Die Vitrektomie ist ein Verfahren zur Entfernung oder zum Austausch der gelartigen Flüssigkeit im Auge, dem sogenannten Glaskörper. In der Vergangenheit konnten viele Augenerkrankungen ohne eine Vitrektomie nicht behandelt werden und führten zu dauerhaftem Sehverlust. Heute können dank dieses chirurgischen Eingriffs schwerwiegende Erkrankungen wie Netzhautprobleme, Glaskörperblutungen und intraokulare Infektionen erfolgreich behandelt werden.
In diesem Artikel werden wir detailliert erläutern, was eine Vitrektomie ist, in welchen Fällen sie angewendet wird, wie der Operationsprozess abläuft und wie die Genesungsphase gestaltet ist.
Was ist eine Vitrektomie?
Die transparente Gelstruktur, die das Innere Ihres Auges ausfüllt, wird als Glaskörper (Vitreus) bezeichnet. Diese Substanz befindet sich zwischen der Linse und der Netzhaut und macht etwa 80 % des Volumens des Auges aus. Diese vollkommen transparente Struktur ermöglicht es dem Licht, ungehindert die Netzhaut zu erreichen, und bewahrt die Form des Augapfels.
Die Rolle der Glaskörperflüssigkeit im Auge
Der Glaskörper ist eine wichtige Struktur, die die anatomische Integrität des Auges aufrechterhält. Er stützt die Netzhaut und trägt dazu bei, den Augeninnendruck auszugleichen. Er bleibt von Geburt an weitgehend stabil und enthält keine Blutgefäße.
Mit zunehmendem Alter treten Veränderungen in der Struktur des Glaskörpers auf. Während bei 25 % der Personen im Alter von 40-49 Jahren eine Verflüssigung des Glaskörpers zu beobachten ist, steigt dieser Anteil in der Altersgruppe der 80- bis 89-Jährigen auf bis zu 62 %. Dieser Zustand, der als Glaskörperabhebung bezeichnet wird, tritt bei über 50-Jährigen zu 53 % und bei 65- bis 85-Jährigen zu 66 % auf.
Dieser natürliche Alterungsprozess verursacht normalerweise keine Probleme. In einigen Fällen kann der Glaskörper jedoch trüb werden, es kann zu Blutungen kommen oder die Netzhaut kann geschädigt werden. An diesem Punkt kommt die Vitrektomie zum Einsatz.
Das Ziel der Vitrektomie
Die Vitrektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des Glaskörpergels aus dem Auge. Der getrübte oder mit Blut gefüllte Glaskörper wird mit speziellen Geräten gereinigt und durch eine intraokulare Flüssigkeit oder Gas ersetzt.
Das Hauptziel der Operation ist es, die beschädigte oder problematische Glaskörperflüssigkeit aus dem Auge zu entfernen. Wenn der Glaskörper trüb wird oder Blutungen auftreten, kommt es zu einer starken Sehverschlechterung. In diesem Fall kann das Netzhautgewebe geschädigt werden und Ihre Sehfunktion wird beeinträchtigt.
Dank der Vitrektomie kann die Netzhaut repariert und das Sehproblem beseitigt werden. Nach der Operation erzielt ein Großteil der Patienten eine deutliche Verbesserung der Sehfunktion. Ohne Behandlung kann es zu Erblindung und zum vollständigen Verlust des Auges kommen.
Dieser Eingriff, der mit mikrochirurgischen Techniken durchgeführt wird, ermöglicht die Beseitigung von intraokularen Blutungen, Fremdkörpern oder Infektionen. Wenn Narbengewebe und Entzündungszellen verhindern, dass das Bild die Netzhaut erreicht, muss dies mittels Vitrektomie korrigiert werden. Bei Notfällen wie einer Netzhautablösung kann sie einen dauerhaften Sehverlust verhindern.
In welchen Fällen wird eine Vitrektomie angewendet?
Die Vitrektomie wird bei vielen Erkrankungen angewendet, die die Netzhaut betreffen und zu Sehverlust führen. Ihr Augenarzt entscheidet über diesen Eingriff basierend auf dem Ausmaß des Netzhautschadens und dem Verlust Ihrer Sehfunktion.
Netzhautablösung und -risse
Eine Netzhautablösung ist ein schwerwiegender Zustand, der durch das Ablösen der Netzhaut von der Augenwand entsteht. Sie beginnt meist mit Netzhautrissen und kann sich bei fehlender Behandlung auf die gesamte Netzhaut ausbreiten. Hohe Kurzsichtigkeit, fortgeschrittenes Alter und Augenverletzungen gehören zu den Risikofaktoren.
Nach einer Netzhautablösung ist eine Vitrektomie erforderlich. Bei diesem Eingriff wird das Glaskörpergel entfernt und die Netzhaut wieder an ihren Platz gebracht. Zur Reparatur großer Risse werden auch Laser- und Gastamponademethoden eingesetzt. Die Erfolgsquote von Vitrektomie-Operationen liegt zwischen 63 % und 100 %.
Diabetische Retinopathie
Diabetes schädigt die Blutgefäße im Auge und verursacht Blutungen in der Netzhaut. Bei Patienten mit Diabetes sind etwa 50 % der intraokularen Blutungen auf eine diabetische Retinopathie zurückzuführen. Wenn die Krankheit unkontrolliert fortschreitet, kann sie zu Sehverlust und Erblindung führen.
Wenn es zu einer Blutung im Auge kommt und diese sich nicht von selbst auflöst, wird eine Vitrektomie durchgeführt. Während der Operation werden die Blutung und die Strukturen, die zu der Blutung führen, aus dem Auge entfernt. Um erneute Blutungen zu verhindern, wird Silikonöl oder Luft in das Auge eingebracht.
Glaskörperblutung
Bei Blutungen in den Glaskörper kommt es zu einem plötzlichen Sehverlust. Es können Symptome auftreten, die von leichter Trübung bis hin zum vollständigen Sehverlust reichen. Etwa 20 % aller intraokularen Blutungen sind auf Netzhautrisse und -ablösungen zurückzuführen.
Wenn die Blutung schwerwiegend ist oder der Patient berufsbedingt auf das Sehen mit beiden Augen angewiesen ist, wird sofort operiert. Wenn die Blutung durch Ursachen wie eine Netzhautablösung entstanden ist, ist eine Notfall-Vitrektomie erforderlich. Bei leichten Blutungen kann bis zu 3 Monate gewartet werden, aber wenn sie sich nicht auflösen, wird die Operation geplant.
Makulaloch
Die Makula ist der zentrale Bereich der Netzhaut und für detaillierte Sehfunktionen wie Lesen und Autofahren verantwortlich. Meist entstehen nach dem 50. Lebensjahr während der Ablösung des Glaskörpergels von der Netzhaut Zugkräfte und Löcher. Bei Patienten, die ein Loch in einem Auge haben, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass es sich auch im anderen Auge entwickelt, bei 10-15 %.
Die einzige Behandlung für ein Makulaloch ist die Vitrektomie. Die Operation dauert 50-60 Minuten und die Erfolgsquote liegt bei etwa 90 %. Bei Löchern im Stadium 1 und 2 liegt die Erfolgsquote bei nahezu 100 %. Nach der Operation wird der Patient gebeten, 5 Tage lang mit dem Gesicht nach unten zu liegen.
Epiretinale Membran
Eine epiretinale Membran ist ein Gewebe, das sich auf der Oberfläche der Makula bildet und zu einer Sehverschlechterung führt. Nach dem 40. Lebensjahr liegt die Häufigkeit zwischen 4 % und 12 %. Die jährliche Inzidenz in der Bevölkerung beträgt 1 %.
Wenn das Sehvermögen unter 70 % sinkt, ist eine Vitrektomie erforderlich. In erfahrenen Händen liegt die anatomische Erfolgsquote bei nahezu 100 %. Die Genesung nach der Operation kann bis zu 6 Monate dauern.
Intraokulare Infektionen und Traumata
Intraokulare Infektionen erfordern ein sofortiges Eingreifen. Mit einer Vitrektomie werden infizierte Gewebe gereinigt und die Infektion unter Kontrolle gebracht. Auch bei Fremdkörpern im Auge infolge eines Unfalls oder einer Verletzung wird eine Vitrektomie durchgeführt. Traumatische Verletzungen sind bei Personen unter 40 Jahren die häufigste Ursache für Glaskörperblutungen.
Wie wird eine Vitrektomie durchgeführt?
Die Vitrektomie, die in einer Operationsumgebung unter einem speziellen Mikroskop durchgeführt wird, ist ein präziser Eingriff. Ihr Augenchirurg bestimmt die geeignete Anästhesiemethode basierend auf der Schwere Ihrer Erkrankung.
Anästhesieoptionen
In der Regel wird eine Lokalanästhesie bevorzugt. Durch die Injektion von Anästhetika um das Auge herum wird das Schmerzempfinden im Auge ausgeschaltet. Bei dieser Methode wird erwartet, dass Sie während der Operation auf dem Rücken liegen und Ihren Kopf nicht bewegen.
In einigen Fällen ist eine Vollnarkose erforderlich. Diese Methode wird insbesondere dann angewendet, wenn die Operation voraussichtlich lange dauern wird, bei Personen mit Platzangst, bei pädiatrischen Patienten oder bei Personen mit Schwierigkeiten bei der Kooperation. Patienten, die eine Vollnarkose erhalten, müssen eine Nacht im Krankenhaus bleiben.
Der Operationsprozess
Der Chirurg führt 3 kleine Schnitte mit einem Durchmesser von etwa 0,5 mm in die Augenwand durch. Diese Schnitte sind so klein, dass in der Regel keine Nähte erforderlich sind. In den letzten Jahren werden mikrochirurgische Instrumente der Größen 23, 25 und 27 Gauge verwendet.
Durch den ersten Schnitt wird dem Auge kontinuierlich Flüssigkeit zugeführt. Durch den zweiten Schnitt wird eine Lichtquelle eingeführt, um das Augeninnere zu beleuchten. Durch den dritten Schnitt wird das schneidende und saugende Instrument, der sogenannte Vitrektom, eingeführt. Dieses Gerät arbeitet mit einem speziellen System, das 10.000 Schnitte pro Minute ausführt.
Das Glaskörpergel wird in kleine Stücke zerlegt und entfernt. Während der Operation werden auch Blutzellen, entzündungsverursachende Mikroorganismen und Fremdkörper aus dem Auge entfernt. Membranen oder anomales Gewebe auf der Netzhaut werden entfernt.
Die Operationsdauer variiert je nach Schwere der Erkrankung zwischen 30 Minuten und 2 Stunden. Im Durchschnitt dauert sie 45 bis 90 Minuten.
Substanzen, die nach der Operation in das Auge eingebracht werden
Am Ende der Operation können verschiedene Substanzen in das Auge eingebracht werden, um die Netzhaut zu stabilisieren. Je nach Situation werden Flüssigkeit, Luft, Gas oder Silikonöl verwendet.
Wenn sterile Kochsalzlösung verwendet wird, beeinträchtigt dies Ihr Sehvermögen nicht und die eigene Flüssigkeit des Auges wird mit der Zeit produziert. Wenn Luft eingebracht wird, wird diese innerhalb von 1 Woche resorbiert, bei Gas innerhalb von 2-8 Wochen. SF6-Gas verschwindet in 2 Wochen vollständig, C3F8-Gas in 6-8 Wochen.
Die Gastamponade resorbiert sich mit der Zeit von selbst und eine zweite Operation ist nicht erforderlich. Solange jedoch Gas vorhanden ist, wird das Bild verschwommen sein. Personen, denen Gas in das Auge eingebracht wurde, dürfen auf keinen Fall fliegen oder in große Höhen aufsteigen.
Da Silikonöl transparent ist, beeinträchtigt es das Sehvermögen nicht und erfordert keine Kopfpositionierung. Es wird in der Regel für 3-6 Monate im Auge belassen. Da Silikon nach einiger Zeit zerfallen und das Auge schädigen kann, muss es unbedingt entfernt werden. Zur Entfernung wird eine zweite Operation durchgeführt.
Was ist vor einer Vitrektomie zu beachten?
Für eine erfolgreiche Vitrektomie sind die Vorbereitungen im Vorfeld von großer Bedeutung. Ihr Augenarzt wird Ihnen vor der Operation verschiedene Anweisungen geben und Sie bitten, sich den notwendigen Untersuchungen zu unterziehen.
Notwendige Untersuchungen und Tests
Ihr Augenarzt führt vor der Operation eine detaillierte Untersuchung Ihres Auges durch. Diese Untersuchungen erfolgen mittels Methoden wie OCT, Netzhautultraschall, Spaltlampenuntersuchung und Fluoreszenzangiographie. Detaillierte Sehtests und die Messung der Sehschärfe sind ebenfalls Teil des Bewertungsprozesses.
Der Augeninnendruck wird kontrolliert und Netzhautfotos werden aufgenommen. Wenn die Operation auch den vorderen Bereich des Auges umfasst, können zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein. Wenn durch ein Augentrauma ein Schaden entstanden ist, müssen eine CT-Untersuchung oder ein MRT durchgeführt werden, um das Ausmaß der Verletzung genau zu verstehen.
Auch Ihr allgemeiner Gesundheitszustand wird vor der Operation sorgfältig bewertet. Ihre medizinische Vorgeschichte wird im Hinblick auf systemische Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes untersucht. Ihr Herz-Kreislauf- und Atmungssystem wird detailliert bewertet, um Ihre Eignung für den chirurgischen Eingriff zu bestätigen.
Laboruntersuchungen wie ein vollständiges Blutbild und ein Gerinnungsprofil werden durchgeführt. Der Anästhesist führt eine detaillierte Bewertung durch, um mögliche Risiken während der Operation zu vermeiden. Ziel ist es, alle medizinischen Beschwerden vor der Operation nach Möglichkeit zu stabilisieren.
Anweisungen zur Vorbereitung vor der Operation
Sie werden gebeten, 8 Stunden vor der Operation nichts zu essen oder zu trinken. Diese Regel verringert die Wahrscheinlichkeit, dass bei Erbrechen Mageninhalt in die Luftröhre gelangt und die Lunge erreicht. Auch wenn Ihre Operation erst später am Tag stattfindet, müssen Sie diese Regel befolgen.
Nüchtern am Morgen der Operation zu erscheinen und Ihr Gesicht ungeschminkt zu lassen, verringert das Infektionsrisiko. Da das Führen von Fahrzeugen nach der Operation verboten ist, müssen Sie die Transportplanung im Voraus vornehmen.
Bei Patienten mit Diabetes wird besonders auf die Blutzuckereinstellung geachtet. Den Nüchternblutzucker auf einem angemessenen Niveau zu halten, schützt vor Hypoglykämie. Bei Patienten mit Bluthochdruck wird eine Blutdruckkontrolle sichergestellt.
Es ist besser, früh zur Operation zu kommen, als zu spät. Falls andere Operationen länger dauern als erwartet, müssen Sie möglicherweise warten, aber es ist besser, früh anzukommen und sich auszuruhen, als sich zu beeilen und nervös zu werden.
Informationen zu verwendeten Medikamenten
Aspirin oder blutverdünnende Medikamente, die Sie regelmäßig einnehmen, werden bei Bedarf vorübergehend abgesetzt. Ihr Arzt und Ihr Anästhesieteam werden Ihnen mitteilen, ob Sie Ihre Medikamente am Tag der Operation weiter einnehmen sollen.
Patienten, die normalerweise Augentropfen verwenden, können ihre Medikamente in der Regel auch am Tag der Operation weiter anwenden. Für oral eingenommene Medikamente ist jedoch eine spezielle Anleitung erforderlich.
Medikamente, die für Herz, Atmung, Blutdruck oder Angstzustände von entscheidender Bedeutung sind, werden höchstwahrscheinlich weiterhin mit einem Teelöffel Wasser eingenommen. Andere Medikamente wie Vitamine, cholesterinsenkende Mittel oder Antibabypillen können nach der Operation weiter eingenommen werden.
Der Chirurg kann vor der Operation Augentropfen verschreiben, um das Infektionsrisiko zu verringern, und erklärt deren korrekte Anwendung.
Genesungsprozess nach der Vitrektomie
Der Genesungsprozess variiert von Person zu Person und hängt von der Komplexität der Operation ab. Während die meisten Patienten am Tag der Operation nach Hause zurückkehren, kann in einigen Fällen eine nächtliche Beobachtung erforderlich sein.
Symptome, die in den ersten Tagen auftreten können
Es ist normal, dass Sie in den ersten Tagen nach der Operation Beschwerden, ein Fremdkörpergefühl, Schmerzen und Rötungen im Auge verspüren. Diese Symptome sind zu erwarten und lassen mit der Zeit nach. Ein leichtes Brennen und Tränen sind natürlich.
Im weißen Teil Ihres Auges können Rötungen und Blutungen auftreten. Ein gewisses Maß an Schmerzen, das auf Schmerzmittel anspricht, ist auf einem akzeptablen Niveau. Bei starken Schmerzen, die nicht auf Schmerzmittel ansprechen, plötzlicher Sehverschlechterung oder intensiver Rötung müssen Sie jedoch sofort einen Augenarzt aufsuchen. Ihr Augeninnendruck könnte erhöht sein oder eine Infektion könnte vorliegen.
Es ist sehr schwierig vorherzusagen, wann sich die Sehschärfe nach der Operation verbessern wird. Die Verbesserung des Sehvermögens steht in direktem Zusammenhang damit, wie stark die Netzhaut vor der Operation betroffen war. Wenn die Netzhaut nur leicht betroffen war, erfolgt die Sehverbesserung schnell. Bei schwerem Netzhautschaden kann die Genesung 6 Monate oder sogar 1 Jahr dauern.
Einschränkungen bei Position und Aktivität
Wenn Ihnen Gas in das Auge eingebracht wurde, ist die Kopfposition lebenswichtig. Fragen Sie unbedingt Ihren Arzt, wie und wie lange Sie liegen müssen. In der Regel wird in den ersten 3-5 Tagen eine Bauchlage empfohlen. Es ist normal, dass Sie einen schwarzen Schatten vor Ihrem Auge spüren.
Bei Patienten mit einer Gastamponade ist das Reisen mit dem Flugzeug strengstens verboten. Sie sollten andere Verkehrsmittel wählen, bis das Gas vollständig resorbiert ist. Dieser Zeitraum variiert zwischen 2 und 6 Wochen.
Wenn Silikonöl verwendet wurde, ist in den ersten 2 Wochen eine Kopfpositionierung erforderlich. Da Silikon transparent ist, beginnt das Sehen nach einigen Tagen, wenn auch verschwommen. Das Heben schwerer Lasten, langes Vorbeugen und Schwimmen sind in den ersten 3 Wochen verboten.
Augenpflege und Medikamenteneinnahme
Ihr Auge sollte nach der Operation 3 Tage lang verbunden bleiben. Sie können saubere Augenklappen und Pflaster in der Apotheke kaufen und diese täglich wechseln. Lassen Sie eine Woche lang kein Wasser an Ihr Auge gelangen. Waschen Sie Ihren Kopf von hinten und reinigen Sie Ihren Körper separat.
Die von Ihrem Arzt verschriebenen Augentropfen verhindern Infektionen und Ödeme. Fragen Sie unbedingt, wie oft Sie die Tropfen täglich verabreichen müssen, und lassen Sie dies nicht aus. In der Regel werden einen Monat lang antibiotische und steroidhaltige Tropfen verwendet.
Wischen Sie Ihr Auge nicht mit unsauberen Taschentüchern oder Papiertüchern ab. Drücken Sie nicht auf Ihr Auge und schützen Sie es vor Traumata. Vermeiden Sie unbedingt das Reiben.
Kontrolluntersuchungen
Bis das Gas vollständig resorbiert ist, sind Kontrolluntersuchungen in Abständen von 10-15 Tagen erforderlich. Bei der ersten Kontrolle legen Arzt und Patient gemeinsam die Häufigkeit der weiteren Termine fest. Regelmäßige Kontrollen sind unerlässlich, um den Genesungsprozess zu verfolgen.
Risiken nach der Operation
Zu den Komplikationen in der Frühphase gehören niedriger Augeninnendruck (13,9 %), erhöhter Augeninnendruck (12,36 %), Hornhautödem (13,9 %), intraokulare Blutung (7,52 %) und Entzündungen (2,15 %). Wenn diese Komplikationen frühzeitig erkannt und behandelt werden, erhöht dies den langfristigen Erfolg.
Die Netzhaut kann erneut reißen oder es kann zu einer Ablösung kommen. Es sollte nicht vergessen werden, dass nach der Entfernung des Silikons das Risiko eines Rezidivs der Netzhautablösung besteht. Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Grauen Stars (Katarakt) steigt mit dem Alter.
Zusammenfassend zur Vitrektomie
Die Vitrektomie ist eine wirksame chirurgische Methode zur Behandlung Ihrer Netzhautprobleme. Viele Augenerkrankungen, die zu Sehverlust führen, können dank dieser Operation erfolgreich behandelt werden. Bei Zuständen wie Netzhautablösung, diabetischer Retinopathie oder Makulaloch ist dies der beste Weg, um Ihre Sehfunktionen zu schützen.
Sie müssen die Anweisungen Ihres Arztes vor der Operation vollständig befolgen. Nach der Operation sollten Sie den Genesungsprozess geduldig verfolgen. Regelmäßige Kontrollen und die Einnahme von Medikamenten sorgen für erfolgreiche Ergebnisse. Wenn es um Ihre Augengesundheit geht, wenden Sie sich ohne Verzögerung an einen spezialisierten Augenarzt.
Häufig gestellte Fragen
Patienten stellen verschiedene Fragen zur Vitrektomie. Lassen Sie uns beantworten, was Sie über den Operationsprozess wissen möchten.
Ist die Vitrektomie schmerzhaft?
Während der Operation spüren Sie keine Schmerzen. Die Lokalanästhesie betäubt Ihr Auge und Sie werden keine Beschwerden haben. In den ersten Tagen nach der Operation kann es zu leichten Schmerzen oder einem Fremdkörpergefühl kommen, das jedoch schnell vergeht.
Ein gewisses Maß an Unbehagen, das auf Schmerzmittel anspricht, ist normal. Bei starken Schmerzen, die nicht auf Schmerzmittel ansprechen, sollten Sie jedoch sofort Ihren Arzt aufsuchen. Es könnte ein erhöhter Druck im Auge oder eine Infektion vorliegen.
Wie lange dauert die Operation?
Die Vitrektomie dauert durchschnittlich 1-2 Stunden. Die Dauer kann je nach Zustand der Erkrankung variieren. Im Durchschnitt ist sie in 45 bis 90 Minuten abgeschlossen.
Während in einfachen Fällen 30 Minuten ausreichen, kann die Operation bei komplexen Netzhautproblemen bis zu 2 Stunden dauern. Ihr Chirurg wird Ihnen vor der Operation die voraussichtliche Dauer mitteilen.
Wann kann ich nach der Operation wieder zum Normalzustand zurückkehren?
Die Genesung erfolgt in der Regel innerhalb weniger Wochen. Die vollständige Genesung variiert je nach Zustand der Netzhaut. Sie kann durchschnittlich 3 bis 6 Monate dauern.
In den ersten Wochen sollten Sie auf die Augenpflege achten. Vermeiden Sie das Heben schwerer Lasten und anstrengende Aktivitäten. Nach regelmäßigen Kontrollen wird Ihnen Ihr Arzt mitteilen, wann Sie zu Ihrem normalen Leben zurückkehren können.
Wann tritt das Sehvermögen nach der Vitrektomie ein?
Das Sehvermögen variiert je nach Art der Operation und Zustand des Auges. Bei den meisten Menschen beginnt sich das Sehvermögen innerhalb der ersten Wochen zu verbessern. Wenn Ihnen Gas in das Auge eingebracht wurde, werden Sie 2-6 Wochen lang verschwommen sehen.
Ihr Sehvermögen vor der Operation und die Dauer der Erkrankung beeinflussen das Ergebnis. Bei früh operierten Patienten kann ein Sehvermögen von 80-100 % erreicht werden. Bei spätem Erscheinen gilt selbst ein Sehvermögen von 5-10 % als Erfolg. Die vollständige Genesung kann 6 Monate dauern.
Die Vitrektomie ist ein Verfahren zur chirurgischen Entfernung der Glaskörperflüssigkeit aus dem Auge. Sie wird zur Behandlung schwerwiegender Zustände wie Netzhautproblemen, Glaskörperblutungen und intraokularen Infektionen eingesetzt.
