Chemotherapie

Was ist Chemotherapie?

Die Chemotherapie spielt bei der Behandlung von Krebserkrankungen eine wichtige Rolle. Sie ist die medikamentöse Behandlung von Personen mit einer Krebsdiagnose, abgestimmt auf die Krebsart. Diese Behandlung kann sowohl als intravenöse Verabreichung von Medikamenten als auch als orale Einnahme von Medikamenten erfolgen. Die verwendeten Medikamente sind Krebsmedikamente (Antikanzerogene, Antineoplastika), die als Chemotherapeutika (chemische Arzneimittel) bekannt sind. Bei der Behandlung des Patienten übernehmen Chirurgie und Strahlentherapie lokale Behandlungsfunktionen; danach werden systemische Behandlungen wie Chemotherapie und Immuntherapie durchgeführt. Da die Chemotherapie mit zytotoxischen Medikamenten erfolgt, ist sie ein spezielles Fachgebiet. Sie muss in wirksamen Dosierungen durchgeführt werden und dabei den Patienten vor Nebenwirkungen schützen. Die Medikamente verteilen sich über das Blut im Körper und verhindern die Vermehrung unkontrolliert wachsender Tumorzellen.

Was ist das Ziel der Chemotherapie?

• Die Krebserkrankung zu behandeln,
• Die Ausbreitung bzw. Metastasierung in andere Organe zu verhindern,
• Das Wachstum des Tumors zu verlangsamen,
• Falls eine Ausbreitung in andere Körperregionen stattgefunden hat, diese Zellen zu zerstören,
• Die durch die Krebserkrankung verursachten Beschwerden zu lindern oder zu beseitigen.

Wie werden die zu verabreichenden Medikamente ausgewählt?

Die Auswahl der Medikamente erfolgt unter Berücksichtigung vieler Faktoren. Dabei werden Tumorart, Ausbreitungsgrad, Alter des Patienten und gegebenenfalls weitere Erkrankungen (Diabetes, Bluthochdruck, Nierenerkrankung usw.) berücksichtigt und vom Medizinischen Onkologen festgelegt.

Welche Formen der Chemotherapie gibt es?

• Neoadjuvante Chemotherapie: Sie wird bei Patienten eingesetzt, deren Tumor begrenzt ist und chirurgisch entfernt werden kann, um den Knoten zu verkleinern und die Operation zu erleichtern.
• Adjuvante Chemotherapie: Sie wird nach der Operation des Patienten verabreicht, wobei das Risiko eines erneuten Auftretens bewertet wird, um ein lokales Rezidiv oder die Ausbreitung der Erkrankung zu verhindern.
• Palliative Chemotherapie: Sie wird bei ausgedehnter Erkrankung verabreicht, um den Tumor zurückzudrängen oder unter Kontrolle zu halten bzw. tumorbedingte Symptome zu lindern.

Wer führt die Chemotherapie durch?

Das für die Chemotherapie zuständige medizinische Fachgebiet ist die Medizinische Onkologie, der in diesem Bereich tätige Arzt ist der Medizinische Onkologe. Der Medizinische Onkologe ist ein Internist, der auf die Behandlung von Tumoren spezialisiert ist. Die Chemotherapie muss unbedingt in Zentren durchgeführt werden, in denen entsprechend ausgebildetes Personal tätig ist; sich von Personen ohne Erfahrung behandeln zu lassen, ist keinesfalls ratsam.

Wie wird die Chemotherapie durchgeführt?

Es gibt verschiedene Verabreichungsformen der Chemotherapie. Chemotherapeutika werden häufig intravenös (über eine Vene) verabreicht. Daneben gibt es Tabletten zur oralen Einnahme (über den Mund) sowie Anwendungen in Körperhöhlen (intramuskuläre Injektionen, subkutane Injektionen unter die Haut, intraperitoneale Anwendung im Bauchraum und intrapleurale Anwendung zwischen den Lungenhäuten).

Welche Nebenwirkungen hat die Chemotherapie?

Die Chemotherapie ist eine Behandlung, die Tumorzellen beeinflusst. Durch die fortschrittliche medizinische Technologie wurden die Nebenwirkungen der meisten heute hergestellten Medikamente für den Patienten erheblich minimiert. Dennoch kann es dabei auch zu einer Beeinträchtigung normaler Zellen kommen. Zu den bei der Chemotherapie häufig auftretenden Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Haarausfall, eine Abnahme der für die Blutgerinnung zuständigen Thrombozyten (Blutplättchen), Durchfall oder Verstopfung, allgemeine Körperschmerzen, Taubheitsgefühl in Händen und Füßen, Wunden im Mund, eine Verringerung des Hörvermögens und des Geschmackssinns, Störungen des Menstruationszyklus, eine Abnahme der Spermienzahl und eine Knochenmarkdepression. Die Müdigkeit infolge eines Abfalls der roten Blutkörperchen (Hämoglobin und Hämatokrit), das Infektionsrisiko infolge eines Abfalls der weißen Blutkörperchen (Leukozyten und Neutrophile) und Blutungen infolge eines Abfalls der Blutplättchen (Thrombozyten) gehören ebenfalls dazu.

Diese Nebenwirkungen treten jedoch nicht alle gleichzeitig auf. Bei der Chemotherapie werden mehr als fünfzig Medikamente eingesetzt, die jeweils eigene Nebenwirkungen haben. Je nach Krankheitsstadium, Lokalisation, Alter, Geschlecht, begleitenden Erkrankungen und individueller Konstitution können sie unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Der Patient sollte sich von seinem Arzt ausführlich über die Nebenwirkungen des jeweiligen Medikaments informieren lassen.

Wann sollten nach der Chemotherapie Untersuchungen durchgeführt werden?

In der Regel sollten 7–10 Tage nach der Behandlung ein Blutbild und bei Bedarf biochemische Untersuchungen durchgeführt werden (falls ein Medikament eingenommen wurde, das eine Nierenfunktionsstörung verursachen kann). Treten beim Patienten Müdigkeit, Blutungszeichen oder Fieber auf, sollten Blutbild und biochemische Untersuchungen umgehend durchgeführt werden.

In welchen Fällen sollte nach der Chemotherapie umgehend ein Krankenhaus aufgesucht werden?

• Fieber über 38 Grad,
• Blutung: starkes Nasenbluten, aus dem Zahnfleisch sickernde Blutung, Blut im Urin, Blutung aus dem After, starke Menstruationsblutungen oder Blutungen außerhalb der Periode, starke Blutung aus dem Mund in Form von Kaffeesatz, am Körper stecknadelkopfgroße rote Punkte,
• Starkes Hervorbringen von Blut beim Husten (Hämoptyse)
• Neu auftretende Atemnot oder deutliche Zunahme einer bestehenden Atemnot,
• Lang anhaltender Durchfall, der zu Gewichtsverlust und Schwäche führt,
• Starke Beeinträchtigung der oralen Nahrungsaufnahme und daraus resultierender starker Gewichtsverlust,
• Wunden im Mund, die das Essen verhindern und zu Schluckbeschwerden führen,
• Dunkler, teerartiger Stuhlgang,
• Durchfall, der länger als 2 Tage anhält,
• Unfähigkeit, länger als 3 Tage Blähungen und Stuhl abzugeben,
• Plötzlich auftretende Benommenheit, Doppelsehen, Bewusstseinsveränderungen, Gleichgewichtsverlust, wirres Sprechen, Bewegungsstörungen. In solchen Fällen sollten Sie umgehend Ihren Arzt kontaktieren und sich an seine Anweisungen halten.

Können Nebenwirkungen der Chemotherapie verhindert werden?

Nebenwirkungen der Chemotherapie beginnen in der Regel innerhalb von 24–48 Stunden und nehmen meist innerhalb von 7–10 Tagen ab oder verschwinden. Einige Nebenwirkungen können länger andauern.

Übelkeit und Erbrechen: Es werden Medikamente eingesetzt, die das Übelkeits- und Erbrechenszentrum im Gehirn hemmen.

Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust: Bei Patienten mit Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust werden orale Ernährungspräparate eingesetzt.

Durchfall: Während der Chemotherapie kann es zu Veränderungen des Stuhlgangs kommen. Innerhalb gewisser Grenzen ist dies möglicherweise nicht bedeutsam. Mehr als 4–5 wässrige Stuhlgänge am Tag gelten als Durchfall. Hält der Durchfall an, sollten rohes Gemüse, Nüsse, fettige Speisen, Schokolade, scharfe Gerichte und alkoholische Getränke, die den Verdauungstrakt reizen können, gemieden werden; stattdessen sollten gekochte Kartoffeln, Reisbrei, Nudeln, Bananen, Pfirsiche und Joghurt verzehrt werden, die helfen können, den Durchfall zu stoppen. Außerdem sollten täglich mindestens 3 Liter Flüssigkeit getrunken werden (wie Wasser, Apfelsaft, ungesüßter Tee oder Ayran); Milch und Milchprodukte sollten gemieden werden. Zudem sollte der Analbereich nach jedem Stuhlgang mit lauwarmem Wasser gereinigt werden. In dieser Zeit sollten die von Ihrem Arzt empfohlenen Antidiarrhoika regelmäßig eingenommen werden. Wenn der Durchfall länger als zwei Tage anhält und 6–8 Mal am Tag übersteigt, oder wenn krampfartige Bauchschmerzen länger als zwei Tage anhalten, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt.

Verstopfung: Verstopfung, die auf hartem Stuhl und seltenerer Stuhlentleerung als üblich beruht, kann neben Medikamenten auch durch weniger Essen, weniger Flüssigkeitszufuhr und weniger Bewegung verursacht werden. Um die Verstopfung zu beheben, sollten reichlich Flüssigkeit und ballaststoffreiche Lebensmittel (rohes und gekochtes Gemüse, Obst, Aprikosen- und Pflaumenkompott usw.) verzehrt werden. Verstopfungsfördernde Lebensmittel (Kartoffeln, Reis, Nudeln) sollten gemieden, körperliche Aktivitäten wie Spaziergänge gefördert und möglichst zur gleichen Uhrzeit Stuhlgang angestrebt werden. In dieser Zeit sollte das vom Arzt empfohlene Abführmittel regelmäßig eingenommen werden. Wenn seit mehr als 2 Tagen kein Stuhlgang und keine Blähungen abgehen oder Übelkeit und Erbrechen auftreten, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt kontaktieren und ein Krankenhaus aufsuchen.

Haut und Nägel: Während der Chemotherapie können Veränderungen an Haut und Nägeln auftreten. Nägel können leicht brechen, Rillen auftreten, und an den Venen, über die die Chemotherapie verabreicht wird, kann es zu einer Verfärbung kommen. Dies kann 1–2 Monate nach Ende der Behandlung wieder verschwinden. Da die Chemotherapie zu einer Dunkelfärbung der Haut führen kann, sollte man, um diesen Prozess möglichst schadensarm zu überstehen, direkte Sonneneinstrahlung meiden, Schutzcremes verwenden, kurze und lauwarme Bäder nehmen, um ein Austrocknen der Haut zu verhindern, Feuchtigkeitscreme verwenden und zum Schutz der Nägel bei der Arbeit Handschuhe tragen. Wenn während oder nach der Infusion an der Vene, über die das Medikament verabreicht wurde, Rötungen, Schwellungen oder Schmerzen auftreten, wenden Sie sich bitte unbedingt an Ihren Arzt.

Haare: Bei einigen Medikamenten beginnt der Haarausfall nach der ersten Kur, und die Haare wachsen einige Monate nach Ende der Chemotherapie wieder nach. Vor der Behandlung wird Ihr Arzt Sie hierzu aufklären. Vor allem ist diese Nebenwirkung vorübergehend und verschwindet mit dem Ende der Behandlung. Da die eingesetzten Medikamente die Haarwurzeln beeinflussen, kommt es neben dem Kopfhaar auch zum Ausfall der Augenbrauen und der Körperbehaarung. Vor der Behandlung sollten die Haare nach Möglichkeit kurz geschnitten werden; um den Haarverlust zu verbergen, sollten Hüte, Perücken oder Kopftücher getragen, haarpflegende Produkte bevorzugt und die Haare nicht übermäßig gebürstet, sondern schonend gekämmt werden.

Bei Patienten mit niedrigem Hämoglobin (rotem Blut) und entsprechenden Symptomen wird rotes Blut übertragen; bei Patienten mit niedrigen Thrombozyten (gelbem Blut) und Blutungen werden Thrombozyten übertragen. Bei einigen Patientengruppen mit niedrigen Leukozyten (weißem Blut) und einem erheblichen Infektionsrisiko werden Medikamente verabreicht, die das Knochenmark anregen. Bei Patienten mit niedrigen Leukozyten (Neutrophile <1000) wird bei fehlendem Fieber vorbeugend eine orale Antibiotikatherapie begonnen. Entwickelt sich bei Patienten mit sehr niedrigen Leukozyten (Neutrophile <500) Fieber, wird dieser Zustand als febrile Neutropenie bezeichnet. Da das Sterberisiko hoch ist, sollte der Patient, sofern möglich, in einem Einzelzimmer isoliert aufgenommen werden, um die Infektionsquelle zu ermitteln und breit wirksame Antibiotika intravenös zu verabreichen. Nach der Chemotherapie kann es zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustands kommen. Es darf nicht vergessen werden, dass die während der Chemotherapie auftretenden Nebenwirkungen vorübergehend sind. Wenn der Patient in dieser Zeit ruhig, belastbar, hoffnungsvoll und sorgenfrei ist, stärkt dies das Immunsystem. Ein starkes Immunsystem ist sowohl für die Heilung als auch für die Abschwächung der Nebenwirkungen von großer Bedeutung.

Wo sollte die Tumorbehandlung durchgeführt werden?

Die Tumorbehandlung ist Teamarbeit und muss unbedingt in Zentren durchgeführt werden, in denen dieses gesamte Team vorhanden ist. Zu diesem Team sollten gehören: der Facharzt für Tumorchirurgie (Chirurg), der Strahlenonkologe für die Strahlentherapie, der Pathologe, der Radiologe, die Pflegekraft, die mit der Verabreichung der Chemotherapie vertraut ist, sowie der Medizinische Onkologe für die Chemotherapie und die Patientenbetreuung. Bei der Krebsbehandlung, bei der Fachkompetenz, Erfahrung und Technologie von entscheidender Bedeutung sind, sollte ein ‚Tumorkonsil‘ gebildet werden, in dem die verschiedenen medizinischen Fachrichtungen die Planung der durchzuführenden Behandlung gemeinsam abstimmen.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird die Chemotherapie in die Vene verabreicht?

Die in eine Vene verabreichten Chemotherapeutika müssen in bestimmten Infusionslösungen innerhalb einer festgelegten Zeit gegeben werden. Langfristige Anwendungen können eine stationäre Aufnahme erforderlich machen. Zur Behebung der Nebenwirkungen einiger Medikamente kann es notwendig sein, zusätzlich Infusionslösung zu verabreichen. Daher kann die Dauer jeder Behandlung von Patient zu Patient unterschiedlich sein. Gelegentlich können Probleme mit dem Venenzugang auftreten. In solchen Fällen wird durch das Einsetzen eines ‚Port-Katheters‘ ein unkomplizierter Venenzugang für den Patienten geschaffen.

Wie häufig und wie lange wird die Chemotherapie durchgeführt?

Die Dauer der Behandlung kann je nach Zustand des Patienten und dem festgelegten Chemotherapie-Zyklus variieren. In der Regel erfolgt sie alle 3 oder 4 Wochen; es sind aber auch wöchentliche oder zweiwöchentliche Anwendungen möglich. Wichtig bei der Chemotherapie ist, dass sie bei geeigneten Bedingungen rechtzeitig durchgeführt wird. Es ist sehr wichtig, dass der Patient den Behandlungsplan nicht stört, indem er sagt, er fühle sich nicht gut. Wenn der Arzt aufgrund der vor der Behandlung durchgeführten Untersuchungen es für notwendig hält, kann er die Behandlung verschieben.

Dürfen während der Chemotherapie andere Medikamente eingenommen werden?

Der Patient kann seine bestehenden Medikamente gegen Diabetes, Bluthochdruck und Herzerkrankungen während der Chemotherapie weiter einnehmen. Bei blutverdünnenden Medikamenten wie Aspirin sollte unbedingt der Rat des Arztes befolgt werden.

Kann während der Chemotherapie gearbeitet werden?

Viele Menschen können während der Chemotherapie ihren gewohnten Alltag weiterführen. Sie können im Rahmen dessen, was der Arzt erlaubt, und unter der Bedingung, dass der Behandlungsplan nicht gestört wird, zur Arbeit gehen. Wichtig ist, dass der Patient Tätigkeiten und Aktivitäten in Zeiten reduziert, in denen er sich erschöpft fühlt. Bei einigen Patienten ist es jedoch aufgrund der Art und Ausbreitung der Erkrankung, der Intensität der Behandlung und ihrer Nebenwirkungen möglicherweise nicht machbar, das Berufsleben aufrechtzuerhalten. Beispielsweise kann es wegen der müdmachenden Wirkung der unmittelbar nach der Chemotherapie gegebenen Antiemetika riskant sein, Auto zu fahren. Besprechen Sie Ihren Beruf und Ihren Arbeitsrhythmus mit Ihrem Arzt. Wenn Ihre Tätigkeit während der Behandlung kein Problem darstellt, können Sie mit kurzen Ruhephasen weiterarbeiten. Führen Sie während der Chemotherapie möglichst Ihren gewohnten Alltag fort.

Kann während der Chemotherapie Urlaub gemacht werden?

Ein Urlaub ist möglich, ohne den Behandlungsplan zu stören. Über Urlaubsort und -art sollten Sie den Arzt informieren und Empfehlungen einholen. Beispielsweise können einige Medikamente Nebenwirkungen auf der Haut verursachen, und Sonnenlicht kann Hautläsionen verstärken. Vor der Reise sollte ein Blutbild erstellt werden; liegen die Leukozyten- und Thrombozytenwerte im geeigneten Bereich, kann man ins Schwimmbad oder ins Meer gehen.

Welche Auswirkungen hat die Chemotherapie auf die Sexualität?

Bei Männern kann sie die Spermienzahl verringern und zu vorübergehender, selten auch dauerhafter Unfruchtbarkeit führen. Patienten mit Hodentumoren oder anderen im reproduktiven Alter auftretenden Erkrankungen, die eine Chemotherapie erhalten und Kinder wünschen, können ihre Spermien vor der Behandlung in Samenbanken einfrieren lassen und so schützen; nach der Behandlung können sie dann Kinder bekommen. Bei Frauen kann es zu Menstruationsstörungen kommen. Die Menstruationsblutungen werden meist vorübergehend, manchmal auch dauerhaft eingestellt, was zu Unfruchtbarkeit führen kann. Es können wechseljahrsähnliche Hitzewallungen, Schwitzen und eine Scheidentrockenheit auftreten.

Ist eine Schwangerschaft während oder nach der Chemotherapie riskant?

Wird während der Chemotherapie eine Schwangerschaft eingeleitet, besteht ein hohes Risiko, ein behindertes Kind zur Welt zu bringen. Während der Chemotherapie müssen zur Vermeidung einer Schwangerschaft geeignete Verhütungsmethoden angewendet werden. Wenn der Hormonstatus nach der Chemotherapie wieder normal ist und die Behandlung nicht fortgesetzt wird, kann unter ärztlicher Kontrolle eine Schwangerschaft eintreten. Wird nach der Entbindung eine Chemotherapie notwendig oder wird während der Stillzeit eine Erkrankung diagnostiziert und eine Chemotherapie begonnen, darf die Mutter das Baby keinesfalls stillen.