer (PPI). Mit diesen heute sehr wirksamen Arzneimitteln können die Krankheitszeichen vollständig behandelt werden. Bei langfristiger Anwendung (länger als 1–3 Jahre) dieser Medikamente können jedoch viele Nebenwirkungen auftreten. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind Vitamin-B12- und Eisenmangel, Knochenschwund, eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, eine verminderte Wirksamkeit zusätzlich eingenommener Medikamente, die Bildung präkanzeröser Läsionen im Magen und sogar ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs. Ob bei langfristiger Anwendung dieser Medikamente der Nutzen oder der Schaden überwiegt, ist nach wie vor Gegenstand der Diskussion.

Endoskopische Behandlungen

Die endoskopische Behandlung des Refluxes ist in den letzten Jahren ein sehr populäres Thema. Denn mehr als 80 % der Menschen mit Refluxproblemen leiden an einem leichten oder mittelschweren Reflux und erfüllen nicht die Kriterien, die eine chirurgische Behandlung erfordern. Da eine langfristige Diät und Medikamenteneinnahme für diese Patientengruppe sowohl schwierig als auch mit gewissen Risiken hinsichtlich Nebenwirkungen verbunden ist, sind speziell für diese Patientengruppe endoskopische Behandlungen in den Vordergrund gerückt. Die bekanntesten und wirksamsten davon sind:

Anti-Reflux-Mukosaablation (ARMA): endoskopische Neubildung des Magenklappenbereichs. Bei diesem Verfahren wird im Endoskopieraum unter Sedierung der Magenklappenbereich mit einem Argongas-Koagulator (Koter) koterisiert; anschließend beruht das Verfahren auf der Verengung des Magenklappenbereichs durch die Heilung. Die Dauer des Eingriffs beträgt 15–20 Minuten. Die Wirksamkeit liegt bei 80 %; es handelt sich um ein Verfahren mit äußerst geringen Nebenwirkungen. Eine stationäre Aufnahme ist nicht erforderlich.

GERDx: endoskopische Naht des Magenklappenbereichs (endoskopische Fundoplikation). Dieses Verfahren lässt sich im Grunde als endoskopische Durchführung einer chirurgischen Refluxoperation zusammenfassen. Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert 30 Minuten. Dabei werden unter endoskopischer Sicht 1 oder 2 Nähte (Stiche) am Magenklappenbereich gesetzt. Es handelt sich um eine dauerhafte Behandlung; bei geeigneter Indikation liegt die Wirksamkeit über 90 %. Als Nebenwirkung kann nach dem Eingriff leichter Schmerz auftreten, der in der Regel mit Schmerzmitteln gelindert werden kann.

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Chirurgische Behandlung

Ziel der chirurgischen Behandlung des Refluxes ist es, den unteren Teil der Speiseröhre zusammenzudrücken, um das Zurückfließen der Magensäure zu verhindern. Sie wird jedoch nur in notwendigen Fällen angewendet, nachdem die oben genannten Behandlungsmethoden ausprobiert wurden. Die durchgeführte Operation heißt Nissen-Fundoplikation. Es handelt sich um ein Verfahren, das in der Regel bei Patienten mit stark erschlafftem Magenklappenbereich und Hiatushernie angewendet wird.