Beschneidung

Die Beschneidung ist der chirurgische Eingriff, bei dem die als Präputium bezeichnete Vorhaut, die die Eichel des Penis (Glans penis) umhüllt, in bestimmter Form und Länge entfernt wird und die Penisspitze freigelegt wird. Neben ihrer Bedeutung als Brauch ist die Beschneidung der weltweit am häufigsten durchgeführte chirurgische Eingriff.

Durchschnittlich %25 aller Männer weltweit werden aus religiösen, kulturellen, medizinischen oder familiären Gründen beschnitten. Im 19. Jahrhundert begann man, die routinemäßige Beschneidung von Neugeborenen zur Vorbeugung gegen Krankheiten durchzuführen, und sie fand innerhalb kurzer Zeit vor allem in englischsprachigen Ländern Akzeptanz.

Heute ist die Neugeborenenbeschneidung in den USA ein sehr weit verbreiteter Eingriff.

In unserem Land ist die Beschneidung ein religiöses und soziales Anliegen und wird bei allen männlichen Kindern durchgeführt.

Wann sollte die Beschneidung durchgeführt werden?

Die Beschneidung kann in jedem Alter durchgeführt werden. Insbesondere im Alter von 4–6 Jahren wird sie unter lokaler Betäubung jedoch nicht empfohlen, da dies ein psychisches Trauma verursachen kann; in dieser Altersgruppe kann sie problemlos unter Vollnarkose durchgeführt werden. In letzter Zeit gilt das Neugeborenenalter als das ideale Alter, da der chirurgische Eingriff einfach ist, die Wundheilung beim Säugling schnell verläuft, die Nachsorge unkompliziert ist und beim Neugeborenen noch keine Persönlichkeit ausgebildet ist, weshalb kein psychisches Trauma entsteht. Wenn es jedoch aufgrund der engen Vorhautöffnung, der sogenannten Phimose, häufig zu Harnwegsinfektionen kommt, ist unabhängig vom Alter eine Beschneidung erforderlich.

Wer sollte die Beschneidung durchführen?

In unserem Land kann die Beschneidung, wie im ältesten Gesetz zur Regelung ärztlicher Tätigkeiten festgelegt, von Ärzten, Gesundheitspflegern und sogar von Personen durchgeführt werden, die über einen angemessenen Zeitraum mit einem Gesundheitspfleger zusammengearbeitet haben. Heutzutage wird sie am häufigsten von Urologen, Kinderchirurgen oder Allgemeinchirurgen durchgeführt.

Wie und wo sollte die Beschneidung durchgeführt werden?

Bei einem Organ, dem in der Gesellschaft große Bedeutung beigemessen wird, ist es die richtige Wahl, den chirurgischen Eingriff unter Klinikbedingungen im Operationssaal durchzuführen.

Welche Methoden gibt es?

Obwohl es zur Durchführung der Beschneidung einige verschiedene Methoden gibt, ist die heute von Fachärzten am häufigsten angewandte, zuverlässige Methode mit den geringsten Nebenwirkungen die chirurgische Methode. Dabei wird klassischerweise die Vorhaut chirurgisch durchtrennt und die Wundränder werden miteinander vernäht.

Was sollten Personen, die beschnitten werden sollen, beachten?

Liegt eine Hypospadie vor, die im Volksmund als angeborene Beschneidung oder „Prophetenbeschneidung“ bekannt ist, darf auf keinen Fall eine Beschneidung durchgeführt werden. Denn bei diesen Patienten befindet sich die Harnröhrenöffnung nicht an der dafür vorgesehenen Stelle. Diese Fehlbildung muss operativ korrigiert werden, und bei solchen Operationen wird in der Regel Vorhautgewebe verwendet. Liegt in der Familie eine Blutkrankheit oder eine Blutungsneigung vor, darf das Kind auch dann nicht ohne vorherige ärztliche Vorstellung und ohne Blutuntersuchungen beschnitten werden, wenn es keinerlei Beschwerden hat. Kinder mit einer Vorgeschichte langanhaltender Blutungen nach einem Sturz oder einer Zahnextraktion, Kinder, bei denen nach einer Injektion oder nach einem Schlag Blutergüsse, Schwellungen und Hämatome entstehen, sowie Kinder, die von Zeit zu Zeit spontan an Zahnfleisch- oder Nasenbluten leiden, müssen unbedingt Blutuntersuchungen unterzogen werden, bevor sie beschnitten werden. Chronische (langwierige) Erkrankungen in der Familie, früher durchgemachte schwerwiegende Beschwerden (z. B. solche, die einen Krankenhausaufenthalt erforderten) und Operationen müssen ebenfalls dem Arzt bekannt sein, der den Eingriff durchführt. Bei Patienten mit solchen Problemen lassen sich gefährliche Situationen verhindern, wenn vor der Beschneidung die notwendigen Maßnahmen ergriffen werden.

Die definitiv nachgewiesenen Vorteile der Beschneidung:

• Ist die Öffnung der Vorhaut eng (Phimose), kann dies zu Schwierigkeiten beim Harnlassen und anschließend zu Infektionen führen; in späteren Stadien können aufgrund der Verengung ernsthafte Probleme in den oberen Harnwegen auftreten. Durch eine Beschneidung kann diese Verengung beseitigt werden.
• Die Beschneidung senkt das Risiko, an Peniskrebs zu erkranken.
• Sie beugt der Übertragung sexuell übertragbarer Krankheiten vor (z. B. AIDS).
• Bei den Partnerinnen und Partnern beschnittener Personen soll das Risiko für Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom) sinken.
• Die Beschneidung senkt Harnwegsinfektionen um das 10-Fache, da dadurch die Ansammlung und Vermehrung von Bakterien unter der Vorhaut verhindert wird.

Welche medizinischen Indikationen gibt es für die Beschneidung?

Phimose: Dass sich die Vorhaut bei kleinen Kindern nicht zurückziehen lässt, ist physiologisch. Versucht man, die Vorhaut zurückzuziehen, kommt es zu Schmerzen sowie zu Verletzungen, Einrissen und Blutungen der Vorhaut, und am Vorhautende entsteht eine ausgeprägte Vernarbung. Der so entstandene vernarbte Gewebering wird als Phimose bezeichnet. Weitere erworbene Ursachen sind wiederholte Infektionen, schlechte Hygiene und übermäßiges Narbengewebe nach einer Beschneidung. Nur %5 der Phimosen sind angeboren. Die Enge der Vorhautöffnung und das Anschwellen der Vorhaut beim Wasserlassen sind diagnostisch aussagekräftig.

Paraphimose: Besteht am Vorhautende ein zirkulärer Narbenring, der das Zurückschieben verhindert, und wird die Vorhaut dennoch zurückgeschoben, kann der Phimosering den Kopf des Penis abschnüren. Dies führt zu einem sekundären Ödem des Penis, zu Schmerzen und zur Unfähigkeit zu urinieren und kann eine dringende operative Behandlung erforderlich machen. Dieser Zustand wird häufig manuell korrigiert. Danach wird die Beschneidung unter normalen Bedingungen durchgeführt. Lässt er sich manuell nicht zurückführen, wird eine Notfallbeschneidung durchgeführt.

Balanopostitis: Dabei handelt es sich um eine gemeinsame entzündliche Erkrankung von Eichel und Vorhaut am Penisende. Zusammen mit einem geröteten, geschwollenen Präputium tritt seropurulenter Ausfluss aus der Präputialöffnung auf. Nach der Behandlung der akuten Phase der Erkrankung wird frühzeitig eine Beschneidung empfohlen.

Trauma: Bei Einklemmen in einen Reißverschluss oder bei Verletzungen der Vorhaut aus anderen Gründen wird eine Notfallbeschneidung durchgeführt.

Urologische Anomalie: Bei Patienten, bei denen häufig eine Harnkultur abgenommen werden muss oder die im konservativ behandelten Verlauf einen Urinrückfluss in die Niere aufweisen (vesikoureteraler Reflux), ist eine Beschneidung von Nutzen.

Bei Kindern mit Harnwegsinfektionen, bei denen keine anatomische Fehlbildung festgestellt werden kann, wird eine Beschneidung empfohlen. Bei beschnittenen Kindern liegt die Rate an Harnwegsinfektionen bei %0.1-0.2, während sie bei nicht beschnittenen Kindern in %1.1-4.2 der Fälle auftritt.

Komplikationen und Nachteile

Bei Beschneidungen, die von Personen ohne fachliche Qualifikation durchgeführt werden, können folgende Probleme auftreten:

Blutung: Sie tritt bei Beschneidungen mit ungeeigneten Techniken oder nach einem Trauma nach der Beschneidung auf, sowohl bei Kindern mit normaler Blutgerinnung als auch bei Kindern mit einer Blutkrankheit. Bei gesunden Kindern genügt in der Regel ein zweiter chirurgischer Eingriff, bei Kindern mit einer Blutkrankheit kann es manchmal zu spät sein.

Formfehler: Er tritt bei Beschneidungen auf, die mit ungeeigneter Technik oder von Personen ohne fachliche Qualifikation durchgeführt werden. Liegt der Formfehler in akzeptablen Grenzen oder in einem Ausmaß, das weder Familie noch Kind belastet, wird bis zum Jugendalter abgewartet. Nimmt der Formfehler nach dem Jugendalter nicht ab oder verschwindet er nicht, ist eine erneute Beschneidung erforderlich.

Bleibende Behinderung: Sie tritt bei übermäßigem Gewebeverlust oder bei übermäßiger Verbrennung durch den Elektrokauter auf. Durch verschiedene plastisch-chirurgische Eingriffe kann eine teilweise Korrektur erfolgen, Funktionsverluste lassen sich jedoch nicht beheben.

Schlechte Narbenbildung: Sie tritt bei Kindern auf, bei denen die Wundränder nicht vernäht wurden und die Wunde sich selbst überlassen blieb, sodass sie von allein verheilen musste.

Infektion und ansteckende Gelbsucht: Sie tritt häufiger bei Beschneidungen auf, die zu Hause oder im Freien in Gruppen durchgeführt werden, wenn die notwendigen Antisepsis-Bedingungen nicht gewährleistet werden können. Insbesondere bei Massenbeschneidungen können Hepatitis B, Hepatitis C und HIV-Infektionen auftreten.

Prophetenbeschneidung: Werden Kinder beschnitten, bei denen die Harnröhrenöffnung weiter unten liegt, kann es passieren, dass diese Kinder die Chance auf eine Operation verlieren oder mehrere, deutlich schwerwiegendere Operationen benötigen.

Verletzung der Glans penis: Die Glans penis kann teilweise oder vollständig verletzt werden. Teilweise Schnitte lassen sich leicht korrigieren, bei vollständigen Verletzungen können jedoch erhebliche Probleme auftreten.

Meatusstenose: Durch Durchtrennung der Arteria frenulum oder durch Meatusulzera, die bei Kindern mit Windeln auftreten können, kann sich eine Verengung der Harnröhrenöffnung entwickeln.

Urethrale Fistel: Während der Beschneidung kann es durch eine Verletzung der Harnröhre zur Entstehung einer urethrokutanen Fistel kommen. Diese muss chirurgisch korrigiert werden.

Unzureichende Entfernung der Vorhaut: In diesem Fall kann das mit der Beschneidung angestrebte Erscheinungsbild nicht erreicht werden.

Harnverhalt: Aufgrund eines nach der Beschneidung zu fest angelegten Verbandes kann es zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen kommen, was zu einer Harnwegsinfektion und zu Nierenschäden führen kann.

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