Herzerkrankungen bei Kindern und deren Behandlung

Angeborene Herzerkrankungen

Angeborene Herzerkrankungen sind strukturelle Erkrankungen des Herzens, die sich in den frühen Phasen der Schwangerschaft entwickeln und ab dem Moment der Geburt bestehen. Etwa acht von 1000 Neugeborenen sind von einer angeborenen Herzerkrankung betroffen. Liegt bei Mutter, Vater oder nahen Verwandten eine angeborene Herzerkrankung vor, ist das Risiko für das ungeborene Kind erhöht. Obwohl es viele Varianten gibt, bestehen die meisten aus Öffnungen (Defekten) in den Wänden, die die Herzkammern trennen, sowie aus Verengungen an den Herzklappen und Gefäßen. In einigen Fällen liegen schwerere Erkrankungen vor, etwa wenn eine Herzkammer, eine Klappe oder ein Gefäß überhaupt nicht ausgebildet ist. Die Öffnungen unterscheiden sich stark voneinander hinsichtlich Größe, Anzahl und Lage; die Verengungen hinsichtlich Lokalisation und Schweregrad (leicht, mittelschwer oder schwer).

Welche angeborenen Herzerkrankungen gibt es?

1. Ventrikelseptumdefekt (VSD): Bei der körperlichen Untersuchung wird aufgrund eines Herzgeräusches ein VSD vermutet. Bei diesen Kindern berichten die Eltern häufig über wiederholte Lungenentzündungen und mangelnde Gewichtszunahme. Die sichere Diagnose wird mittels Echokardiographie gestellt. Bei Bedarf wird zusätzlich eine Angiographie durchgeführt. Ist der VSD nicht sehr klein, ist die Behandlung chirurgisch. In der Regel wird das Kind je nach Beschwerden vor Vollendung des ersten Lebensjahres operiert. Der VSD wird verschlossen. Das chirurgische Risiko liegt unter 3 %. Ein erhöhtes Risiko besteht bei Fällen mit mehreren VSD und bei Patienten, die sich spät vorstellen und eine ernsthafte Lungenerkrankung entwickelt haben.

2. Fallot-Tetralogie (TOF): Es gibt zahlreiche angeborene Herzerkrankungen, die durch die Vermischung von sauerstoffreichem und sauerstoffarmem Blut entstehen und im Volksmund als „blaue“ oder „violette“ Babys bezeichnet werden. Die häufigste der zyanotischen Herzerkrankungen, die als „violette Geburt“ oder „blaues Baby“ bezeichnet werden, ist die Fallot-Tetralogie (TOF). Sie tritt bei 3 von 10.000 Geburten auf. Sie macht 6 % aller angeborenen Herzerkrankungen aus. Sie ist häufiger bei Kindern mit bestimmten genetischen und chromosomalen Anomalien (DiGeorge- und Down-Syndrom). Nach der Geburt wird aufgrund einer Blausucht und eines Herzgeräusches ein Verdacht geäußert. Die vollständige Diagnose wird mittels Echokardiographie gestellt. Die Behandlung der Fallot-Tetralogie ist chirurgisch. Vor Vollendung des ersten Lebensjahres wird eine vollständige Korrekturoperation durchgeführt. Der Zeitpunkt der Operation wird durch den Grad der Blausucht des Kindes und durch hypoxische Anfälle bestimmt. Säuglinge, die früh operiert werden müssen, können in großen, erfahrenen Zentren ohne Shunt-Operation direkt einer vollständigen Korrektur unterzogen werden, sofern der Fall geeignet ist. Das Risiko der Fallot-Tetralogie-Operation liegt unter 5 %. Bei Patienten mit Fallot-Tetralogie kann nach der vollständigen Korrekturoperation in späteren Jahren mit geringer Wahrscheinlichkeit erneut eine Operation aufgrund einer Pulmonalklappeninsuffizienz notwendig werden. In den letzten Jahren wurde jedoch durch Techniken, die die Pulmonalinsuffizienz geringer halten, die Wahrscheinlichkeit einer solchen späteren Operation verringert.

3. Transposition der großen Arterien (TGA: Transposition): Bei diesen Patienten entspringt die Aorta – die normalerweise aus der linken Herzkammer entspringen müsste – aus der rechten Herzkammer; die Pulmonalarterie, die aus der rechten Herzkammer entspringen müsste, entspringt aus der linken Herzkammer. Bei dieser Umkehrung der großen Arterien sollte idealerweise innerhalb der ersten 2–3 Lebenswochen eine vollständige Korrektur im Rahmen einer offenen Herzoperation erfolgen, bevor die Pumpfunktion der linken Herzkammer nachlässt. Bei dieser als Transposition der großen Arterien bezeichneten Erkrankung wird heutzutage die arterielle Switch-Operation (Umsetzungsoperation) durchgeführt.

4. Univentrikuläres Herz: Normalerweise enthält das Herz zwei Pumpsysteme. Eines davon ist die linke Herzseite, die das aus der Lunge kommende Blut über die Aorta zur Versorgung aller Organe des Körpers pumpt. Das andere ist die rechte Herzseite, die das aus dem gesamten Körper kommende sauerstoffarme Blut zur Lunge leitet, wo es mit Sauerstoff angereichert wird. Bei einigen komplexen Herzerkrankungen ist eine dieser beiden Strukturen nicht ausreichend ausgebildet, und die Blutkreisläufe vermischen sich. Bei diesen Patienten lassen sich durch Operationen keine zwei getrennten Pumpsysteme herstellen. Bei dieser als univentrikuläre Gruppe bezeichneten Erkrankung ist eine Reihe von Operationen erforderlich, und der Zeitpunkt ist von großer Bedeutung. Bei diesen Fällen vermischen sich im Herzen sauerstoffreiches (oxygeniertes) Blut mit sauerstoffarmem Blut. Nach der Geburt muss das Gleichgewicht zwischen dem Blutfluss zur Lunge und dem Blutfluss zum übrigen Körper gewahrt bleiben. Ist der Blutfluss zur Lunge zu stark, muss in den ersten Lebensmonaten eine Pulmonalarterienbandage (Pulmonalarterienbanding) angelegt werden, bei der die Pulmonalarterie verengt wird, um den Lungenblutfluss zu verringern. Ist umgekehrt der Blutfluss zur Lunge sehr gering, entsteht die sogenannte Blausucht. Auch hier ist zur Steigerung des Lungenblutflusses eine Shunt-Operation (mit einem künstlichen Gefäß zwischen Systemarterie und Pulmonalarterie) erforderlich. Nach dem 2.–3. Lebensmonat ist die bidirektionale Glenn-Operation notwendig, bei der die obere Hohlvene direkt mit der Lungenarterie verbunden wird. Wenn unser Patient 2 Jahre alt ist, wird die Fontan-Operation durchgeführt, die letzte Stufe, bei der das aus der unteren Körperhälfte kommende sauerstoffarme Blut mit der Pulmonalarterie verbunden wird. Bei all diesen Operationen ist der Zeitpunkt sehr wichtig. Wenn das Kind spät vorgestellt wird, kann die Chance auf diese Operation verloren gehen. Ohne diese Operationen war die Lebenserwartung früher sehr kurz; heute wird bei diesen Säuglingen durch den Abschluss der Fontan-Operation zu geeigneten Zeitpunkten eine lange Lebenserwartung erreicht. Nach der Fontan-Operation liegt das 10-Jahres-Überleben über 80 %, das 20-Jahres-Überleben über 60 %. Zu dieser Gruppe von Erkrankungen gehören außerdem alle angeborenen Herzerkrankungen, bei denen eine Reparatur mit zwei Ventrikeln nicht möglich ist, wie das hypoplastische linke Herz, das hypoplastische rechte Herz und die Trikuspidalatresie, der doppelte Einlass des linken und rechten Ventrikels, der komplette atrioventrikuläre Septumdefekt ohne ausgewogene Ventrikelstruktur sowie die als Heterotaxie bezeichneten rechten und linken isomeren Herzen.

Wodurch entstehen angeborene Herzerkrankungen?

Angeborene Herzerkrankungen entstehen in den sehr frühen Phasen der Schwangerschaft, in den Wochen, in denen sich die Organe gerade zu bilden beginnen. In den meisten Fällen ist die Ursache unbekannt. Obwohl bekannt ist, dass einige davon erblich sind, wurde bei nur wenigen Erkrankungen ein Zusammenhang mit Genen nachgewiesen. Bei einigen genetischen Erkrankungen (Down-Syndrom, Turner-Syndrom) ist das Risiko für eine angeborene Herzerkrankung erhöht. Die Einnahme von Medikamenten durch die Mutter in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten, die das Kind schädigen können, eine Infektion (etwa Röteln) oder eine Strahlenexposition können angeborene Herzerkrankungen verursachen. Häufig lässt sich bei der Erhebung der Familienanamnese keine Ursache finden, die zu einer angeborenen Herzerkrankung führen könnte. Daher geht man allgemein davon aus, dass angeborene Herzerkrankungen durch das Zusammenwirken erblicher Ursachen und Umweltfaktoren entstehen. Ob beim ungeborenen Kind eine Herzerkrankung vorliegt, kann mit dem als „fetale Echokardiographie“ bezeichneten Ultraschallverfahren untersucht werden (siehe Fetale Echokardiographie).

Welche Symptome treten bei angeborenen Herzerkrankungen auf?

Angeborene Herzerkrankungen sind sehr vielfältig. Bei einigen treten keinerlei Symptome auf oder sie sind nur sehr gering ausgeprägt, andere können einen sehr schweren Verlauf nehmen. Schwere Herzerkrankungen zeigen sich in den ersten Lebensmonaten, teils schon in den ersten Lebenstagen. Diese Symptome können beim Säugling als Blausucht, Schwierigkeiten bei der Ernährung, Ermüdung beim Trinken, schnelle Atmung, Atemnot, mangelnde Gewichtszunahme oder häufige Atemwegsinfektionen (Lungenentzündung, Bronchitis) auftreten. Bei älteren Kindern können schnelle Ermüdbarkeit, Herzklopfen, Brustschmerzen und Ohnmacht auftreten. Bei manchen Erkrankungen zeigt der Patient keinerlei oder nur unbedeutende Symptome; sie werden lediglich durch ein bei der Untersuchung gehörtes Herzgeräusch auffällig.

Worauf sollten Kinder mit angeborener Herzerkrankung achten?

Es sollte nicht vergessen werden, dass angeborene Herzerkrankungen sehr unterschiedlich sind und eine spezifische Nachsorge erfordern können. Dennoch gelten meist dieselben allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen. Zum Schutz des Herzens vor einer Infektion (infektiöse Endokarditis) muss das Kind bei bestimmten invasiven Eingriffen Antibiotika einnehmen. Über diese Situationen, die Antibiotikadosis und den Zeitpunkt der Einnahme klärt der behandelnde Arzt die Familie auf und händigt ihr die Broschüre „Vorbeugung der infektiösen Endokarditis“ aus (siehe Infektiöse Endokarditis).

Bei der großen Mehrheit der Kinder mit angeborener Herzerkrankung ist keine Aktivitätseinschränkung erforderlich. Im Gegenteil: Sport und Aktivität sollten gefördert werden, um das Kind psychisch zu unterstützen und die Herzleistung zu verbessern. Bei einigen Erkrankungen ist es dem Kind jedoch untersagt, Aktivitäten mit extremer körperlicher Belastung auszuführen, etwa Wettkämpfe. Diese Frage sollte unbedingt der pädiatrische Kardiologe, der das Kind betreut, klären; das Kind darf nicht unnötigerweise vom Sport ferngehalten werden. Denn die Maßnahmen richten sich nach Art und Schweregrad der Erkrankung. Diese Kinder werden zu Aktivitäten mit geringerer körperlicher Belastung angeleitet. Kinder mit angeborener Herzerkrankung sollten sich wie alle gesunden Kinder impfen lassen; in einigen Fällen können zusätzliche Impfungen notwendig sein. Die Ernährung von Kindern entspricht der gesunder Kinder und folgt allgemeinen Ernährungsregeln. In bestimmten Fällen kann eine Diät erforderlich sein. Kinder besuchen in der Regel weiterhin ihren normalen Unterricht. Bei einigen Patienten kann eine Aktivitätseinschränkung notwendig sein. Durch Maßnahmen wie das Vermeiden von Treppensteigen in der Schule, Unterricht im Erdgeschoss oder die Nichtteilnahme am Sportunterricht kann der Schulbesuch des Kindes sichergestellt werden. Kinder sollten regelmäßig von einem Kinderkardiologen untersucht werden.

Was ist infektiöse Endokarditis?

Die infektiöse Endokarditis ist eine Infektion der inneren Herzhaut, der Herzklappen oder der Gefäße. Bei Menschen ohne Herzerkrankung tritt sie sehr selten auf, bei Kindern mit Herzerkrankung ist das Risiko jedoch erhöht. Die Erreger sind meist Bakterien, die im Mund- und Rachenraum leben. Unter normalen Bedingungen schaden diese Bakterien gesunden Menschen nicht. Bei Kindern mit Herzerkrankung können sie jedoch, wenn sie in die Blutbahn gelangen, sehr gefährliche Herzinfektionen verursachen. Daher sind Mundhygiene und Zahnpflege bei Patienten sehr wichtig. Kinder mit Herzerkrankung sollten ihre Zähne regelmäßig putzen und sich regelmäßig beim Zahnarzt kontrollieren lassen. Diesen Kindern sind in Situationen mit Risiko einer Bakterienübertragung ins Blut vorbeugend Antibiotika zu verabreichen. Zu diesen Risikosituationen gehören unter anderem Mund- und Zahneingriffe, die zu Blutungen führen können, Operationen an Mandeln und Rachenmandeln sowie Operationen an Harnwegen und Geschlechtsorganen. In der Broschüre, die Familien zur Vorbeugung der infektiösen Endokarditis erhalten, finden sich ausführliche Informationen zu Risikosituationen, empfohlener Antibiotikadosis und Einnahmezeitpunkt.

Was ist ein Herzgeräusch?

Ein Herzgeräusch ist ein durch den Blutfluss in Herz und Gefäßen verursachtes „blasendes“ Geräusch, das der Arzt bei der Untersuchung beim Abhören des Herzens hört. Bei fast allen angeborenen und erworbenen Herzerkrankungen ist ein Herzgeräusch durch die Störung des Blutflusses hörbar. Allerdings sind die bei Kindern am häufigsten auftretenden Herzgeräusche solche, die ohne eine Störung des Blutflusses zu hören sind. Diese Geräusche werden als „harmlose Geräusche“, „normale Geräusche“ und ähnlich bezeichnet. Der Begriff "Harmloses Geräusch" wird häufig verwendet, da er am besten zum Ausdruck bringt, dass keine Herzerkrankung vorliegt. Ein erfahrener Arzt kann meist unterscheiden, ob das gehörte Geräusch harmlos ist. Ist das Geräusch harmlos, ist keine weitere Untersuchung notwendig. Ist der Arzt sich über die Art des Geräusches nicht sicher, sollte er den Patienten an einen Kinderkardiologen überweisen. In einigen Fällen kann es schwierig sein, anhand der Untersuchung zu erkennen, ob ein Geräusch harmlos ist; in diesen Fällen ist die durchzuführende Echokardiographie die sicherste Methode zur Diagnosesicherung.

Was ist fetale Echokardiographie?

Es handelt sich um die Darstellung des kindlichen Herzens im Mutterleib mittels Ultraschall. Die Ultraschalluntersuchung ist ein seit vielen Jahren in der Medizin sicher eingesetztes bildgebendes Verfahren, das mit Schallwellen arbeitet. Es ist keine schädigende Wirkung für Mutter und Kind bekannt. Das kindliche Herz kann idealerweise ab der 16.–18. Schwangerschaftswoche untersucht werden. Die beste Darstellung gelingt in der Regel zwischen der 20. und 24. Schwangerschaftswoche. Bei welchen Schwangerschaften eine fetale Echokardiographie durchgeführt werden sollte, ist im Folgenden zusammengefasst:

ein Verdacht auf eine Auffälligkeit am kindlichen Herzen bei der vom Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe durchgeführten Ultraschalluntersuchung,

angeborene Herzerkrankung in der Familie (bei Mutter, Vater, Geschwistern oder nahen Verwandten) (in diesen Fällen ist das Risiko beim Kind erhöht),

Diabetes bei der werdenden Mutter oder Auftreten während der Schwangerschaft,

Bindegewebserkrankung oder Phenylketonurie bei der Mutter,

Exposition der Mutter gegenüber einer Noxe, die in den ersten 3 Schwangerschaftsmonaten die Organe des Kindes schädigen kann (wie Medikamente, Alkohol, bestimmte Infektionen, Strahlung),

Nachweis oder Verdacht auf eine Chromosomenstörung beim Kind (z. B. Down-Syndrom u. a.),

Nachweis einer Auffälligkeit an anderen Organen des Kindes (Niere, Gehirn, Magen-Darm-Trakt, Skelett, Lippen-Kiefer-Gaumen),

erhöhte Nackentransparenz beim Kind,

anhaltend erhöhte oder erniedrigte Herzfrequenz des Kindes, Nachweis einer Rhythmusstörung,

In bestimmten Fällen wird eine fetale Echokardiographie auch bei Schwangerschaften im höheren Alter (über 35 Jahre), bei Mehrlingsschwangerschaften (Zwillinge, Drillinge) und bei Schwangerschaften nach In-vitro-Fertilisation empfohlen.

Durchführung: Die fetale Echokardiographie ist ein schmerzloses Verfahren, das mit einem Ultraschallgerät über den Bauch der Mutter durchgeführt wird, und es ist kein bekannter Schaden damit verbunden. Die Darstellung des kindlichen Herzens hängt vom Schwangerschaftsalter des Kindes, seiner Größe, seiner Lage, der Lage der Plazenta, dem Körperbau der Mutter (schlank oder übergewichtig) und der Qualität des Geräts ab. Die echokardiographische Untersuchung dauert etwa 15–30 Minuten. Bei schlechter Bildqualität oder bei Verdacht auf eine komplexe Fehlbildung verlängert sich diese Zeit. Einige angeborene Herzerkrankungen lassen sich im Mutterleib leicht diagnostizieren, in manchen Fällen kann die sichere Diagnose jedoch sehr schwierig sein. Bei einigen Erkrankungen kann sich der Schweregrad der Läsion im Verlauf der Schwangerschaft verschlimmern; in solchen Fällen ist es sinnvoll, die Untersuchung in bestimmten Abständen zu wiederholen. Mit dieser Methode liegt die Wahrscheinlichkeit, das Kind im Mutterleib korrekt zu diagnostizieren, je nach Bildqualität zwischen 65 % und 90 %. Wird bei der fetalen Echokardiographie eine Erkrankung festgestellt, ist meist kein Eingriff notwendig; das Kind wird nach der Geburt mittels Echokardiographie weiter überwacht. Bei einigen Herzerkrankungen ist der Zustand jedoch schwerwiegender und ein frühzeitiger chirurgischer oder interventioneller Eingriff erforderlich. Schwangeren in dieser Gruppe wird empfohlen, die Entbindung in einem gut ausgestatteten Zentrum durchzuführen, das über die Möglichkeit zur Behandlung des Kindes verfügt, und die notwendigen Vorbereitungen für das Kind werden getroffen. Bei einigen seltenen Herzerkrankungen ist der Zustand sehr schwer, und eine vollständige Korrektur durch chirurgische oder interventionelle Verfahren ist bei diesen Patienten nicht möglich. Den Familien der Kinder in dieser Gruppe wird nach Information über die Erkrankung eine Beendigung der Schwangerschaft empfohlen. Die Information zu diesem Thema muss unbedingt durch den Kinderkardiologen und in einigen Fällen gemeinsam mit einem Herzchirurgen erfolgen. Je nach Entscheidung der Familie wird die Schwangerschaft beendet oder fortgesetzt. Bei einigen Herzerkrankungen kann durch eine medikamentöse Behandlung der Mutter auch das ungeborene Kind behandelt werden.

Was ist akutes rheumatisches Fieber?

Akutes rheumatisches Fieber ist umgangssprachlich als „Herzrheuma“ oder einfach „Rheuma“ bekannt. Ausgelöst wird das rheumatische Fieber bei Kindern durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (kurz „Beta“), die Rachenentzündung (Pharyngitis) und Mandelentzündung (Tonsillitis) verursachen. Erhält ein Kind mit Halsinfektion nicht die richtige Dosis Antibiotika über den passenden Zeitraum, besteht das Risiko, an rheumatischem Fieber zu erkranken. Bei behandelten Patienten ist das Risiko sehr gering. Am häufigsten tritt es bei Kindern zwischen 5 und 15 Jahren auf. Die Symptome zeigen sich etwa 2–3 Wochen nach der Halsinfektion. Hauptsächlich betrifft es Herz, Gelenke, Haut und Gehirn. Meist ist das erste auffällige Symptom eine Schwellung, Schmerzen, Überwärmung und leichte Rötung der Gelenke (Knie, Fuß und Handgelenk). Am wichtigsten ist jedoch die Wirkung auf das Herz: Es kommt zu Schäden an den Herzklappen und zu Funktionsstörungen. Bei einigen Kindern kommt es aufgrund einer Hirnbeteiligung zu unwillkürlichen, abnormen Bewegungen (Chorea) im Gesicht, an Händen, Armen und Beinen, zu Verhaltensstörungen und Persönlichkeitsveränderungen. Hautsymptome sind selten. Patienten sollten ab Diagnosestellung behandelt und überwacht werden.

Heilt rheumatische Herzerkrankung aus?

Leichte Herzklappenerkrankungen können sich im Frühstadium im Laufe der Zeit zurückbilden, meist ist der Schaden jedoch bleibend.

Führt jede Halsinfektion zu Rheuma?

Nur Halsinfektionen, die durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursacht werden, führen zu rheumatischem Fieber. Nach anderen viralen und bakteriellen Halsinfektionen entwickelt sich kein Rheuma. Zur Unterscheidung sollte ein Rachenabstrich (Kultur) abgenommen oder es sollten andere differenzialdiagnostische Untersuchungen durchgeführt werden. Bei streptokokkenbedingten Halserkrankungen fallen typischerweise Halsschmerzen, Fieber und schmerzhafte Schwellungen am Hals auf. Manchmal können die Symptome milder sein; in diesem Fall wird die Diagnose erschwert.

Worauf sollten Kinder achten, die ein rheumatisches Fieber durchgemacht haben?

Wenn ein Kind, das bereits einmal rheumatisches Fieber hatte, erneut eine Beta-Streptokokken-Infektion durchmacht, ist das Risiko einer Wiedererkrankung sehr hoch. Daher ist es unbedingt notwendig, Kinder, die ein rheumatisches Fieber durchgemacht haben, vor einer erneuten Infektion mit demselben Erreger zu schützen. Diese Prophylaxe beruht auf einer langfristigen Schutzbehandlung mit regelmäßig verabreichten Antibiotika. Durch die Gabe von Penicillin als Injektion alle 3 Wochen oder von Antibiotika in Tablettenform täglich wird das Kind vor einem Rückfall geschützt. Die Schutzdauer beträgt bei Herzbeteiligung lebenslang, bei fehlender Herzbeteiligung bis zum 21. Lebensjahr. Wie bei angeborenen Herzerkrankungen besteht auch bei rheumatischen Herzerkrankungen das Infektionsrisiko an der geschädigten Herzklappe. Daher sollten die Patienten auf ihre Mundhygiene, Zahnpflege und Gesundheit achten. Je nach Schweregrad der Herzklappenerkrankung können Belastungseinschränkungen und eine Diät erforderlich sein.

Brustschmerzen bei Kindern

Brustschmerzen sind eine Beschwerde, die vor allem bei Erwachsenen auftritt. Da sie ein sehr wichtiges Symptom eines Herzinfarkts sind, sind sie in der Bevölkerung gut bekannt und werden ernst genommen. Auch bei Kindern treten Brustschmerzen auf; tatsächlich sind sie bei Kindern nach Kopfschmerzen und Bauchschmerzen der dritthäufigste Schmerz. Die Hauptursache von Brustschmerzen bei Kindern sind Schmerzen des Bewegungsapparates der Brustwand. Darüber hinaus können Brustschmerzen bei Kindern auch durch Lungenerkrankungen, Asthma, Erkrankungen von Magen und Speiseröhre, Herzerkrankungen und psychische Ursachen verursacht werden. Am wichtigsten sind die durch Herzerkrankungen verursachten Schmerzen. Diese Erkrankungen gehen meist vom Herzmuskel oder den Koronararterien aus, die den Herzmuskel versorgen. Sind die Koronararterien beim Kind angeboren fehlerhaft ausgebildet oder liegt eine Verengung oder Kompression der Gefäße vor, kann der Herzmuskel nicht ausreichend versorgt werden, und es entstehen Brustschmerzen wie bei Erwachsenen. Im Gegensatz zu Erwachsenen sind Brustschmerzen bei Kindern nur selten auf Erkrankungen der Herzgefäße zurückzuführen. Ist die Ursache der Brustschmerzen jedoch das Herz-Kreislauf-System, muss dies früh diagnostiziert und behandelt werden, da diese Erkrankungen sehr schwerwiegende Folgen haben können. Vor allem bei Kindern mit Brustschmerzen während oder nach körperlicher Belastung sowie bei Kindern, die gleichzeitig über Ohnmacht, schnelle Ermüdbarkeit oder Herzklopfen klagen, müssen unbedingt weitergehende Untersuchungen auf Herzerkrankungen durchgeführt werden.

Ohnmacht bei Kindern

Eine vorübergehende Bewusstlosigkeit, die infolge einer plötzlichen Verminderung des Blutflusses im Gehirn entsteht, wird als Ohnmacht (Synkope) bezeichnet. Sie tritt bei gesunden Kindern und Jugendlichen häufig auf. So hat tatsächlich die Hälfte der Jugendlichen mindestens einmal eine Ohnmacht erlebt. Obwohl dies für die Familie ein beängstigendes Ereignis ist, weist es meist nicht auf eine ernsthafte Erkrankung hin. Der größte Teil der bei Kindern auftretenden Ohnmachten sind die sogenannten einfachen Ohnmachten (vasovagale Synkope), die durch die Aktivierung des vegetativen Nervensystems entstehen. Diese Ohnmachten treten meist bei plötzlichen Schmerzen, starker Angst, großer Aufregung, langem Stehen, beim Anblick von Blut oder bei Hitze auf und sind von kurzer Dauer. Manche Ohnmachten können jedoch Hinweis auf eine ernsthafte Herzerkrankung sein. Bei einigen Herzmuskelerkrankungen, angeborenen Herzerkrankungen und Herzrhythmusstörungen (niedrige oder hohe Herzfrequenz) kann es bei Kindern zu Ohnmachten kommen. Bei Schwindel und Ohnmachten, die bei Belastung auftreten, bei Ohnmachten zusammen mit Brustschmerzen und Herzklopfen, bei einer Vorgeschichte schneller Ermüdbarkeit oder bei einer familiären Vorgeschichte von Ohnmacht und plötzlichem Tod sollten Herz und Kreislauf sorgfältig untersucht werden. Vor einer Ohnmacht können bei Patienten Schwindel, Schwäche, verschwommenes Sehen, Übelkeit und Hitzewallungen auftreten. Durch den Sturz infolge der Bewusstlosigkeit können Verletzungen am Körper des Patienten entstehen. Bei einfachen Ohnmachten, die nicht durch das Herz verursacht sind, genügt es meist, den Patienten mit hochgelagerten Beinen hinzulegen. In der Regel erholt sich der Patient wenige Minuten nach der ersten Versorgung. Bei Ohnmachten, die nicht einfache Ohnmachten sind, richten sich die Behandlungsmethoden nach der zugrunde liegenden Erkrankung.