Refraktive Chirurgie

Refraktive Chirurgie

Brechungsfehler, die als Myopie (Kurzsichtigkeit), Hyperopie (Weitsichtigkeit) und Astigmatismus (Hornhautverkrümmung) bezeichnet werden, können mit refraktiver Chirurgie dauerhaft behandelt werden.

Brechungsfehler

Das Auge lässt sich grob mit einer Fotokamera vergleichen. Das von außen einfallende Licht wird durch brechende Flächen wie die Hornhaut (die äußerste durchsichtige Schicht) und die Linse gebündelt und trifft auf den gelben Fleck (Makula) der Netzhaut, der für das scharfe Sehen verantwortlich ist. Wird das Licht an einer anderen Stelle gebündelt, spricht man von einem Brechungsfehler. Brechungsfehler werden in drei Gruppen unterteilt: Myopie, Hyperopie und Astigmatismus. Darüber hinaus wird die nachlassende Fähigkeit der Augenlinse, nahe Objekte scharf zu stellen, ab einem Alter von über 40 Jahren als Presbyopie bezeichnet, die zu einer Abnahme des Nahsehens führt. Dabei handelt es sich nicht um eine Augenkrankheit, sondern um einen natürlichen Bestandteil des Alterungsprozesses.

Myopie

Die Myopie, bei der man in die Ferne nicht scharf sehen kann, entsteht, wenn das einfallende Licht vor der Netzhaut gebündelt wird. Sie entsteht am häufigsten dadurch, dass die Augenachse von vorne nach hinten im Vergleich zur Norm verlängert ist. Es handelt sich um eine strukturelle Eigenschaft, die häufig vererbt wird. Sie beginnt in der Regel im Schulalter und nimmt mit fortschreitendem Wachstum zu..

Hyperopie

Allgemein versteht man darunter eine schlechte Sehfähigkeit für die Nähe. Sie entsteht, wenn das einfallende Licht hinter der Netzhaut gebündelt wird. Im Gegensatz zur Myopie ist der Augapfel hier im Vergleich zur Norm kleiner. Strukturelle und erbliche Eigenschaften sind die häufigste Ursache der Hyperopie. Eine unbehandelte Hyperopie erhöht bei Kindern das Risiko einer Amblyopie („Schwachsichtigkeit“). Daher ist bei allen Kindern vor dem Schulalter eine augenärztliche Untersuchung erforderlich.

Astigmatismus

Er entsteht dadurch, dass die brechende Kraft der Hornhaut in verschiedenen Meridianen unterschiedlich ist. Astigmatismus ist eine Augenerkrankung, die in jeder Entfernung zu unscharfem Sehen führt. Er kann strukturell bedingt sein, aber auch durch degenerative Erkrankungen, Infektionen und Verletzungen entstehen, die Veränderungen der Hornhautschicht hervorrufen können.

Excimerlaser

Die iLASIK-Behandlung bedeutet, dass alle Phasen der Laserbehandlung individuell auf die Person zugeschnitten werden. Nach der Behandlung kommt es für 3–6 Stunden zu verschwommenem Sehen. Die meisten unserer Patienten können am Tag nach der Behandlung wieder in ihren Alltag zurückkehren. iLASIK vereint den messerlosen Laser (INTRALASE) mit der individuellen Behandlung (Advanced CustomVue). Die individuellen Besonderheiten der Augenstruktur machen eine personalisierte Behandlung (wellenfrontgeführte Ablation) notwendig. Die Anwendung dieser Behandlung zusammen mit dem Iriserkennungssystem hat bei der Behandlung aller Augenfehler äußerst erfolgreiche Ergebnisse ermöglicht. Die Excimerlaser-Behandlung formt die Hornhaut des Auges neu und behandelt so die Brechungsfehler. Jedes Auge und jede Störung ist unterschiedlich. Deshalb wird für jede Person, ja sogar für jedes Auge, ein anderes Verfahren angewendet.

Wer kann eine Laserbehandlung erhalten?

• Deren Dioptrienwert sich im letzten Jahr nicht verändert hat,
• das 20. Lebensjahr vollendet haben,
• bis zu 10 Dioptrien kurzsichtig sind
• bis zu 6 Dioptrien weitsichtig sind
• bis zu 6 Dioptrien Hornhautverkrümmung haben,
• Bei geeigneter Augenstruktur kann eine Lasertherapie erfolgen. Augen, deren Struktur nicht geeignet ist, können mit anderen Methoden behandelt werden.

Die Excimerlaser-Behandlung besteht aus zwei grundlegenden Phasen:

1. Erzeugung eines Hornhautflaps

2. Lasereinwirkung auf das Auge

Bei iLASIK wird der Flap mit der Intralase-Technologie erzeugt. Die INTRALASE-Methode ist ein messerloses Verfahren zur Erzeugung des Hornhautflaps. Der Hornhautflap wird sehr präzise genau so erzeugt, wie er geplant wurde. Der Flap wird mit dem Laser angehoben, und während des Eingriffs werden Einwegmaterialien (Einmalmaterialien) verwendet. Im Vergleich zur Standard-LASIK-Behandlung ist dies deutlich sicherer. Anschließend wird die Hornhautschicht mit dem Excimerlaser behandelt. Während der Wavefront-Behandlung wird ein Iriserkennungsprogramm verwendet. Auf diese Weise wird eine Korrektur vorgenommen. Dank dieser Methode, im Volksmund als „Adlerblick“ bekannt, erzielt man nach der Behandlung ein besseres Sehvermögen als mit Brille oder Kontaktlinsen.

Was ist iLASIK?

iLASIK ist die Kombination aus der heutigen Lasertechnologie INTRA-LASE™ und der individuellen Behandlung (Advanced CustomVue™). iLASIK ist eine vollständig individuell angepasste Behandlung, die auf der persönlichen Sehqualität basiert. Die bei iLASIK eingesetzte Technologie ist ein zuverlässiges Verfahren.

Wer kann sich einer iLASIK-Behandlung unterziehen?

Jeder, der das 18. Lebensjahr vollendet hat, dessen Brillenstärke sich im letzten Jahr nicht verändert hat und dessen Allgemeinzustand sowie Augenstruktur geeignet sind, kann eine iLASIK-Behandlung erhalten.

Welche Vorteile bietet die iLASIK-Behandlung?

• Die mit der iLASIK-Behandlung erreichte Sehschärfe ist äußerst hoch.
• Die iLASIK-Behandlung ist das Ergebnis der technologischen Entwicklungen der letzten 10 Jahre.
• iLASIK ist eine LASIK-Behandlung, die die neuesten Entwicklungen der Lasertechnologie effizient miteinander verbindet.
• Die iLASIK-Behandlung ist eine Technologie, die positive Ergebnisse liefert, deren Wirksamkeit nachgewiesen ist und die eine FDA-Zulassung erhalten hat.
• Jede Phase von iLASIK wird vollständig auf Grundlage der Augenstruktur und der Sehkapazität der Person durchgeführt.

iLASIK-Phasen

1. Schritt – Erstellung Ihres persönlichen Sehprofils

Die erste Phase der iLASIK-Behandlung besteht darin, durch verschiedene Untersuchungen, unter anderem unter Einsatz der Wavescan-Technologie, die für Ihre Augen spezifischen Merkmale zu bestimmen. Das Wavescan-System erstellt eine dreidimensionale Karte Ihrer Sehfehler. Anschließend erstellt die Advanced CustomVue™-Behandlung anhand der digitalen Daten dieser Karte Ihre individuelle Behandlungsplanung für Ihre Augen. Ein weiteres Merkmal der fortschrittlichen individuellen Behandlung (Advanced Custom-Vue™) ist die Verwendung der Fourier-Analyse, mit der ein Wellenfront-Aberrometer eine persönliche, eins-zu-eins dreidimensionale Sehkarte erstellen kann. Bei der Lasertherapie ist es sehr wichtig, dass das Gerät exakt auf den geplanten Punkt des Auges zielt. Daher muss zwischen Gerät und Auge ein digitales Fixierungssystem bestehen. Bei der Wavefront-Behandlung finden die Messungen im Sitzen statt, die Behandlung erfolgt im Liegen; in dieser Position kann es zu einer leichten Drehbewegung des Auges kommen. Dank des im Wavescan-Gerät integrierten Iriserkennungssystems wird die Iris der Person vom Lasergerät erfasst, sodass selbst kleinste Drehbewegungen des Auges erkannt werden können. Diese Technologie kann im Gegensatz zu den bekannten Augenverfolgungssystemen (Eye-Tracker) auch Bewegungen des Auges um seine eigene Achse verfolgen.

2. Schritt – Erstellung des iLASIK-Flaps

Bei iLASIK wird der Flap mit der Intralase™-Technologie erzeugt. Die Intralase™-Methode ist ein messerloses Verfahren zur Erzeugung des Hornhautflaps. Die Bildung des Hornhautflaps erfolgt mit außerordentlicher Präzision, sodass genau das umgesetzt werden kann, was geplant wurde. Durchmesser, Dicke, Ansatzstelle an der Hornhaut, Zentrierung und Gleichmäßigkeit des Hornhautflaps werden exakt wie geplant erzeugt. Dank Intralase-LASIK, bei dem während des gesamten Eingriffs Einwegmaterialien verwendet werden, kann nach der Laserbehandlung eine bessere Sehqualität erreicht werden. In einer klinischen Studie, bei der Patienten kontrolliert wurden, bei denen ein Auge mit einem Messer und das andere Auge mit der Intralase-Methode operiert wurde, wurde das Sehen am Auge, bei dem die Intralase-Methode angewendet wurde, im Vergleich zum anderen Auge dreimal so gut bewertet.

3. Schritt- Individuelle Lasertherapie

Bis zu diesem Schritt wurden mithilfe der Wavescan-Technologie Ihr persönliches Sehprofil und mit Intralase ohne Messer der Hornhautflap erstellt; nun kann Ihr Sehvermögen im Rahmen der iLASIK-Behandlung mit der Advanced CustomVue-Technik korrigiert werden. Das Advanced CustomVue-Verfahren ist ein von der FDA zugelassenes System mit einem breiten Anwendungsbereich zur Behandlung von Sehfehlern (Myopie, Hyperopie und Astigmatismus). Klinische Studien ein Jahr nach der Behandlung zeigen Folgendes:

• 100 % der kurzsichtigen Patienten und mehr als 95 % aller teilnehmenden Patienten konnten die Fahrtauglichkeitstests ohne Brille und Kontaktlinsen bestehen.
• 98 % der Patienten mit leichter oder hoher Myopie erreichten ohne Brille und Kontaktlinsen eine Sehschärfe von 10/10 oder besser.
• Bei den Teilnehmern mit leichter oder hoher Myopie hat sich das Nachtsehen nach der Behandlung verbessert.

LASIK

Bei dieser Methode wird mit einem Mikrokeratom ein Flap aus der Hornhautschicht gelöst. Sie wird weltweit in vielen Zentren noch immer angewendet. Da in unserer Klinik iLASIK eingesetzt wird, wird diese Methode nur selten bevorzugt.

PRK-LASEK-EPILASIK

Es handelt sich um eine oberflächliche Excimerlaser-Behandlung. Besonders bei dünnen Hornhäuten werden diese Verfahren bevorzugt. Ohne Anheben eines Flaps wird das Hornhautepithel abgetragen und anschließend die Laserbehandlung durchgeführt. Drei bis vier Tage lang kommt es zu verschwommenem Sehen und Stechen. In dieser Zeit wird den Patienten eine vorübergehende Kontaktlinse eingesetzt.

Lasik-Methode

WAVEFRONT-BEHANDLUNG (ADVANCED CUSTOM VUE)

Bei der Standard-Laserbehandlung erfolgt eine Laserkorrektur ausschließlich auf Grundlage der Brillenstärke des Patienten. Bei der Wavefront-Behandlung misst das Wavefront-Gerät die Lichtstreuungen, die in der Hornhaut, der Augenlinse und der Netzhaut entstehen, detailliert und erstellt auf Grundlage dieser Messung ein Behandlungsschema. Das im Wavefront-Gerät berechnete Behandlungsschema wird in das Lasergerät übertragen, sodass eine individuelle Laserbehandlung durchgeführt wird. Bei Patienten, die mit dem Wavefront-System behandelt wurden, erzielt man nach der Behandlung eine bessere Sehqualität als mit der Standard-Laserbehandlung, außerdem treten Nachtsehprobleme seltener auf. Daher ist die Wavefront-Behandlung besonders für Fahrer, die nachts lange Auto fahren müssen, oder für Personen, deren Beruf mit der Nacht zusammenhängt, zu empfehlen. Bei Patienten, bei denen die Messungen vor der Laserbehandlung eine strukturell weite Pupille ergeben, ist die Wavefront-Behandlung ebenfalls die einzige Option. Einer der wichtigsten Anwendungsbereiche der Wavefront-Behandlung sind Patienten, bei denen die Standard-Laserbehandlung nicht erfolgreich war. Bei Patienten, bei denen nach einer Standard-Laserbehandlung ein Fehler zurückgeblieben ist, die Nachtsehprobleme haben oder aus einem anderen Grund nicht richtig behandelt werden konnten, sollte unbedingt die Wavefront-Behandlung gewählt werden.

PHAKISCHE INTRAOKULARLINSE – KLARE LINSENEXTRAKTION

Diese Verfahren werden bei Kurzsichtigkeit über 12 D und bei Weitsichtigkeit über 6,0 D, die jeweils über der Behandlungsgrenze der Excimerlaser-Behandlung liegen, oder bei Patienten bevorzugt, bei denen aufgrund der Hornhauteigenschaften keine Laserbehandlung durchgeführt werden kann. Bei der phakischen Intraokularlinsen-Implantation werden speziell angefertigte Intraokularlinsen auf die körpereigene Linse der Person in Bereiche gesetzt, die wir als vordere oder hintere Augenkammer bezeichnen. So wird die Sehstörung des Patienten korrigiert. Bei der klaren Linsenextraktion wird die Linse der Person wie bei einer Kataraktoperation entfernt, und an derselben Stelle wird eine Intraokularlinse mit der passenden Stärke eingesetzt.

Was ist Presbyopie?

Wenn sich ein Gegenstand aus der Ferne dem Auge nähert, wird der Reiz über die Nerven an das Gehirn weitergeleitet. Dort ziehen sich im als Ziliarkörper bezeichneten Bereich des Auges Muskeln zusammen bzw. entspannen sich, wodurch damit verbundene Fasern gespannt oder entspannt werden. Durch das Zusammenziehen der Fasern wird die Linse dicker und ihre Brechkraft nimmt zu, sodass wir Nahes sehen können. Mit zunehmendem Alter verliert das Auge jedoch diese Fähigkeit. Mit fortschreitendem Alter lässt die Kontraktionskraft der Muskeln nach und das Gewicht der Augenlinse nimmt zu, wodurch die Punkte, die wir aus der Nähe noch sehen konnten, aus dem Blickfeld rücken. In diesem Fall können zum Nahsehen Brillen oder multifokale Kontaktlinsen verwendet werden. Oder es kann durch chirurgische Eingriffe ein Nahsehen ermöglicht werden.

Welche Symptome treten bei Presbyopie auf?

Patienten mit Presbyopie haben Schwierigkeiten beim Sehen, wenn sie Gegenstände näher als 50 cm an ihre Augen heranführen; daher können sie Gegenstände nur sehen, indem sie sie von ihren Augen entfernt halten.

Welche Methoden werden zur Behandlung der Presbyopie angewendet?

Zu diesem Thema gibt es weltweit viele Behandlungsverfahren. Derzeit gelten weltweit vor allem die korneale Inlay-Implantation (Kamra) und anschließend multifokale Intraokularlinsen-Implantationen als zuverlässige und anerkannte Methoden zur Behandlung der Presbyopie. Weitere Verfahren sind Intracor, Supracor und Presbylasik-Laserbehandlungen, Skleralimplantate sowie CK-Verfahren. Bei einigen dieser Verfahren kommt es zu einer nicht rückgängig zu machenden strukturellen Veränderung der Hornhaut (Laserbehandlungen); bei anderen kommt es innerhalb kurzer Zeit zu einer Rückbildung.

Korneale Inlay-Behandlung

Die Kamra-Inlay-Behandlung ist eine zuverlässige Behandlungsmethode, die zur Behandlung altersbedingter Nahsehprobleme entwickelt wurde und von vielen Augenärzten bevorzugt wird. Bei der Behandlung wird mithilfe eines Femtosekundenlasers ein mit dem Auge verträgliches Mikroimplantat in die Hornhaut eingesetzt, also in die äußerste Schicht des Auges. Bei der Kamra-Inlay-Behandlung wird die Operation von Anfang bis Ende nur unter Tropfanästhesie durchgeführt. Mit dem Intralase-Laser wird in der Hornhaut ein Deckel erzeugt. Wenn bei dem Patienten auch ein Problem beim Fernsehen besteht, wird dieses zunächst mit einer Laserbehandlung behoben; unmittelbar danach wird die Kamra eingesetzt und der Flap verschlossen. Bei Personen ohne Problem beim Fernsehen wird für das Inlay eine spezielle Tasche erzeugt. Auch hier wird während der Operation mit dem Intralase-Laser kein Schmerz empfunden. Die Behandlung ist in etwa 10 Minuten abgeschlossen. Nach der Behandlung werden weder Nähte noch ein Verband verwendet. Nach der Operation kann der Patient nach 15 Minuten Ruhe entlassen werden und bereits am nächsten Tag wieder in sein gewohntes Sozialleben zurückkehren. Wird die Behandlung mit einer Laserbehandlung kombiniert, korrigiert sie sowohl das Nah- als auch das Fernsehproblem. Anders als bei anderen Presbyopie-Behandlungen wird das Nahsehen bei der Kamra-Inlay-Behandlung nicht negativ beeinflusst, und gleichzeitig wird in derselben Operation auch das Problem des Fernsehens gelöst.

Multifokale Intraokularlinsen-Behandlung

Bei der multifokalen Intraokularlinsen-Behandlung wird die Linse im Auge entfernt und durch eine Linse mit mehreren Brennpunkten ersetzt. Diese Linsen besitzen verschiedene Ringe. Ein Teil dieser Ringe ermöglicht das Sehen in die Ferne, ein anderer Teil das Sehen in der Nähe. So werden sowohl die fernen als auch die nahen Bilder scharf auf den Sehpunkt des Auges projiziert. Nach einer Anpassungsphase nehmen die Patienten Fern- und Nahbilder wahr, und ihre Probleme sind gelöst. Ein weiterer Vorteil der Behandlung besteht darin, dass Patienten, die eine Kataraktoperation benötigen, in derselben Sitzung sowohl den Katarakt entfernt bekommen als auch das Problem des Fern- und Nahsehens gelöst wird. Patienten, die diese Behandlung erhalten, benötigen später keine Kataraktoperation mehr. Der Patient wird zunächst gründlich untersucht. Nicht jedes Auge eignet sich für diese Art von Operation. Bei der Auswahl der Patienten mit Katarakt sind auch Beruf, Alter, soziale Aktivität, Lesegewohnheiten und intellektuelles Niveau von Bedeutung. Eine sorgfältige Patientenauswahl, die passende Technik, das Umfeld, in dem die Operation durchgeführt wird, berufliche Erfahrung und natürlich die richtige Linsenwahl führen bei diesen Operationen zu einer hohen Erfolgsquote.

Kontaktlinsen

Alle Kontaktlinsen müssen unbedingt unter augenärztlicher Kontrolle angepasst werden. In unserer Klinik werden alle Kontaktlinsenanpassungen, einschließlich der Farblinsen, von Fachärzten durchgeführt. Die Patienten werden zunächst einer vollständigen augenärztlichen Untersuchung unterzogen, um festzustellen, ob ein Hindernis für die Verwendung von Kontaktlinsen besteht. Liegt kein Hindernis vor, wird die geeignete Linsenart bestimmt. Anschließend werden Anwendungsweise und Tragedauer erläutert. Bei jeglichen Problemen sollte so schnell wie möglich ein Arzt aufgesucht werden.