Knochenmarktransplantation

In unserem Zentrum, in dem die Behandlung durch ein multidisziplinäres Team erfolgt, erhalten Patienten mit bösartigen und gutartigen Erkrankungen eine besonders sorgfältige Betreuung und optimale Behandlungsmöglichkeiten. Unser Fachpsychologe bietet den Patienten vor und nach der Transplantation die notwendige psychologische Unterstützung. Für die fachgerechte Lagerung und Zubereitung von Chemotherapeutika und anderen Medikamenten ist in unserem Zentrum ein Apotheker tätig.

Patienten mit Bluterkrankungen wie dem multiplen Myelom (einer bösartigen Knochenmarkerkrankung der Plasmazellen), Lymphomen (hämatologischer Krebs der Lymphknoten), akuter Leukämie (Blutkrebs), chronischer Leukämie und aplastischer Anämie können sich für eine autologe oder allogene Transplantation an unser Zentrum wenden. Das Hisar Hospital Intercontinental, das jedes Jahr mehr als 1.000 Patienten aus 30 verschiedenen Ländern betreut, möchte mit seinem Zentrum für Knochenmark- und Stammzelltransplantation den Bedarf an Knochenmarktransplantationen von Patienten nicht nur aus der Türkei, sondern aus vielen Ländern der Welt decken.

Was sind Knochenmark und hämatopoetische Stammzellen?

Das Knochenmark ist das Gewebe im Inneren der Knochen, in dem sich Blutzellen und Stammzellen befinden. Die Stammzellen bilden „rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen“.

Was ist eine Knochenmarktransplantation?

Bei bestimmten bösartigen oder gutartigen Erkrankungen des Blutes, der Lymphknoten und des Knochenmarks ermöglicht sie es uns, den Patienten Medikamente in ausreichender, heilender Dosis zu verabreichen. Bei einer Hochdosistherapie kann der Körper des Patienten über lange Zeit keine Blutzellen bilden. In dieser Zeit können Patienten an Blutungen und Infektionen versterben. Die Knochenmarktransplantation verkürzt diesen Zeitraum und ermöglicht die Genesung der Patienten.

Woher werden die Stammzellen für eine Knochenmarktransplantation gewonnen?

• Aus dem Knochenmark,

• Aus dem Blut,

• Aus der Nabelschnur.

Es gibt drei Arten der Knochenmarktransplantation:

Allogene Transplantation: Eine Transplantation mit Stammzellen von gewebeverträglichen Geschwistern, Familienangehörigen oder passenden nicht verwandten Spendern des Patienten.
Autologe Transplantation: Eine Transplantation, bei der dem Patienten eigene Stammzellen entnommen und ihm später wieder zurückgegeben werden.
Syngene Transplantation: Eine Transplantation mit Stammzellen vom eineiigen Zwilling des Patienten.

Wie wird eine autologe Knochenmarktransplantation durchgeführt?

Zunächst erhält der Patient eine geeignete Behandlung, um seine Erkrankung zu beseitigen. Im nächsten Schritt werden, um einem Rückfall vorzubeugen, bestimmte Medikamente verabreicht und die Stammzellen gesammelt und eingefroren. Anschließend erhält der Patient eine Hochdosis-Medikamententherapie, um die verbliebenen Krankheitszellen zu zerstören. Nach der Hochdosistherapie werden die aufbewahrten gesunden Stammzellen dem Patienten zurückübertragen.

Gibt es Risiken bei einer autologen Transplantation?

Die Patienten vertragen die Behandlung in der Regel gut. Da die Stammzellen vom Patienten selbst stammen, sind schwerwiegende Probleme in dieser Gruppe sehr selten. Aufgrund der hochdosierten Medikamente können Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Haarausfall auftreten, die nach der Behandlung in der Regel abklingen.

Wie wird eine allogene Knochenmarktransplantation durchgeführt?

Zunächst erhält der Patient eine geeignete Behandlung, um seine Erkrankung zu beseitigen. Von einem gewebeverträglichen Geschwister oder einem nicht verwandten Spender werden Stammzellen gesammelt. In dieser Zeit erhält der Patient eine Hochdosis-Medikamententherapie, um die verbliebenen Krankheitszellen zu zerstören. Danach werden dem Patienten die vom Spender gesammelten Zellen übertragen. Für das Geschwister oder den nicht verwandten Spender, der die Stammzellen spendet, besteht keinerlei Risiko. Der Vorgang ähnelt einer Blutspende bei einer Blutbank. Da die gespendeten Stammzellen im Körper in kurzer Zeit wieder nachgebildet werden, treten keine Erkrankungen oder Störungen auf.

Gibt es Risiken bei einer allogenen Transplantation?

Da vollständig gesunde Stammzellen transplantiert werden, ist das Rückfallrisiko sehr gering. Selbst wenn das Geschwister vollständig gewebeverträglich ist, können die Immunsysteme nicht zueinander passen. Die Immunzellen des Spenders können gegen die Organe des Empfängers reagieren. Es kann eine „Graft-versus-Host“-Erkrankung (Spender-gegen-Empfänger-Reaktion) auftreten, die Leber, Haut und Darm betrifft. Dieser Zustand muss behandelt werden.

Wie werden Stammzellen gesammelt?

Sie können zwar aus dem Knochenmark entnommen werden, dies wird heute jedoch nur noch selten angewandt. Derzeit werden die Stammzellen mit „Apherese“-Geräten über die Armvenen oder über einen Katheter in einer Halsvene gesammelt. Die Stammzellen werden gesammelt, ohne dass der Patient oder Spender (Donor) narkotisiert wird.

Warum werden Stammzellen bei einer Knochenmarktransplantation eingefroren?

Die gewonnenen Knochenmarkstammzellen können sofort übertragen oder eingefroren und für den Bedarfsfall aufbewahrt werden. Das Einfrieren erfolgt bei mindestens -80 °C. Bei dieser Temperatur bleibt die Zelle in einem ruhenden Zustand erhalten, ohne ihre Fähigkeiten zu verlieren, sodass alle ihre Funktionen intakt bleiben. Wird die Stammzelle aufgetaut, nimmt ihr System die Arbeit dort wieder auf, wo es stehen geblieben ist. In der Regel werden Stammzellen bei -196 °C gelagert. Diese Technik wird als Kryokonservierung bezeichnet. Mit ihrer Hilfe können Stammzellen viele Jahre lang aufbewahrt werden.

Wie werden periphere Blutstammzellen für die Transplantation gewonnen?

Dies ist derzeit die weltweit am häufigsten angewandte Methode zur Stammzellgewinnung. Die im zirkulierenden Blut des Spenders vorhandenen Stammzellen werden mit einem Verfahren namens Apherese gesammelt. Das Verfahren ähnelt einer Blutspende bei einer Blutbank. Die Stammzellen des Spenders oder Patienten werden in der Apherese-Einheit gesammelt. Je nach Person dauert der Vorgang 2-4 Stunden. Nach dem Zählen werden die gesammelten Stammzellen bis zur Übertragung auf den Empfänger eingefroren. Die Apherese kann selten Nebenwirkungen wie vorübergehende Ohnmacht, Frösteln, Taubheitsgefühl an den Lippen und Krämpfe in den Händen verursachen.

Was geschieht, nachdem die Stammzellen dem Patienten übertragen wurden?

Nachdem sie in den Blutkreislauf gelangt sind, siedeln sich die Stammzellen im Knochenmark an, um weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und Blutplättchen zu bilden. Die Blutbildung setzt innerhalb von 2-4 Wochen nach der Transplantation ein. Die vollständige Erholung des Immunsystems hängt von der Art der Transplantation ab. Bei Empfängern einer autologen Transplantation ist der Genesungsprozess nach einigen Monaten, bei Patienten mit allogener Transplantation innerhalb von 1-2 Jahren abgeschlossen.

Bei welchen Patienten wird eine Knochenmarktransplantation durchgeführt?

• Akute myeloische Leukämie

• Akute lymphatische Leukämie

• Non-Hodgkin-Lymphom

• Hodgkin-Lymphom

• Multiples Myelom

• Myelodysplastisches Syndrom

• Chronische myeloische Leukämie

• Aplastische Anämie

• Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie

• Primäre Amyloidose

• Erbkrankheiten: Thalassämien

Wie ist das Leben nach einer Knochenmarktransplantation?

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus dauert die Erholung bei Patienten mit allogener Transplantation 1 Jahr, bei Patienten mit autologer Transplantation 2-4 Monate. Nach der Transplantation kann der Patient 6 Monate lang nicht in Vollzeit an seinen Arbeitsplatz zurückkehren. In den ersten Wochen kann sich der Patient sehr schwach fühlen; in dieser Zeit sollte er aufstehen und sich in der Wohnung bewegen. Bei der Entlassung wird dem Patienten ausführlich erklärt, worauf er beim Essen und Trinken achten muss, wann er zu Terminen kommen soll, welche Kontrollen anstehen und was er tun muss.

Welche Untersuchungen werden bei Patienten und Stammzellspendern vor der Transplantation durchgeführt?

Bei Patienten und Spendern werden Blut-, Urin-, Lungen-, Herz- und Leberuntersuchungen sowie Tests auf Hepatitis und Infektionen durchgeführt. Die Entscheidung wird anhand der Ergebnisse getroffen. Bei der zahnärztlichen Untersuchung festgestellte Probleme wie Karies werden behandelt. Insbesondere wird auf Lungen- und Herzerkrankungen untersucht. Leberbezogene Probleme werden behoben. Es wird geprüft, ob der Patient psychisch geeignet ist. Notwendige unterstützende Behandlungen werden durchgeführt. Der Patient wird über die Stammzelltransplantation aufgeklärt. Nachdem der Patient seine Einwilligung gegeben hat, wird die Behandlung entsprechend seiner Erkrankung und seinem Zustand begonnen.

Wie werden Stammzellen gesammelt?

Beim Patienten oder Spender wird ein Katheter gelegt. Es wird eine Chemotherapie verabreicht, die die Stammzellen aus dem Knochenmark in den Blutkreislauf ausschwemmt, oder Medikamente, die ihre schnelle Vermehrung bewirken. Zum geeigneten Zeitpunkt werden die Stammzellen mit Apherese-Geräten, die sie erkennen und abtrennen, vom Patienten oder Spender gesammelt.