Was ist Morbus Perthes? Was sind die Symptome? Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung?

Wenn Sie bemerken, dass Ihr Kind hinkt oder Schmerzen in der Hüfte verspürt, könnte dies an Morbus Perthes liegen. Diese Erkrankung tritt insbesondere bei Kindern im Alter von 4 bis 10 Jahren auf und kommt bei Jungen viermal häufiger vor als bei Mädchen. Die Krankheit entsteht durch eine vorübergehende Unterbrechung der Durchblutung der Hüfte, und der Behandlungsprozess kann etwa 2 bis 2,5 Jahre dauern. In diesem Artikel finden Sie klare Antworten auf Fragen wie: Was ist Morbus Perthes, was sind die Symptome und wie erfolgt die Diagnose und Behandlung?

Was ist Morbus Perthes?

Definition der Erkrankung

Morbus Perthes entsteht durch eine vorübergehende Unterbrechung der Blutzufuhr zum oberen Teil des Oberschenkelknochens, der das Hüftgelenk bildet. Dieser Zustand, der in der medizinischen Fachliteratur als Legg-Calvé-Perthes-Krankheit oder Perthes-Syndrom bezeichnet wird, führt dazu, dass der sogenannte Femurkopf nicht ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird. Unter normalen Bedingungen ist dieser Bereich sehr gut durchblutet, was für die gesunde Entwicklung des Knochengewebes bei heranwachsenden Kindern von entscheidender Bedeutung ist.

Die Krankheit beginnt aus unbekannten Gründen mit einer Durchblutungsstörung, die im Femurkopf einen Prozess auslöst, der als avaskuläre Nekrose (Knochenabsterben) bezeichnet wird. Diese Erkrankung tritt bei einem von 10.000 Kindern auf und betrifft in den meisten Fällen nur eine Hüfte. In 10-15 % der Fälle kann jedoch eine beidseitige Beteiligung auftreten, was den Krankheitsverlauf erschwert.

Veränderungen am Femurkopf

Wenn die Blutzufuhr stoppt, verliert der Femurkopf seine Vitalität. In der ersten Phase entstehen mikroskopische Schäden und das Knochengewebe wird mit der Zeit schwächer. Der Körper erkennt dieses abgestorbene Knochengewebe und beginnt, es abzubauen und neues Knochengewebe aufzubauen. Während dieses Umbauprozesses wird der Knochen weicher und instabiler als normal.

Aus diesem Grund kann es bei Aktivitäten wie Springen oder Stürzen zu Brüchen und Einbrüchen am Femurkopf kommen. Während der Knochen sich neu formt, nimmt er entsprechend der Belastung eine neue Gestalt an. Der Femurkopf kann seine runde Form verlieren und sich nicht mehr reibungslos im Hüftgelenk bewegen. Insbesondere in Phasen schnellen Wachstums besteht das Risiko, dass diese Deformität dauerhaft wird.

Verlauf der Erkrankung

Morbus Perthes verläuft in vier Hauptstadien, die für die Behandlungsplanung äußerst wichtig sind. Der Prozess der Erkrankung dauert etwa 2 bis 2,5 Jahre. Im ersten Stadium treten meist keine Symptome auf und die Krankheit kann nur bei bildgebenden Untersuchungen zu anderen Zwecken entdeckt werden. Gegen Ende des dritten Stadiums ist das Knochenabsterben im Femurkopf deutlich sichtbar.

Der klinische Verlauf der Krankheit hängt vom Alter des Kindes und dem Ausmaß der Beteiligung ab. Unter 6 Jahren ist der Verlauf der Krankheit sehr günstig. Bei Kindern über 8 Jahren verläuft die Krankheit jedoch schwerwiegender. Während ein Großteil der Patienten ohne bleibende Schäden heilt, treten bei einer kleinen Gruppe Verkürzungen, Hinken und Deformitäten am Femurkopf auf.

Ursachen und Risikofaktoren von Morbus Perthes

Gründe für die Unterbrechung der Blutzufuhr

Die genaue Ursache von Morbus Perthes ist noch nicht vollständig geklärt. Obwohl viele Untersuchungen zur Entstehung der Krankheit durchgeführt wurden, ist der wahre Grund nicht eindeutig. Die Haupthypothese besagt, dass es sich um eine multifaktorielle Erkrankung handelt, die mechanische, genetische und systemische Bedingungen umfasst.

Die am weitesten akzeptierte Theorie ist, dass eine Störung der normalen Durchblutung des Femurkopfes aufgrund wiederholter mechanischer Belastung die Hauptursache ist. Ohne ausreichende Durchblutung wird der Knochen schwach und bricht leicht. Der Grund für die vorübergehende Verringerung der Blutzufuhr zum Femurkopf ist unbekannt.

In einigen Fällen bleibt die Ursache der Unterbrechung der Blutzufuhr unklar. Es gibt nur wenige Beweise für eine genetische Veranlagung. Da die Krankheit bei Zwillingen nicht gemeinsam auftritt, wird vermutet, dass Umweltfaktoren eine Rolle spielen könnten.

Welche Kinder sind gefährdet?

Bei der Entstehung der Krankheit steht die Definition des „anfälligen Kindes“ im Vordergrund. Zu den Faktoren, die ein anfälliges Kind definieren, gehören:

Anormales Wachstum und Entwicklung

Mangelernährung

Trauma des Hüftgelenks

Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsdefizit

Umweltfaktoren

Passivrauchen

Kleiner Körperbau

Niedriges Geburtsgewicht

Hormonelle Störungen

Bei Kindern, bei denen Morbus Perthes diagnostiziert wurde, kann eine Verzögerung des Knochenalters im Vergleich zu Gleichaltrigen beobachtet werden. Auch erbliche Faktoren, Durchblutungsstörungen oder Umwelteinflüsse können bei der Entstehung der Krankheit eine Rolle spielen.

Bei Kindern mit Blutkrankheiten wie Sichelzellenanämie und Thalassämie kann ebenfalls eine Durchblutungsstörung des Femurkopfes auftreten. Sie kann auch bei Leukämie, Lymphomen, idiopathischer thrombozytopenischer Purpura und Hämophilie vorkommen. Es gibt Studien, die zeigen, dass das Risiko für Morbus Perthes bei Gerinnungsstörungen wie Protein-C- und Protein-S-Mangel, Faktor-V-Leiden-Mutation oder Prothrombin-Mutation erhöht ist.

In der weißen Bevölkerung tritt sie häufiger auf als in der afrikanischen und asiatischen Bevölkerung. Es wird berichtet, dass die Häufigkeit in Ländern mit niedrigem sozioökonomischem Status höher ist.

Auftreten bei Jungen

Bei Jungen tritt die Krankheit viermal häufiger auf als bei Mädchen, und meist zeigt sich ein Hinken beim Gehen. Die Häufigkeit bei Jungen ist höher. Bei hellhäutigen Kindern ist die Wahrscheinlichkeit, an dieser Erkrankung zu erkranken, höher als bei anderen Ethnien.

Die Häufigkeit der Erkrankung liegt laut Untersuchungen zwischen 0,2 und 19,1 pro 100.000. Obwohl die Krankheit häufig bei Kindern im Alter von 4 bis 10 Jahren auftritt, kann sie in jedem Alter während der Skelettentwicklung vorkommen. Meist tritt sie bei Kindern im Alter von 4 bis 9 Jahren auf.

Obwohl sie meist nur ein Hüftgelenk betrifft, tritt sie in etwa 10 % der Fälle beidseitig auf. In diesem Fall können der Verlauf und die Behandlung der Krankheit schwieriger sein.

Was sind die Symptome von Morbus Perthes?

Symptome im Frühstadium

Die Symptome von Morbus Perthes verlaufen anfangs sehr mild. Kinder oder Eltern ignorieren diese frühen Anzeichen oft. Manchmal treten keine Symptome auf, manchmal äußert sich die Krankheit durch leichte Knie- und Hüftschmerzen. In einigen Fällen zeigt die Krankheit überhaupt keine Symptome und wird zufällig bei einer Röntgenaufnahme aufgrund einer Verletzung oder eines Sturzes entdeckt.

Die Symptome beginnen meist schleichend und können sich im Laufe der Zeit verschlimmern. Die während des Krankheitsverlaufs beobachteten Symptome können phasenweise stärker oder schwächer werden. In der Anamnese der Familien wird oft von einem früheren Trauma berichtet und angegeben, dass die Schmerzen nach Ruhephasen nachlassen.

Hinken und Gangstörungen

Die erste Beschwerde ist meist das von der Familie bemerkte Hinken. Das Kind spürt an diesem Punkt vielleicht keinen Unterschied, aber von außen betrachtet kann die Veränderung beim Gehen beobachtet werden. Das Hinken nimmt bei körperlicher Aktivität zu und lässt bei Ruhe nach.

Insbesondere nach langen Spaziergängen oder intensiven körperlichen Aktivitäten wird das Hinken deutlicher. Kinder mit dieser Krankheit können eine Gangstörung entwickeln, indem sie die Bewegung ihrer Hüfte einschränken. Bei der Untersuchung zeigen sich ein leichtes Hinken und eine eingeschränkte Beweglichkeit bei der Innenrotation der Hüfte.

Schmerzbeschwerden

Die zweithäufigste Beschwerde sind Schmerzen. Schmerzen werden im Hüftbereich, in der Leiste, im Knie und im Oberschenkel empfunden. Der Schmerz strahlt vom Hüftgelenk in die Leisten- und Oberschenkelregion aus. Erkrankungen des Hüftgelenks können manchmal nur Schmerzen im Kniebereich verursachen.

Die Schmerzen nehmen bei körperlicher Aktivität zu und erreichen besonders in den Abendstunden ihren Höhepunkt. Auch nächtliche Schmerzen sind häufig. Ein charakteristisches Merkmal ist, dass die Schmerzen bei Aktivität schlimmer werden und bei Ruhe nachlassen. Das Kind kann beim Bewegen der Hüfte Schmerzen verspüren, insbesondere bei aktiven Bewegungen.

Symptome im fortgeschrittenen Stadium

Mit fortschreitender Krankheit kommt es zu einer Verringerung der Beweglichkeit und zu Steifheit im Hüftgelenk. Die Gelenkbewegungen sind eingeschränkt und das Kind kann sich über Schmerzen bei Gelenkbewegungen beklagen. Schwierigkeiten beim Abspreizen, Beugen oder Drehen des Hüftgelenks sind zu beobachten.

In fortgeschrittenen Fällen können eine Verringerung des Beinumfangs und eine Beinlängenverkürzung auftreten. Das betroffene Bein kann kürzer erscheinen als das andere. Schwäche und Atrophie der Muskeln um Hüfte und Bein können bemerkt werden. Auch Schwellungen an den Beinen sowie Reizungen und Entzündungen im Hüftbereich können auftreten.

Wie wird Morbus Perthes diagnostiziert?

Körperliche Untersuchung und Anamnese

Zur Diagnose von Morbus Perthes hört sich der Arzt zunächst die Krankengeschichte des Kindes an und führt eine körperliche Untersuchung durch. Der Orthopäde beobachtet den Gang des Kindes und überprüft die Hüftbewegungen. Die Einschränkung insbesondere beim Abspreizen und bei der Innenrotation der Hüfte sind die wichtigsten Befunde.

Die Einschränkung der Innenrotation lässt sich am besten feststellen, wenn sich die Hüfte in einer geraden Position befindet. Hierfür werden bei in Bauchlage liegendem Kind die Knie gebeugt und die Hüftrotationen beurteilt. Bei der Untersuchung können auch Beinlängenunterschiede oder Muskelschwäche festgestellt werden. Eine fortschreitende Abnahme des Bewegungsumfangs der Hüfte ist ein Zeichen für einen schlechten Verlauf.

Unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht und Dauer der Symptome wird versucht, die Erkrankung von anderen Hüfterkrankungen mit ähnlichen Symptomen abzugrenzen. Das Alter bei Beginn der Erkrankung spielt eine wichtige Rolle bei der Wahl der Behandlung.

Röntgenuntersuchung

Meist ist eine Röntgenaufnahme der Hüfte in zwei Ebenen für die Diagnose von Morbus Perthes ausreichend. Die Röntgenuntersuchung ist die grundlegende bildgebende Methode der Krankheit. Deformitäten, Einbrüche oder Dichteänderungen am Femurkopf sind auf dem Röntgenbild sichtbar.

Allerdings können die Röntgenbefunde in den frühen Stadien der Krankheit noch nicht vorhanden sein. In frühen Stadien kann das Röntgenbild normal erscheinen. Röntgenbefunde sind sowohl für die Diagnose als auch für die Behandlungsplanung wegweisend. Sie sind entscheidend für die Entscheidung zur chirurgischen Behandlung und zur Klassifizierung der Krankheit.

MRT und weiterführende bildgebende Verfahren

Bei der Diagnose von Morbus Perthes ist in den meisten Fällen keine MRT oder Computertomographie erforderlich. Dennoch kann eine MRT-Untersuchung in den frühen Stadien der Krankheit eine Diagnose ermöglichen. In frühen Stadien, in denen das Röntgenbild keine ausreichenden Informationen liefert, ist die MRT sehr hilfreich.

Wenn die radiologischen Befunde normal sind und das Hinken innerhalb von 1 bis 10 Tagen nicht nachlässt, kann eine MRT-Untersuchung erforderlich sein. Mit der MRT werden die Durchblutungsstörung im Femurkopf und die Degeneration des Knochengewebes detailliert dargestellt. Zudem liefert die MRT gute Bilder zur Beurteilung der Knorpelform des Femurkopfes, einer seitlichen Verlagerung und der Weichteile um das Gelenk.

Die Knochenszintigraphie weist eine hohe Sensitivität und Spezifität bei der Beurteilung von Veränderungen der Knochenperfusion auf. Daher kann mit der Skelettszintigraphie eine frühere Diagnose gestellt werden als mit einer Röntgenuntersuchung.

Bestimmung der Stadien der Erkrankung

Zur Beurteilung des Schweregrades der Erkrankung werden die Herring-Lateral-Pillar-Klassifikation und die Catterall-Klassifikation verwendet. Diese Klassifikationen helfen bei der Festlegung des Behandlungsplans. Radiologische Befunde zeigen, in welchem Stadium sich die Krankheit befindet und ob eine Operation erforderlich ist.

Waldenström beschrieb die Chronologie des radiologischen Verlaufs der Krankheit. Diese Klassifikation gibt Aufschluss über das Stadium der Krankheit. In der Anfangsphase verkleinert sich der Femurkopf und seine Dichte nimmt zu. In der Fragmentationsphase werden nekrotische Teile resorbiert und eine Abflachung des Femurkopfes ist zu beobachten. In der Reossifikationsphase beginnt die Bildung von neuem Knochen. In der Remodellierungsphase ist die Verknöcherung des Femurkopfes abgeschlossen.

Wie erfolgt die Behandlung von Morbus Perthes?

Die Behandlung von Morbus Perthes variiert je nach Alter des Kindes und Stadium der Erkrankung. Das Hauptziel der Behandlung ist die Sicherstellung der Harmonie zwischen dem Femurkopf und der Hüftgelenkspfanne. Es wird angenommen, dass der Femurkopf während des Umbaus seine Rundheit beibehält, solange er in der Pfanne bleibt.

Konservative Behandlungsmethoden

In leichten Fällen beobachten Ärzte den Fortschritt der Krankheit durch regelmäßige Kontrollen. In diesem Prozess werden Wachstum und Entwicklung des Kindes sorgfältig verfolgt. In den frühen Stadien der Krankheit wird empfohlen, das Gelenk nicht zu belasten. Da die Krankheit 2 bis 5 Jahre dauern kann, sollten in Phasen verstärkter Schmerzen und Hinken Krücken verwendet werden.

Orthesenbehandlungen nehmen einen wichtigen Platz unter den konservativen Methoden ein. Spezielle orthopädische Geräte wie Hüftorthesen unterstützen die Gelenkausrichtung. Bei Fällen mit ausgedehnter Kopfbeteiligung kann eine Orthesenbehandlung jedoch zu schlechten Ergebnissen führen. Bei jüngeren Patienten und bei weniger ausgedehnter Kopfbeteiligung können mit der Orthesenbehandlung bessere Ergebnisse erzielt werden.

Zur Kontrolle von Schmerzen und Entzündungen werden Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Diese Medikamente verschaffen dem Kind Linderung und unterstützen den Behandlungsprozess.

Physiotherapie und Ruhe

Das Hauptziel des Physiotherapieprogramms ist die Erhaltung des Bewegungsumfangs der Gelenke und die Steigerung der Muskelkraft. Durch Dehnübungen wird die Flexibilität der Hüft- und Oberschenkelmuskulatur erhöht und der Bewegungsumfang des Gelenks erhalten. Dank Kräftigungsübungen werden die Muskelgruppen um die Hüfte gestärkt, um eine bessere Unterstützung des Gelenks zu gewährleisten.

Hydrotherapie ist bei der Behandlung von Perthes äußerst effektiv. Die Auftriebskraft des Wassers eliminiert das Körpergewicht und reduziert die Belastung des Hüftgelenks um bis zu 90 %. Kinder können nicht an sportlichen Aktivitäten teilnehmen, aber die Aktivitätseinschränkung umfasst Bewegungen, die die Hüfte belasten, wie Springen und Laufen.

Chirurgische Behandlungsoptionen

Bei Fortschreiten der Krankheit kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein. Durch eine Operation wird eine korrekte Ausrichtung des Femurkopfes erreicht. Zur Fixierung der Hüfte können Schrauben, Platten oder Stifte eingesetzt werden.

Mit einer Osteotomie wird der Oberschenkelknochen oder die Hüftpfanne chirurgisch durchtrennt und neu geformt. Durch eine femorale Osteotomie wird der Femurkopf korrekter in die Gelenkpfanne eingesetzt. Eine Beckenosteotomie hingegen formt die Struktur der Hüftpfanne um, damit der Femurkopf in der richtigen Position in der Pfanne bleibt.

Behandlungsprozess und Nachsorge

Nach der Operation kann es erforderlich sein, das Kind für sechs bis acht Wochen in einen Gips zu legen. Um den Heilungsprozess nach der Operation zu beschleunigen, ist oft Physiotherapie erforderlich. Der Behandlungsprozess kann oft Jahre dauern und eine regelmäßige Nachsorge ist wichtig, um die Hüftgesundheit zu erhalten.

Behandlungsansätze nach Alter

Bei Kindern unter 6 Jahren ist eine chirurgische Behandlung selten erforderlich. Im Frühstadium haben insbesondere Kinder unter 6 Jahren das Potenzial, den Femurkopf selbst neu zu formen. Bei Kindern über 8 Jahren ist jedoch häufiger ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Häufig gestellte Fragen zu Morbus Perthes

Heilt Morbus Perthes vollständig aus?

Mit frühzeitiger Diagnose und korrekter Behandlungsführung haben die meisten Kinder im Erwachsenenalter eine schmerzfreie und funktionelle Hüfte. Die Heilungsqualität der Krankheit hängt direkt vom Diagnosealter, dem Stadium der Krankheit und den angewandten Behandlungsmethoden ab.

Durch frühzeitige Diagnose und geeignete Behandlung kann sich der Femurkopf neu formen und bleibende Schäden können verhindert werden. Bei anhaltender Durchblutung erneuert sich der Femurkopf im Laufe der Zeit, es können jedoch Verformungen auftreten. Während ein Teil der Patienten heilt, zeigt sich bei einem anderen Teil eine Deformität am Femurkopf, was zu Hinken und Gangstörungen führt.

Wenn die Krankheit nicht oder zu spät behandelt wird, kann der Femurkopf dauerhaft abflachen oder eine unregelmäßige Form annehmen. Dies kann im Erwachsenenalter zu Hüftarthrose, chronischen Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führen.

In welcher Altersgruppe ist die Behandlung erfolgreicher?

Der Erfolg der Behandlung hängt vom Alter ab, in dem die Krankheit diagnostiziert wird, und davon, wie viel vom Femurkopf betroffen ist. Wenn die Krankheit unter sechs Jahren auftritt, ist der Heilungsprozess schneller. Bei Kindern, die in jungem Alter, insbesondere unter 6 Jahren, diagnostiziert werden, sind die Ergebnisse meist erfreulicher, da die Knochenregenerationskapazität höher ist.

Im Gegensatz dazu sind die Ergebnisse bei Kindern über 6 Jahren, bei Kindern mit schwerem Krankheitsverlauf und bei Mädchen im Vergleich zu Jungen etwas schlechter. Bei höherem Alter und ausgedehnter Beteiligung steigt das Risiko einer frühen Arthrose. Kinder mit einem Beginn unter 8 Jahren haben eine bessere Prognose als Kinder über 8 Jahren.

Wie lange dauert der Behandlungsprozess?

Der Behandlungsprozess kann je nach Zustand des Patienten variieren. Meist endet der Verlauf der Krankheit innerhalb von 2 bis 3 Jahren. Die vollständige Heilung, Wiederverhärtung und endgültige Formgebung des Femurkopfes kann 2 bis 4 Jahre dauern.

Der Behandlungsprozess hängt vom Alter des Kindes und dem Stadium der Krankheit ab, dauert aber meist 1 bis 3 Jahre. Physiotherapie und ärztliche Nachsorge dauern während dieser Zeit an. Regelmäßige Kontrolltermine verfolgen den Heilungsprozess im Hüftgelenk und erkennen mögliche Komplikationen in einem frühen Stadium.

Warum tritt die Krankheit auf?

Die Hauptursache der Krankheit ist, dass nicht genügend Blut zum Femurkopf gelangt. Wenn die Durchblutung unterbrochen ist, können die für den Knochen notwendigen Sauerstoffe und Nährstoffe nicht transportiert werden, was zur Schwächung des Knochengewebes führt. Obwohl die genaue Ursache der Krankheit unbekannt ist, kann eine genetische Veranlagung in einigen Fällen eine Rolle spielen.

Bei einigen Kindern kann Morbus Perthes aufgrund einer genetischen Veranlagung häufiger auftreten. Sie ist jedoch keinesfalls ansteckend. Obwohl eine genetische Veranlagung vermutet wird, handelt es sich nicht um eine Erbkrankheit, die direkt von Mutter oder Vater auf das Kind übertragen wird.

Die Krankheit tritt meist in Phasen schnellen Wachstums auf. In dieser Zeit kann es zu einer Diskrepanz zwischen Durchblutung und Knochenentwicklung kommen. Zudem steigt das Risiko bei Kindern, die Passivrauch ausgesetzt sind, da Nikotin die Gefäßstruktur schädigt und die Durchblutung des Knochengewebes verringert.

Zusammenfassend zu Morbus Perthes

Morbus Perthes kann bei Ihrem Kind Sorgen auslösen, ist aber mit dem richtigen Ansatz erfolgreich behandelbar. Eine frühzeitige Diagnose ist äußerst wichtig, und Sie sollten sofort einen Orthopäden aufsuchen, wenn Sie bei Ihrem Kind Hinken oder Hüftschmerzen bemerken. Insbesondere bei Kindern unter 6 Jahren sind die Behandlungsergebnisse sehr positiv.

Der Behandlungsprozess kann 2 bis 3 Jahre dauern, daher sollten Sie geduldig sein und die ärztlichen Nachsorgeuntersuchungen nicht vernachlässigen. Konservative Methoden sind in den meisten Fällen ausreichend, in einigen Fällen kann jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Durch regelmäßige Kontrollen und die Einhaltung des Physiotherapieprogramms können Sie die Hüftgesundheit Ihres Kindes schützen und langfristig eine schmerzfreie Lebensqualität gewährleisten.