Intubiert
Intubiert bezeichnet den Zustand, in dem ein Patient durch das Einsetzen eines Atemwegstubus eine mechanische Beatmung oder Sauerstoffunterstützung erhält. Bei einem intubierten Patienten wurde ein Intubationstubus in den Rachen eingeführt, um die Atmung über die Atemwege zu unterstützen. Der Intubationsvorgang erfolgt durch das Einführen eines Tubus in die Luftröhre über den Mund oder die Nase.
Die Intubation eines Patienten ist in der Regel ein Notfalleingriff und für die Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Funktionen erforderlich. Das Intubationsgerät ist eine lebenserhaltende Einheit, die die Atemfunktion des Patienten mechanisch übernimmt.
Was ist intubiert?
Intubieren ist der Vorgang des Einsetzens eines Beatmungstubus in die Atemwege des Patienten. Intubiert zu werden ist eine lebensrettende Maßnahme bei Zuständen wie Bewusstlosigkeit oder Atemversagen. Ein Patient, bei dem ein Tubus eingesetzt wurde, wird als intubierter Patient bezeichnet. Intubierte Patienten erhalten mit eingesetztem Intubationstubus eine Atemunterstützung. Personen, die auf der Intensivstation intubiert werden, leiden meist an lebensbedrohlichem Atemversagen. Diese Anwendung kann auch mit Begriffen wie endotracheale Intubation oder tracheale Intubation bezeichnet werden.
Intubiert zu sein bedeutet, während der Behandlung unter lebenserhaltende Maßnahmen gestellt zu werden, weshalb dies bei schwerem Atemversagen oder ähnlichen Zuständen angewendet wird. In der Intensivpflege müssen bei intubierten Patienten das Infektionsrisiko und Komplikationen genau überwacht werden. Die Pflege intubierter Patienten ist ein sensibler Prozess, der in Bezug auf die Krankenpflege spezielle Ausbildung und Aufmerksamkeit erfordert. Die Überwachung intubierter Patienten erfolgt durch die Kontrolle der Ventilatoreinstellungen, die Körperpositionierung und die Sekretreinigung.
In welchen Fällen wird eine Intubation durchgeführt?
Die Intubation wird in der Regel bei kritisch kranken Patienten angewendet, die nicht in der Lage sind, selbstständig ausreichend zu atmen. Dieser Eingriff kann in folgenden Notfällen durchgeführt werden:
Trauma oder Verletzung: Schwere Schläge auf den Bauch-, Brust- oder Halsbereich können die Atemwege blockieren. In einem solchen Fall werden die Atemwege durch Intubation offen gehalten.
Bewusstlosigkeit: Bei tiefer Bewusstlosigkeit, Ohnmacht oder wenn die Person unter Anästhesie die Atmung nicht kontrollieren kann, kann eine Intubation erforderlich sein.
Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs: Während langwieriger chirurgischer Operationen wird eine Intubation durchgeführt, wenn der Patient die Atmung nicht selbstständig aufrechterhalten kann.
Atemversagen: Bei Zuständen wie akutem Atemversagen kann eine Intubation zur Sauerstoffunterstützung angewendet werden. Bei Patienten, deren Atemwege vollständig verschlossen sind oder die schwere Lungenschäden aufweisen, kann eine Intubation unvermeidlich sein. Bei Patienten, die über den Rachen intubiert wurden, müssen die Atemwegsdurchgängigkeit und die Lage des Tubus in regelmäßigen Abständen überprüft werden.
Aspirationsrisiko: Wenn die Gefahr besteht, dass Fremdkörper wie verschluckte Nahrung oder Erbrochenes in die Lunge gelangen, werden die Atemwege durch Intubation geschützt.
Herzstillstand oder Apnoe: Bei plötzlichem Herzstillstand (kardialer Arrest) oder vorübergehendem Atemstillstand ist eine Intubation erforderlich, um Sauerstoff zum Herzen zu transportieren und die Atemwege offen zu halten.
Frühgeburtlichkeit: Ein intubiertes Baby erhält in der Regel aufgrund einer Frühgeburt oder angeborener Lungenprobleme eine Atemunterstützung. Das Intubieren eines Babys muss von Neonatologen unter sterilen Bedingungen und mit Sorgfalt durchgeführt werden. Dass ein Baby intubiert wird, tritt meist bei Atemversagen oder schweren Lungenentwicklungsstörungen auf. Intubierte Babys werden im Inkubator engmaschig überwacht und können bei Bedarf eine Surfactant-Therapie erhalten.
In diesen Fällen sorgt die Intubation dafür, dass die Atemwege des Patienten gesichert werden und ausreichend Sauerstoff in die Lunge gelangt.
Wie wird eine Intubation durchgeführt?
Der Intubationsvorgang wird in der Regel auf der Intensivstation oder im Operationssaal von erfahrenem medizinischem Personal durchgeführt. Die Schritte des Eingriffs sind wie folgt:
Das medizinische Personal verabreicht dem Patienten zunächst intravenös sedative und anästhetische Medikamente. Dadurch wird der intubierte Patient in einen schlafenden Zustand versetzt und Schmerzempfinden verhindert. Gleichzeitig wird eine Sauerstoffmaske aufgesetzt, um den Körper mit zusätzlichem Sauerstoff zu versorgen.
Der Kopf des Patienten wird nach hinten geneigt und das Kinn angehoben. Diese Position erleichtert das Öffnen der Atemwege.
Der Arzt, der ein beleuchtetes Gerät mit Haken (Laryngoskop) in der Hand hält, führt dieses durch den Mund ein, um den hinteren Rachenbereich zu erreichen. Mit dem Laryngoskop wird die Verschlussanatomie über den Stimmbändern (Kehlkopf) geöffnet.
Der Intubationstubus (endotrachealer Tubus) wird in der Regel durch den Mund an den Stimmbändern vorbei in Richtung Luftröhre (Trachea) vorgeschoben. Manchmal kann der Tubus auch durch die Nase (nasaler Weg) eingeführt werden; dies ist eine Methode, die insbesondere bei Kopf-Hals-Operationen bevorzugt wird.
Der kleine Ballon (Cuff) an der Spitze des Tubus wird mit Luft gefüllt, um den Tubus in der Luftröhre zu fixieren. Dadurch rutscht der Tubus nicht heraus und die zugeführte Luft gelangt in die Lunge.
Zuletzt wird ein Röntgenbild des Brustkorbs gemacht oder die Atemgeräusche werden abgehört, um sicherzustellen, dass sich der Tubus in der richtigen Position befindet. Wenn er an der richtigen Stelle sitzt, ist der Intubationsvorgang abgeschlossen.
Der Eingriff ist meist schnell beendet. In Notfällen kann ein erfahrenes Team die Intubation in weniger als einer Minute durchführen.
Ist die Intubation ein riskanter Eingriff?
Die Intubation ist ein kritischer Eingriff, der bei Patienten mit schwerer Atemnot angewendet wird, und der Nutzen überwiegt meist bei weitem die Risiken. Die Intubation wird häufig durchgeführt und kann sehr effektiv sein, um das Leben des Patienten zu retten. Dennoch birgt die Intubation, wie jeder medizinische Eingriff, einige Risiken. Aspiration (das Eindringen von Erbrochenem oder Blut des Patienten in die Lunge), das versehentliche Einführen des Tubus in nur einen Lungenflügel (einseitig in den Bronchus) oder das Abrutschen des Tubus in die Speiseröhre statt in die Luftröhre sind Beispiele hierfür.
Zudem können während der Intubation Schäden an Geweben wie Mund, Zähnen, Zunge oder Kehlkopf entstehen; dies kann zu Blutungen oder Schwellungen führen. Während des Intubationsprozesses können auch Nebenwirkungen aufgrund der Anästhesie wie hohes Fieber oder Muskelkrämpfe auftreten. Sehr selten können schwerwiegende Komplikationen wie ein Lungenkollaps durch erhöhten Druck (Spannungspneumothorax) auftreten.
Wie lange dauert eine Intubation?
Die Dauer der Intubation wird durch die Schwere der Erkrankung und den Zeitpunkt bestimmt, an dem der Patient wieder selbstständig atmen kann. Ein erfahrenes Team kann unter Notfallbedingungen sehr schnell handeln und die Intubation in wenigen Sekunden oder unter einer Minute abschließen. In einem geplanten Operationssaal ist der Eingriff inklusive Vorbereitungen meist in wenigen Minuten beendet. Wichtig ist, dass die notwendigen Sicherheitskontrollen des Eingriffs nicht übersprungen werden.
Wie verläuft der Prozess nach der Intubation?
Nach Abschluss der Intubation wird der Patient an ein mechanisches Beatmungsgerät (Beatmungsmaschine) angeschlossen, um eine Atemunterstützung zu erhalten. Der Genesungsprozess variiert je nach Zustand des Patienten. Die meisten Patienten kommen innerhalb weniger Stunden wieder zu sich; innerhalb weniger Tage nähern sie sich ihrer Atemfähigkeit vor der Intubation an. Nach dem Eingriff können leichte Halsschmerzen, Heiserkeit oder Schluckbeschwerden auftreten, diese klingen jedoch meist innerhalb einer Woche von selbst ab. Wenn der Intubationsprozess sehr lange gedauert hat (z. B. wochenlang), kann bei bleibenden Schluckbeschwerden oder Sprechschwierigkeiten manchmal ein Spezialist für Gehirn- und Lebensfunktionen konsultiert werden. Im Allgemeinen wird der Tubus nach der Stabilisierung des Patienten und sobald er wieder bequem atmen kann, entfernt (Extubation) und der normale Pflegeprozess wird fortgesetzt.
Häufig gestellte Fragen
Ein intubierter Patient erholt sich, aber dieser Prozess hängt von der Schwere der Grunderkrankung und dem Ansprechen auf die Behandlung ab. Die Genesungsrate bei Intubation variiert je nach Alter des Patienten, Art der Erkrankung und Dauer des Eingriffs. Die Intubation ist eine unterstützende Methode, die dem Patienten das Atmen erleichtert und die Behandlung unterstützt. In einer Studie überlebten etwa 70 % der Patienten, die in der Notaufnahme intubiert wurden. Natürlich variiert diese Rate je nach Alter, allgemeinem Gesundheitszustand und Grund der Intubation. Zu den möglichen Risiken der Intubation zählen Aspiration (Eindringen von Erbrochenem/Blut in die Lunge), das Abrutschen des Tubus in nur einen Lungenflügel oder das versehentliche Einführen in die Speiseröhre. Wenn diese Situationen nicht bemerkt werden, kann dies schwerwiegende Folgen haben, da keine Sauerstoffunterstützung gewährleistet werden kann. Zudem steigt das Risiko für bakterielle Infektionen (z. B. Sinusitis) während der Intubation. Es können Verletzungen an Geweben wie Zunge, Zähnen oder Stimmbändern auftreten. Bei sehr lang anhaltender Intubation können Schwellungen im Rachenbereich, Heiserkeit oder Schluckbeschwerden auftreten. Abgesehen davon kann es zu selteneren Komplikationen wie hohem Fieber während der Anästhesie, Muskelkrämpfen (maligne Hyperthermie) oder Nervenschäden kommen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Intubation zwar lebensrettend ist, man sich jedoch auf diese Risiken vorbereiten muss. Es gibt verschiedene Arten der Intubation. Die orotracheale Intubation ist die häufigste Anwendung durch den Mund. Zusätzlich kann die Methode namens nasotracheale Intubation durch Einführen eines Tubus durch die Nase angewendet werden; dies wird meist bei Operationen im Kopf-, Hals- oder Gesichtsbereich bevorzugt. Wenn ein Patient sehr lange intubiert bleiben muss oder eine Intubation durch den Mund nicht möglich ist, kann es erforderlich sein, einen Tubus direkt durch ein unter der Haut am Hals angelegtes Loch in die Luftröhre einzuführen; dies nennt man Tracheostomie. Kurz gesagt gibt es zwei grundlegende Arten der Intubation (durch Mund und Nase) sowie die chirurgische Tracheostomie bei sehr langer Dauer. Bei einem Herzstillstand (kardialer Arrest) gelangt kein Sauerstoff in den Körper und das Gehirn bleibt schnell ohne Sauerstoff. Während der CPR ist es sehr wichtig, die Atemwege zu schützen und Sauerstoff zuzuführen. Daher wird auch bei Patienten mit Herzstillstand eine Intubation durchgeführt. Experten zufolge sorgt die Intubation bei plötzlichem Herzstillstand durch Öffnen der Luftröhre für Sauerstoffunterstützung und erhöht die Wirksamkeit der intravenös verabreichten Medikamente. Mit anderen Worten: Die Intubation erhöht die Überlebenschancen von Patienten mit Herzstillstand. In der medizinischen Literatur gibt es keine Klassifizierung als 3. Grad intubiert. Es gibt kein standardisiertes Konzept, das als Grade der Intubation definiert ist. Solche Ausdrücke können meist zu Missverständnissen führen. Wenn dieser Begriff in einer Quelle vorkommt, bezieht er sich wahrscheinlich auf die Schwere des Patientenzustands oder eine andere Klassifizierung, es handelt sich nicht um eine offizielle Einstufung der Intubation. Langzeitintubation wird meist verwendet, um einen Zustand der mechanischen Beatmung zu beschreiben, der länger als eine Woche dauert. Da die Langzeitintubation das Risiko für Infektionen und Gewebeschäden erhöht, wird in diesem Fall häufig eine Tracheostomie am Hals des Patienten durchgeführt. Das heißt, wenn ein Patient lange Zeit intubiert bleibt, wird nach einigen Tagen die Methode der chirurgischen Tracheostomie in Betracht gezogen. Während des Langzeitintubationsprozesses sind auch die Rehabilitation des Patienten und die Erhaltung der Muskelfunktionen von besonderer Bedeutung. Extubation ist der Vorgang des Entfernens des Intubationstubus. Ein intubierter Patient wird extubiert, wenn er seine Atemfunktionen auf ein ausreichendes Niveau gebracht hat und in der Lage ist, seine Atemwege selbst zu schützen. Den Leitlinien zufolge bewertet das Behandlungsteam den intubierten Patienten täglich auf die Extubation hin und extubiert in der Regel Patienten, die den ersten Versuch der Spontanatmung (spontaneous breathing trial) erfolgreich bestehen. Das heißt, wenn ein intubierter Patient selbstständig und ohne hohe Sauerstoffunterstützung atmen kann, wird die Pflege planmäßig beendet und der Tubus entfernt. Bei der Entscheidung zur Extubation werden Faktoren wie der Bewusstseinszustand des Patienten, Ergebnisse von Atemtests, Sauerstoffbedarf und Husten berücksichtigt. Der Intubationsvorgang kann sowohl für den Patienten als auch für das Team herausfordernd sein. Daher werden intubierte Patienten meist unter Sedierung (Schlafzustand) gehalten. Ärzte verabreichen dem Patienten vor der Intubation intravenös sedative und schmerzstillende Medikamente, um ihn in den Schlaf zu versetzen. So erlebt der Patient während der Intubation keine Schmerzen oder Panik und kann bequem im Einklang mit dem Beatmungsgerät atmen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der intubierte Patient während des Eingriffs schläft oder tief sediert wird, was sowohl aus Komfort- als auch aus Sicherheitsgründen erforderlich ist. Die Extubation, also die Beendigung der Intubation, beginnt mit der Entscheidung des Gesundheitsteams, dass der Patient in der Lage ist, die Atemfunktion selbstständig zu übernehmen. Zuerst werden das Band oder der Riemen, die den Intubationstubus im Rachen fixieren, entfernt. Anschließend wird ein Aspirationsgerät verwendet, um die Atemwege von Schleim und Fremdkörpern zu reinigen. Danach wird die Luft aus dem Ballon an der Spitze des Tubus abgelassen. Im letzten Schritt bittet das medizinische Personal den Patienten, tief einzuatmen und dann zu husten oder auszuatmen; währenddessen wird der Tubus langsam zurückgezogen und entfernt. Nach dem Entfernen des Tubus kann der Patient eine Sauerstoffunterstützung über einen Katheter erhalten, der Mund und Rachen für eine Weile feucht hält. Nach diesem Eingriff folgen Beobachtungen, die einige Tage dauern; meist können Halsschmerzen oder Heiserkeit nach der Intubation eine Zeit lang anhalten, normalisieren sich aber mit der Zeit. Die langfristigen Auswirkungen der Intubation können sich etwas von kurzfristigen Komplikationen unterscheiden. Bei Patienten, die lange Zeit intubiert bleiben, kann das Muskel-Skelett-System schwächer werden, insbesondere können atrophische Veränderungen in den Atemmuskeln auftreten. Auch am Rachen und an den Stimmbändern können Traumata entstehen; beispielsweise können Narben, Granulome oder Heiserkeit auftreten. Eine Studie berichtete, dass Langzeitintubation schwerwiegende Komplikationen verursacht. Insbesondere bei Patienten, bei denen der Tubus lange Zeit eingesetzt blieb, wurden Zustände wie Polypen an den Stimmbändern, Verengungen an der Glottis und Lähmungen der Stimmbänder gemeldet.
Intubations- und Intensivpflegedienste im Hisar Hospital
Das Hisar Hospital Intercontinental bietet mit seiner fortschrittlichen Intensivpflegeinfrastruktur und erfahrenen Spezialisten für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Notfallmedizin rund um die Uhr eine unterbrechungsfreie Gesundheitsversorgung für kritische Patienten, die eine Intubation benötigen. Die Überwachung intubierter Patienten, Infektionskontrolle, Beatmungsmanagement und Extubationsprozesse werden von multidisziplinären Teams gemäß internationalen Standards durchgeführt.
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