Schielen ist eine fehlerhafte Ausrichtung der Augen, die durch Störungen bei der Steuerung der augenbezogenen Muskelbewegungen entsteht. Die für die Augenbewegung zuständigen Muskeln sorgen über die vom Gehirn gesendeten Signale für die synchrone Bewegung der Augen. Dank normaler Muskel- und Augenstruktur fixieren beide Augen gleichzeitig denselben Punkt. Aufgrund verschiedener Ursachen können jedoch Probleme bei der Augenbewegung auftreten. Dadurch kann sich ein Auge im Vergleich zum anderen nach innen, außen oder nach unten bzw. oben drehen. Bei Schielen kann die normale Position des Auges nicht beibehalten werden. Schielen, das überwiegend bei Kindern auftritt, kann auch bei Erwachsenen entstehen.
Verschiedene Erkrankungen, Lähmungen und körperliche Traumata können zu den Ursachen einer fehlerhaften Augenausrichtung zählen. In manchen Fällen dreht sich jedes Mal dasselbe Auge, in anderen Fällen können sich die Augen abwechselnd drehen. Störungen der Augenausrichtung können intermittierend auftreten und sich zeitweise von selbst zurückbilden. Bleibt eine Behandlung jedoch aus, können sich eine „Amblyopie (faules Auge)“ entwickeln und Sehverluste eintreten.
Was ist Schielen?
Jeder Augapfel ist mit sechs Augenmuskeln verbunden. Einer dieser Augenmuskeln bewegt das Auge nach rechts, ein anderer nach links. Die übrigen vier Muskelgruppen ermöglichen das schräge Drehen der Augen sowie das Blicken nach unten und oben. Damit Objekte oder Bilder fixiert werden können, arbeiten alle Augenmuskeln zusammen. Probleme in der Augenmuskulatur können die Augenbewegungen und die Ausrichtung stören und die medizinische Problematik „Schielen“ verursachen. Schielen tritt häufig bei Säuglingen und Kleinkindern auf. Plötzlich auftretendes Schielen bei größeren Kindern und Erwachsenen kann auf zugrunde liegende ernsthafte Probleme hinweisen. Eine Fehlstellung kann zunächst an einem Auge auftreten und im weiteren Verlauf auf das andere Auge übergehen. Je nach Drehrichtung der Augen kann folgende Einteilung vorgenommen werden:
Ezotropie: Einwärtsdrehung des Auges
Exotropie: Auswärtsdrehung des Auges
Hypertropie: Aufwärtsdrehung des Auges
Hypotropie: Abwärtsdrehung des Auges
Außerdem kann Schielen danach klassifiziert werden, ob es einseitig auftritt oder nicht, sowie danach, ob es intermittierend oder dauerhaft ist.
Welche Symptome treten bei Schielen auf?
Schielen bzw. eine Augenfehlstellung lässt sich in der Regel anhand bestimmter Symptome erkennen. Im Vergleich zu Erwachsenen kann es bei Säuglingen und Kindern wahrscheinlicher auftreten. Durch regelmäßige Kontrollen kann eine Augenfehlstellung jedoch diagnostiziert und früh behandelt werden. Zu den Symptomen, die häufig als Anzeichen für Schielen auftreten, können gehören:
In unterschiedliche Richtungen blickende, unkoordinierte Augen,
Mangelnde Abstimmung der Augenbewegungen,
Doppeltsehen,
Störung der Tiefenwahrnehmung,
Augenmüdigkeit,
Schwierigkeiten beim Lesen,
Kopfschmerzen,
Zwang, den Kopf beim Betrachten eines Gegenstands zu neigen oder zu drehen,
Schließen eines Auges beim Betrachten naher Gegenstände,
Zusammenkneifen, Schließen oder häufiges Blinzeln der Augen beim Blick auf entfernte Objekte und bei hellem Licht.
Die genannten Symptome müssen nicht bei jedem gleich auftreten. Unbehandeltes Schielen kann jedoch Sehprobleme nach sich ziehen.
Wie entsteht Schielen?
Für die Entstehung von Schielen kann eine eingeschränkte Steuerung der Nerven- und Muskelstrukturen im Gehirn verantwortlich sein, die die Augenbewegungen ermöglichen. Außerdem können direkte Störungen der Tätigkeit der Augenmuskeln eine Rolle spielen. Auch genetische Faktoren und damit die familiäre Vorgeschichte können ein wichtiger Faktor sein. Bei Vorliegen einer Augenfehlstellung kann die Krankengeschichte der Familienangehörigen berücksichtigt werden. Risikofaktoren, die zu einer Störung der Augenausrichtung führen können, umfassen in der Regel:
Neurologische (Nervensystem-)Erkrankungen,
Nicht korrigierte Fokussierungsstörungen,
Down-Syndrom,
Hydrozephalus,
Kopf- und Augenverletzungen/Traumata,
Graves-Krankheit,
Sehstörungen an den Augen,
Hirntumor,
Zerebralparese,
Schlaganfall.
Bei Säuglingen unter sechs Monaten kann es zu einer deutlichen Einwärtsdrehung beider Augen kommen. In der Frühphase kann dies gelegentlich auftreten und nach einiger Zeit dauerhaft werden. Die Behandlung von Schielen bei Säuglingen kann Augentropfen, Augenpflaster, eine Operation und das Tragen einer Brille erfordern. Außerdem können bei Säuglingen Augen erscheinen, die schielen, obwohl kein Schielen vorliegt. Dieser Zustand wird als Pseudostrabismus, also Scheinschielen, bezeichnet. Bei Säuglingen kann Scheinschielen durch überschüssige Haut, die die Augenwinkel bedeckt, oder durch eine flache Nasenwurzel bedingt sein. Dieser Zustand verschwindet mit dem Wachstum der Säuglinge meist von selbst.
Wie wird Schielen diagnostiziert?
Bei Säuglingen, Kindern und Erwachsenen können eine umfassende augenärztliche Untersuchung, die Krankengeschichte und die Familienanamnese sowie verschiedene Tests zur Diagnose von Schielen herangezogen werden. Zur Beurteilung der Fokussierfähigkeit und des Bewegungsvermögens der Augen sowie des Gesundheitszustands des Nervensystems kann eine eingehende Untersuchung erforderlich sein. Die bei der Diagnosestellung eingesetzten Techniken und Tests sind vor allem folgende:
Familien- und Krankengeschichte: Die Bewertung der aktuellen Symptome, eingenommenen Medikamente, chirurgischen Vorgeschichte, Krankheitsanamnese, Umweltfaktoren und familiären Vorgeschichte ist für die Diagnose von wesentlicher Bedeutung.
Refraktionstest: Untersuchung zur Beurteilung der Fähigkeit des Auges, Licht zu bündeln, und von Brechungsfehlern. Mithilfe eines Phoropters, einer Reihe von vor das Auge gesetzten Linsen, und eines beleuchteten Retinoskops kann gemessen werden, wie das Licht im Auge gebrochen und fokussiert wird.
Sehschärfentest: Ein Test zur Messung, in welchem Maß die Sehfunktionen durch Schielen beeinträchtigt sind. Er umfasst das Lesen großer und kleiner Buchstaben aus bestimmten Entfernungen.
Fixations- und Ausrichtungstest: Tests zur Messung, ob die Augen koordiniert zusammenarbeiten und wie gut sie fokussieren können. Der Test hilft, Faktoren zu erkennen, die das Fokussieren der Augen behindern oder ihr koordiniertes Zusammenspiel erschweren.
Außerdem können Innen- und Außenstrukturen des Auges untersucht werden, um verschiedene Augenerkrankungen zu diagnostizieren oder auszuschließen. In diesem Prozess kann Ihr Arzt einige Augentropfen anwenden.
Wie wird Schielen behandelt?
Wird eine Augenfehlstellung früh diagnostiziert, kann sie mit einem geeigneten Behandlungsplan korrigiert werden. Der Behandlungsplan kann den Einsatz einer oder mehrerer Methoden umfassen. In diesen Fällen sind folgende Behandlungsmethoden zur Verbesserung der Augenausrichtung und Koordination bevorzugt:
Kontaktlinsen und Brille: Bei Vorliegen von Brechungsfehlern der Augen und leichtem Schielen kann die Fokussierung mithilfe von Linsen korrigiert werden. Bei Schielen kann eine Brille, bei Brechungs- und Fokussierungsproblemen ebenfalls, bevorzugt werden.
Prismenlinsen: Prismenlinsen können helfen, das Doppeltsehen zu verringern, indem sie den Winkel des in das Auge einfallenden Lichts verändern. In manchen Fällen können Linsen die Augenfehlstellung beseitigen.
Medikamentöse Therapie: Augensalben, -tropfen oder Injektionen können helfen, überaktiv arbeitende Augenmuskeln unter Kontrolle zu bringen. Diese Medikamente können zusammen mit einer Operation angewendet werden.
Augenübungen: Ein Plan, der visuelle Aktivitäten umfasst und die Koordination der Augen sicherstellt. Indem sowohl die Augen als auch das Gehirn zu effektiver Arbeit angeregt werden, wird die neuromuskuläre Verbindung gestärkt.
Schieloperation: Bei einer Schieloperation werden Verfahren zur Veränderung und Einstellung von Lage und Länge der Augenmuskeln durchgeführt. Sie erfolgt unter Vollnarkose, und nach der Schieloperation kann eine Sehtherapie erforderlich sein. Zu den Risiken einer Schieloperation können Infektion, Blutung, Diplopie (Doppeltsehen) und Netzhautriss gehören.
Häufig gestellte Fragen
Fehlstellungsprobleme können bei Neugeborenen und Säuglingen auftreten. In manchen Fällen kann sich dies jedoch als „Scheinschielen“ zeigen. Bei Kindern und Erwachsenen kann sich außerdem ein Augenschielen entwickeln. Schielen, das überwiegend Säuglinge und Kleinkinder betrifft, kann bei Erwachsenen aufgrund verschiedener Ursachen auftreten. Fehler oder Abweichungen bei der Augenausrichtung können bei Betroffenen zu einer Veränderung der Nah- und Fernwahrnehmung, zu einer falschen Interpretation der Tiefenwahrnehmung, zu Doppeltsehen und Augenmüdigkeit führen. Diese Symptome können bei der betroffenen Person zu Gleichgewichtsverlust führen, und es können Unfälle wie Stürze oder Zusammenstöße entstehen. Bitte wenden Sie sich unbedingt an eine entsprechende Gesundheitseinrichtung, um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Sehproblemen sicherzustellen. Falsch ausgerichtete Augen senden dem Gehirn zwei unterschiedliche Bildsignale. Doppeltsehen kann als Ergebnis unterschiedlicher Bilder entstehen, die von beiden Augen kommen. Allerdings kann bei Kindern das Bild des falsch ausgerichteten Auges im Gehirn in den Hintergrund gedrängt werden. Dies kann lediglich dazu führen, dass nur das Bild des geraden, besser sehenden Auges verwendet wird. Daher kann bei Kindern die Information über Nähe und Ferne, die als Tiefenwahrnehmung bezeichnet wird, falsch interpretiert werden. Schielen entsteht, wenn die Augen nicht zusammenarbeiten und dadurch nicht in dieselbe Richtung blicken. Dies wird auch als Augenabweichung bezeichnet. Das Auge kann nach innen, außen, oben oder unten abweichen. In diesem Zusammenhang können Schielen und Augenabweichung zur Beschreibung desselben medizinischen Zustands verwendet werden. Keine Brille zu tragen ist allein möglicherweise keine Ursache für Schielen. Wenn jedoch die vom Arzt empfohlenen Brillen während der Behandlung nicht getragen werden, können verschiedene Probleme entstehen. Keine Brille zu tragen kann das Fortschreiten der Augenabweichung und ein faules Auge zur Folge haben. Der Grund dafür ist, dass im Rahmen der Schielbehandlung spezielle Linsen und Brillen gegen die Augenabweichung verschrieben werden. Diese Linsen können die Ausrichtung des Auges unterstützen und so die Amblyopie lindern. Bei der Schielbehandlung können Prismenbrillen mit speziellen Linsen eingesetzt werden. Diese speziellen Linsen zielen darauf ab, das Doppeltsehen zu korrigieren, indem sie das Licht brechen. Sie sind durchsichtig und keilförmig dick. Als Prismenbrillenglas können sie in Brillen eingesetzt und bevorzugt werden. Brillen können dem Auge helfen, in gerader Position zu bleiben. Chirurgische Eingriffe können neben ihren Vorteilen auch Nachteile haben, die als Komplikationen bezeichnet werden. Komplikationen treten nicht bei jeder Person auf und können unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Die Vermeidung von Komplikationen hängt von der Nachsorge nach der Operation ab. Zu den Risiken der Schieloperation gehören Infektion, Blutung, Doppeltsehen, Allergien gegen Medikamente und Anästhesie sowie Ptosis (herabhängendes Augenlid). Zusätzlich kann es zu wiederholt auftretenden Ausrichtungsstörungen kommen. Die Schieloperation kann etwa dreißig Minuten bis zwei Stunden dauern. Je nach verwendeter Technik und Geräten kann die Operationsdauer variieren. Nach der Operation kann es erforderlich sein, sich etwa eine Woche lang zu schonen. Während des Heilungsprozesses sollten die vom Arzt verschriebenen Augentropfen, Salben oder Brillen sorgfältig angewendet werden. Bei der Schieloperation handelt es sich um Verfahren, die Lage und Länge der Muskeln verändern, die die Augenbewegung ermöglichen. Die Operation ist eine der wirksamen Methoden zur Behebung von Schielen. Nach der Operation kann es empfehlenswert sein, für einen gewissen Zeitraum eine Brille zu tragen. Allerdings kann während der Heilungsphase die Sehschärfe möglicherweise nicht sichergestellt werden, und für einige Tage kann Doppeltsehen auftreten. In manchen Fällen kann diese Dauer länger sein. Bei der Diagnose von Schielen sollten die Krankengeschichten von Mutter, Vater und Geschwistern bewertet werden. Auch wenn nicht immer, können genetische Faktoren bei der Entstehung dieses Bildes eine Rolle spielen. Insbesondere bei Personen, in deren Familie Schielen vorkam, kann die Wahrscheinlichkeit des Auftretens höher sein. Säuglinge müssen regelmäßig kontrolliert werden, insbesondere in den ersten sechs Lebensmonaten und in späteren Altersstufen. Bei der Diagnose von Schielen bei Säuglingen sind Fehlausrichtung und Ungleichgewicht des Augapfels sowie Scheinschielen die ersten beurteilten Befunde. Eine Augenabweichung, die länger als drei Monate andauert und größer als fünfzehn Grad ist, gilt jedoch als anormal. Außerdem sind die bei Säuglingen zur Diagnosestellung eingesetzten Tests der Lichtreflextest, der Rotreflextest, der Abdeckungstest und der Aufdeckungstest. Beim Lichtreflextest wird die Ausrichtung der Augen bei Säuglingen untersucht und verglichen, die einem Licht folgen, das aus einem Meter Entfernung gerichtet wird. Beim Rotreflextest wird der rote Reflex beider Augen mithilfe eines Augenspiegels sichtbar gemacht. Die Ergebnisse sollten übereinstimmen. Beim Abdeckungstest wird beobachtet, wie das Kind, nachdem eines seiner Augen abgedeckt wurde, einen bestimmten Zielpunkt (Licht, Spielzeug o. Ä.) fixiert; dieser Vorgang wird für das andere Auge wiederholt. Beim Aufdeckungstest wird eines der Augen des Kindes fünf Sekunden lang abgedeckt, und es wird sichergestellt, dass es einen Zielpunkt fixiert. Das abgedeckte Auge wird rasch wieder geöffnet, und die Ausrichtung des Auges wird genau untersucht. Das Auge in abnormaler Position kann eine Abweichung zeigen. Vernachlässigen Sie nicht die notwendigen Nachuntersuchungen und Kontrollen zum Schutz und Erhalt Ihrer Augen- und neuromuskulären Gesundheit. Wenn Sie den Verdacht auf Schielen haben, können Sie mit Unterstützung eines Augenarztes den Beschwerden vorbeugen, die aufgrund von Schielen auftreten können.
