Timpanoplastik (Trommelfelloperation)? Welche Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden gibt es?

Timpanoplastik (Trommelfelloperation)? Welche Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden gibt es?

Dank positiver Fortschritte in der Medizintechnik wird heute bei der Reparatur von Trommelfellschäden häufig die Timpanoplastik (Trommelfelloperation) angewandt. Die Trommelfelloperation wird durchgeführt, um Löcher oder Risse im Trommelfell zu reparieren, das auch als Membrana tympani bekannt ist. Das Trommelfell spielt beim Hören eine entscheidende Rolle. Wenn es aus irgendeinem Grund geschädigt wird, kann ein Hörverlust auftreten. Die Trommelfelloperation ist ein Eingriff, der ohne Hautschnitt mit endoskopischen/mikrochirurgischen (geschlossenen) Methoden durchgeführt werden kann. Was ist also eine Trommelfelloperation, und wie wird sie durchgeführt? In welchen Fällen wird die Trommelfelloperation bevorzugt? Diese und weitere Fragen zur Trommelfelloperation werden im weiteren Verlauf des Artikels ausführlich behandelt.

Was ist Timpanoplastik (Trommelfellreparatur)?

Das Trommelfell ist eine der wichtigen Strukturen, die Schallwellen von außen an das Hörzentrum weiterleiten. Bei einer Schädigung des Trommelfells können Probleme wie Hörverlust auftreten. Das Trommelfell kann durch Entzündungen, Traumata und andere Ursachen geschädigt werden. Wenn das Trommelfell aus verschiedenen Gründen geschädigt wurde, muss es repariert werden, um dauerhafte Hörprobleme zu verhindern. Eines der häufig angewandten Behandlungsverfahren zur Reparatur des Trommelfells ist die Trommelfelloperation, in der medizinischen Literatur als Timpanoplastik bezeichnet (1).

Die Timpanoplastik sind Operationen, die zur Reparatur einer Trommelfellperforation oder zur Beseitigung einer Entzündung im Mittelohr durchgeführt werden. Die Timpanoplastik kann allein zur Reparatur des Trommelfells oder auch zur Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette aus Hammer, Amboss und Steigbügel im Mittelohr durchgeführt werden. Die Timpanoplastik ist ein minimalinvasiver Eingriff, der vor allem bei Patienten mit chronischer Mittelohrentzündung sowie bei einer Perforation oder einer Schädigung des Trommelfells aus einem beliebigen Grund durchgeführt wird. Die wichtigsten Situationen, in denen eine Trommelfelloperation durchgeführt wird, lassen sich wie folgt auflisten (1):

Chronische Mittelohrentzündung,

Durchstoßung des Trommelfells durch einen Gegenstand wie ein Wattestäbchen,

Paukendrainage (Ohrröhrchen-Operation), die in der Regel zur Entfernung von im Mittelohr angesammelter Flüssigkeit durchgeführt wird,

Ohrtrauma

Welche Symptome treten bei einer Mittelohrentzündung auf?

Betrachtet man den anatomischen Aufbau des Ohrs, zeigt sich, dass es aus 3 Hauptteilen besteht: dem äußeren Ohr, dem Mittelohr und dem Innenohr. Das äußere Ohr besteht aus der Ohrmuschel und dem Gehörgang, das Mittelohr aus Hammer, Amboss und Steigbügel sowie der Ohrtrompete (Eustachische Röhre), die das Mittelohr mit dem Rachen verbindet, und das Innenohr aus der Hörschnecke und den Bogengängen. Der Schall gelangt durch die Ohrmuschel in den Gehörgang und von dort zum Trommelfell. Die Schallwellen bringen das Trommelfell zum Schwingen. Das schwingende Trommelfell überträgt die Schallwellen auf Amboss, Hammer und Steigbügel, die beim Hören eine wichtige Rolle spielen (2).

Wenn an einer dieser Strukturen des Ohrs ein Problem auftritt, kann der Schall nicht klar an das Hörzentrum im Gehirn weitergeleitet werden. Wenn von Ohr-, Nasen- und Halskrankheiten die Rede ist, gehört die Mittelohrentzündung zu den ersten, die einem einfallen. Wie in anderen Geweben und Organen des Körpers können auch am Ohr Infektionskrankheiten durch Mikroorganismen wie Viren und Bakterien auftreten. Die Mittelohrentzündung, in der medizinischen Literatur als Otitis media bezeichnet, tritt im Mittelohr hinter dem Trommelfell auf. Untersuchungen zufolge leiden etwa %80 der Kinder vor dem Schulalter an einer Mittelohrentzündung (3). Die Symptome einer Mittelohrentzündung variieren je nach Schweregrad der Infektion. Die wichtigsten Symptome einer Mittelohrentzündung lassen sich wie folgt auflisten (4, 5):

Ohrausfluss,

Hohes Fieber,

Gleichgewichtsverlust,

Schmerzen im Ohr und in der Ohrumgebung,

Nervosität,

Schwierigkeiten beim Einschlafen,

Übelkeit und Erbrechen,

Durchfall,

Druckgefühl im Ohr,

Hörbeeinträchtigung

Die Intensität der oben genannten Symptome kann je nach Faktoren wie Ursache der Entzündung, Alter der Person und allgemeinem Gesundheitszustand variieren.

Welche Ursachen hat eine Mittelohrentzündung?

Zu den wichtigsten Ursachen einer Mittelohrentzündung zählen Mikroorganismen wie Viren und Bakterien. Eine akute Mittelohrentzündung tritt in der Regel im Zusammenhang mit Infektionen der oberen Atemwege wie Grippe oder Erkältung auf. Bakterien oder Viren aus den oberen Atemwegen können über die Ohrtrompete in das Mittelohr gelangen. Dies kann im Mittelohr eine Entzündung auslösen. Zusätzlich können Bakterien oder Viren, die die oberen Atemwege betreffen, zu einer Schwellung der Ohrtrompete führen. Die geschwollene Ohrtrompete kann dazu führen, dass die im Ohr normalerweise produzierte Flüssigkeit nicht abfließt, sondern sich im Mittelohr ansammelt. Ein Grund dafür, dass Kinder im Vergleich zu Erwachsenen häufiger an einer Mittelohrentzündung erkranken, ist genau diese Verstopfung. Die Ohrtrompete von Kindern ist kürzer und steiler als die von Erwachsenen. Dies kann dazu führen, dass die Ohrtrompete leichter verstopft und Kinder leichter an einer Mittelohrentzündung erkranken (5). Die Mittelohrentzündung tritt in drei Hauptformen auf: akute, seröse und chronische Form. Die Ursachen einer Mittelohrentzündung variieren je nachdem, ob sie akut oder chronisch ist. Die bekannten Hauptursachen einer akuten und einer chronischen Mittelohrentzündung lassen sich wie folgt auflisten (5, 6):

Akute Mittelohrentzündung: Es handelt sich um eine plötzlich auftretende Ohrinfektion, die meist zusammen mit einer Erkältung oder einer anderen Infektion der oberen Atemwege entsteht. Die Atemwege betreffende Bakterien oder Viren können hinter dem Trommelfell eine Flüssigkeitsansammlung und eine Infektion verursachen. Akute Ohrinfektionen können plötzlich auftreten, und die Symptome können innerhalb weniger Tage zurückgehen.

Seröse Mittelohrentzündung: Die seröse Mittelohrentzündung tritt in der Regel im Anschluss an die akute Infektion auf. Bei der serösen Mittelohrentzündung treten keine Symptome wie Schmerzen oder Fieber auf; jedoch kommt es aufgrund der Flüssigkeitsansammlung in der Ohrtrompete häufiger zu Ohrausfluss.

Chronische Mittelohrentzündung: Eine chronische Mittelohrentzündung liegt vor, wenn trotz Behandlung über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten Ohrausfluss besteht. Eine im Kindesalter durchgemachte Mittelohrentzündung und/oder eine lange andauernde seröse Mittelohrentzündung kann zu einer Chronifizierung der Erkrankung führen. Eine akute Mittelohrentzündung heilt, obwohl der Verlauf von Person zu Person unterschiedlich ist, meist innerhalb von 6 Wochen aus. Bei der chronischen Mittelohrentzündung dauert dies länger. Zudem kann eine unbehandelte, chronisch werdende Mittelohrentzündung mit der Zeit zu einer Schädigung des Trommelfells und zu Hörverlust führen (6).

Akute und seröse Mittelohrentzündungen heilen meist innerhalb weniger Tage oder Wochen von selbst aus. Unbehandelte Mittelohrentzündungen können jedoch in späteren Phasen zu Schäden am Trommelfell und zu Hörverlust führen. Wenn Sie daher eine Mittelohrentzündung vermuten, versäumen Sie nicht, einen Termin bei einem Facharzt zu vereinbaren und die notwendigen Untersuchungen durchführen zu lassen.

Wie wird eine Mittelohrentzündung diagnostiziert?

Patienten, die mit Beschwerden einer Mittelohrentzündung in eine Klinik kommen, werden zunächst von einem Facharzt für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde gründlich untersucht. Während der Untersuchung erhebt der Arzt zunächst die Krankengeschichte des Patienten. Anschließend wird der Patient mit einem speziellen Instrument, dem sogenannten Otoskop, untersucht. Zusätzlich kann der Facharzt bei Bedarf weitere Tests zur Beurteilung der Hörfunktion des Patienten heranziehen (6). Wenn Sie Symptome wie Ohrausfluss, Ohrenschmerzen oder nachlassendes Hörvermögen bemerken, versäumen Sie nicht, ohne Zeitverlust einen Termin bei einem Facharzt zu vereinbaren.

Wie verläuft die Behandlung einer Mittelohrentzündung?

Die Behandlung einer Mittelohrentzündung richtet sich nach Faktoren wie Alter des Patienten sowie Art, Schweregrad und Dauer der Infektion. In der Behandlung können Fachärzte zunächst Medikamente mit schmerzstillender/fiebersenkender Wirkung verschreiben, um die Symptome zu lindern. Zudem kann der Arzt Antibiotika verschreiben, wenn er vermutet, dass die Infektion durch Bakterien verursacht wurde. In einigen Fällen kann die Flüssigkeit im Mittelohr über längere Zeit bestehen bleiben. In diesem Fall können Ärzte dem Patienten das Einsetzen eines Paukenröhrchens (Ohrröhrchen) empfehlen. Das Ohrröhrchen ist ein kleines Röhrchen, das durch einen kleinen Einschnitt im Trommelfell eingesetzt wird. Diese Röhrchen ermöglichen den Zutritt von Luft ins Mittelohr und unterstützen so den Abfluss der Flüssigkeit nach außen. Ohrröhrchen werden meist bei Kindern mit häufig wiederkehrenden Infektionen oder bei Hörverlust eingesetzt.

Zudem kann bei manchen Patienten eine über längere Zeit bestehende Mittelohrentzündung zu einer Schädigung des Trommelfells führen oder dazu, dass die Entzündung voranschreitet und die Gehörknöchelchen schädigt. In solchen Fällen können Fachärzte eine Timpanoplastik, also eine Trommelfelloperation, empfehlen.

Wie wird eine Mittelohrentzündungs-Operation durchgeführt?

Die Operation bei einer Mittelohrentzündung ist ein Eingriff, der ohne Hautschnitt mit endoskopischen/mikrochirurgischen Methoden (geschlossen) durchgeführt werden kann. Die Timpanoplastik ist ein chirurgisches Verfahren, das darauf abzielt, das geschädigte Trommelfell zu reparieren und das erneute Auftreten der Infektion zu verhindern, unabhängig davon, ob die Gehörknöchelchen geschädigt sind oder nicht (7). Details zur Timpanoplastik werden im Folgenden behandelt.

Vorbereitung vor der Operation

Vor der Trommelfelloperation werden das Ohr und die Hörfunktion des Patienten genau untersucht. Zunächst wird der Kopf- und Halsbereich des Patienten untersucht, um den allgemeinen Gesundheitszustand zu beurteilen. Der Facharzt untersucht mit dem Otoskop den Zustand des Mittelohrs sowie ein mögliches Trommelfellloch, Ohrausfluss oder eine Infektion im Detail. Wenn der Arzt es für notwendig hält, wird mit einem Audiometrie-Test der Hörverlust des Patienten beurteilt (1).

Wie wird die Operation durchgeführt?

Die Trommelfelloperation kann mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden. Bei Patienten, bei denen nur ein Loch im Trommelfell vorliegt und keine Anzeichen einer Infektion oder von Ausfluss bestehen, kann das Trommelfell endoskopisch über den Gehörgang repariert werden. Bei Entzündung, Ausfluss im Mittelohr oder Schädigung der Gehörknöchelchen wird die Operation dagegen meist über einen kleinen Schnitt hinter oder vor dem Ohr durchgeführt, wobei körpereigenes Gewebe verwendet wird, das in der Regel aus dem Schläfenbereich des Patienten entnommen wird. Falls die Gehörknöchelchen, die das Hören ermöglichen, beim Patienten geschädigt sind, kann während der Operation auch eine Rekonstruktion der Gehörknöchelchen mit Prothesen aus verschiedenen Materialien erfolgen, etwa im Rahmen einer Stapeschirurgie oder einer Ossikuloplastik (1, 7).

Verlauf nach der Operation

Nach der Trommelfelloperation können Patienten am selben Tag nach Hause gehen. In einigen Fällen kann der operierende Arzt verlangen, dass der Patient 1 Nacht im Krankenhaus bleibt. Die Heilungsdauer nach der Operation beträgt je nach allgemeinem Gesundheitszustand der Person 10 Tage bis 2 Wochen. Während dieser Zeit gelten leichte Blutungen aus dem Ohr als normal. Wenn die Blutung jedoch stark ist, ist es wichtig, ohne Zeitverlust den Arzt zu konsultieren. Nach der Operation sollte man möglichst mindestens 3 Wochen lang darauf achten, die Nase nicht kräftig zu schnäuzen. Zusätzlich ist es in den ersten Tagen nach der Operation wichtig, das Haarewaschen zu vermeiden, damit kein Wasser ins Ohr gelangt (1).

Häufig gestellte Fragen zur Trommelfelloperation

Die Trommelfelloperation ist ein Behandlungsverfahren, das häufig bei Patienten mit geschädigtem Trommelfell und chronifizierter Mittelohrentzündung angewandt wird. Einige der häufig gestellten Fragen zur Trommelfelloperation werden im Folgenden ausführlich beantwortet.

Eine unbehandelte Mittelohrentzündung und eine Trommelfellperforation können in späteren Phasen zu dauerhaftem Hörverlust führen. Wenn Sie Symptome wie Schmerzen im Ohr, Ausfluss oder Schwerhörigkeit haben, versäumen Sie nicht, ohne Zeitverlust einen Termin bei einem Facharzt zu vereinbaren und Ihre Kontrolluntersuchungen durchführen zu lassen.

Das Trommelfell überträgt Schallwellen von außen durch Schwingungen an das Hörzentrum im Gehirn. Eine unbehandelte Perforation bzw. Ruptur des Trommelfells kann in späteren Phasen zu dauerhaftem Hörverlust führen. Die endoskopische Trommelfelloperation ist ein Eingriff, bei dem die Perforation repariert wird, indem ein Endoskop über den Gehörgang eingeführt wird, ohne vor oder hinter dem Ohr einen Schnitt zu setzen. Bei Trommelfellschäden können Symptome wie Schmerzen, Ausfluss und Hörverlust auftreten. Bei chronisch entzündetem Mittelohr und/oder einer Trommelfellperforation wird die Trommelfelloperation angewandt. Die Dauer der Operation beträgt je nach durchgeführten Maßnahmen etwa 2–3 Stunden. Nach der Operation ist es auf Anraten des Facharztes wichtig, einige Tage nicht zu duschen und Aktivitäten zu meiden, durch die Wasser ins Ohr gelangen kann. Zusätzlich wird empfohlen, mindestens 3 Wochen lang Handlungen zu vermeiden, die im Ohr Druck erzeugen können, etwa kräftiges Schnäuzen der Nase.