Crush-Syndrom: Das häufigste Problem bei Überlebenden, die aus den Trümmern geborgen wurden

Seit dem Erdbeben vom 23. Oktober in Van sind mehrere Tage vergangen. Unsere Freude über unsere Mitmenschen, die unter den Trümmern tagelang überleben konnten, die jedoch nach ihrer Bergung leider nicht mehr am Leben bleiben konnten, schlug plötzlich in Trauer um. Viele von uns können nicht einmal verstehen, warum unsere Mitmenschen am selben Tag, an dem sie aus den Trümmern geborgen wurden, verstorben sind, nachdem sie es geschafft hatten, stundenlang unter den Trümmern zu überleben...

Wir haben die Fachärzte der Abteilung für Innere Medizin des Hisar Hospital Intercontinental zum Crush-Syndrom befragt, der häufigsten Todesursache bei Menschen, die lange unter Trümmern verschüttet waren und anschließend geborgen wurden.

Was ist das Crush-Syndrom?

Das Crush-Syndrom ist ein Krankheitsbild, bei dem infolge einer Reihe von Ereignissen, die durch die Quetschung von Muskeln und Weichteilgewebe unter auf sie einwirkenden Lasten aus verschiedenen Ursachen entstehen, eine schwere Organinsuffizienz eintritt. Die Quetschung der Muskulatur durch direkte Traumatisierung oder infolge eines sich entwickelnden Gewebeödems (Kompartmentsyndrom) sowie die anschließende Niereninsuffizienz und Störungen des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts sind die wichtigsten Ereignisse dieses Krankheitsbildes.

Welche Symptome treten beim Crush-Syndrom auf?

Beim Crush-Syndrom treten an den vom Trauma betroffenen Muskeln sowohl lokale als auch systemische Symptome auf, die den gesamten Körper betreffen. Der wichtigste lokale Befund ist das Bild des Kompartmentsyndroms, das infolge der traumatischen Quetschung der Muskulatur und eines daraus resultierenden Ödems entsteht. In diesem Fall sind Schmerzen, Kraftlosigkeit und Verhärtung der Muskeln die Hauptbefunde. Dabei sind die Haut und das Unterhautgewebe über dem Muskel häufig unauffällig. Dass die Haut von außen normal aussieht, bedeutet also nicht, dass kein Crush-Syndrom vorliegt. Wenn dies beispielsweise in den Armmuskeln geschehen ist, lässt sich in den Gefäßen, die diesen Arm versorgen, dennoch ein Puls tasten. Allerdings können Funktionsstörungen und Taubheitsgefühle der Nerven auftreten. Außerdem können im betroffenen Bereich Anzeichen wie Frakturen und Blutungen festgestellt werden.

Die systemischen Hauptbefunde entstehen dagegen dadurch, dass infolge des massiven Zerfalls der Muskulatur (Rhabdomyolyse) große Mengen an Stoffen wie Myoglobin und Kalium in den Blutkreislauf gelangen. Steigt das Myoglobin im Blut an, setzt es einen Prozess in Gang, der in den Nieren zu einer Insuffizienz führt. Während eine Nierenschädigung bei klassischen Rhabdomyolyse-Fällen in etwa 4 bis 50 % der Fälle auftreten kann, ist dieser Anteil bei Katastrophen wie Erdbeben deutlich höher. Dies ist ein sehr wichtiger Faktor, der die Sterblichkeit bestimmt. Unter den Bedingungen einer Katastrophe, bei denen die medizinische Versorgung unzureichend ist, kann es manchmal unmöglich sein, das Flüssigkeits- und Elektrolytgleichgewicht rasch zu korrigieren und gegebenenfalls eine Hämodialyse durchzuführen. Dies ist ein weiterer Faktor, der die Zahl der Todesopfer erhöht. Eine Nierenschädigung entsteht nicht nur bei schweren Traumata. Manchmal kann sich bei Patienten, die zunächst nur leicht verletzt erscheinen, in den folgenden Tagen ein Crush-Syndrom und anschließend eine Nierenschädigung entwickeln. Zudem kann das über den Blutkreislauf aus zerfallener Muskulatur freigesetzte überschüssige Kalium die Herzfunktion beeinträchtigen, Herzrhythmusstörungen, ja sogar einen Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen.

Infektionen treten ebenfalls als weiterer wichtiger Befund und Todesursache auf. Sie gehen am häufigsten von offenen, durch das Trauma entstandenen Wunden oder von den Bereichen aus, in denen der chirurgische Eingriff zur Behandlung des Kompartmentsyndroms (Faszientomie) durchgeführt wurde.

Wie wird das Crush-Syndrom behandelt?

Um die allgemeinen und die negativen Auswirkungen des Crush-Syndroms auf die Nieren zu verhindern, muss sehr früh und schnell gehandelt werden. Einen Patienten in einer solchen Situation können nur medizinische Teams versorgen. Sobald eine Person, die unter Trümmern eingeschlossen war, eine freie Extremität sieht, sollte eine isotonische NaCl-Lösung (Kochsalzlösung) mit einer Geschwindigkeit von 1–1,5 Litern pro Stunde angelegt werden. Wenn keine Möglichkeit zur Kontrolle der Elektrolytwerte besteht, dürfen niemals kaliumhaltige Infusionslösungen verabreicht werden. Dauert die vollständige Bergung der betroffenen Person aus den Trümmern an, sollte je nach Zustand des Verletzten weiterhin Flüssigkeit gegeben werden. Nach der Bergung des Erdbebenbetroffenen aus den Trümmern sollte zunächst gefragt werden, ob er Urin ausscheidet. Bei bewusstlosen Patienten sollte durch Einlegen eines Blasenkatheters oder zumindest durch Kontrolle der Unterwäsche überprüft werden, ob Urin abgegeben wird. Der Patient muss so schnell wie möglich in ein Krankenhaus gebracht werden, wo eine ausreichende Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution, eine Antibiotikatherapie, eine Tetanusimpfung und die als Faszientomie bezeichnete Entlastung der Muskeln von Druck durchgeführt werden müssen.

Wie kann ich mich während eines Erdbebens vor dem Crush-Syndrom schützen?

Wenn Sie sich während eines Erdbebens in einem Gebäude befinden, besteht das Risiko, ein Trauma zu erleiden und anschließend ein Crush-Syndrom zu entwickeln. Dieses Risiko ist außerhalb des Gebäudes zwar geringer, besteht aber dennoch. Allgemeine Schutzmaßnahmen finden Sie auf der Website der Türkischen Erdbebenstiftung (turkiyedepremvakfi.org.tr). Die bei früheren Erdbeben gewonnenen Daten zeigen jedoch, dass Küchen und Badezimmer allgemein die geeignetsten Orte sind. Denn wenn man verschüttet wird, gibt es in diesen Räumen sowohl Elemente, mit denen Sie ein Überlebensdreieck schaffen können, als auch die Möglichkeit, Wasser aus geplatzten Rohren zu trinken und so Ihren Körper vor dem Crush-Syndrom zu schützen.

Tritt das Crush-Syndrom nur bei Erdbeben auf?

Insbesondere in nahezu allen Situationen, die eine direkte oder indirekte Traumatisierung der Muskulatur verursachen, kann sich ein Crush-Syndrom entwickeln. Neben Erdbeben können auch traumatische Ursachen wie Grubenunglücke, Verkehrsunfälle, Kriege, Folter, Misshandlung? zum Crush-Syndrom führen. Außerdem kann es bei verschiedenen Problemen außerhalb von Traumata, wie Infektionen, bestimmten Medikamenten, Hitzschlag oder Erfrierungen, zu einem übermäßigen Zerfall der Muskulatur kommen und so das Crush-Syndrom auslösen.