Биопсия на черния дроб

Биопсията на черния дроб е процедура, която се прилага за диагностициране на чернодробни заболявания и наблюдение на хода на заболяването. Ако специалистите заподозрат, че има увреждане на черния дроб в резултат на изследвания като тестове за чернодробна функция, те могат да решат да направят биопсия, за да потвърдят диагнозата.

Какво е биопсия на черния дроб и с каква цел се извършва?

Биопсията на черния дроб е процес, при който се взима малък тъканен проба от черния дроб с цел диагностициране на чернодробни заболявания или оценка на стадия на заболяването. Биопсията, която може да се извършва с различни методи като фина иглена аспирация (перкуатанна биопсия), трансвенозна биопсия на черния дроб или хирургическа биопсия, играе важна роля в диагнозата, лечението и проследяването на чернодробни заболявания.

При пациенти, които се оплакват от постоянна коремна болка, проблеми с храносмилането, жълтеница, необяснима загуба на тегло, първо се изследват причините за симптомите с помощта на кръвни и уринни тестове. При диагностицирането на чернодробни заболявания оценката на чернодробните ензими, като алкална фосфатаза (ALP), аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST) и гама-глутамил трансфераза (GGT), играе важна роля. Високите нива на тези ензими в резултат на кръвния тест могат да показват временно чернодробно заболяване или по-сериозен здравословен проблем, като хроничен хепатит или чернодробна недостатъчност. Освен това, с помощта на образни изследвания като ултразвук и ЯМР, могат да бъдат открити аномалии в черния дроб, като фиброзна тъкан, което може да накара специалистите да заподозрат цироза или чернодробен рак. Следователно основните цели на специалистите при извършване на биопсия на черния дроб са:

• Да диагностицират чернодробно заболяване, което не може да бъде потвърдено с кръвни тестове или образни изследвания,
• Да вземат тъканна проба от аномални образувания, открити в черния дроб чрез образни изследвания като ултразвук или ЯМР,
• Да определят стадия на чернодробното заболяване,
• Да планират лечението,
• Да оценят здравето на черния дроб при пациенти, подложени на чернодробна трансплантация.

Освен изброените, биопсията на черния дроб може да се извърши и с цел оценка на отговора на заболяването на лечението. Например, при автоимунен хепатит, въпреки наличието на активни симптоми на заболяването, рискът от рецидив е висок, ако лечението бъде спряно. Процедурата по биопсия може да помогне да се определи колко дълго трябва да продължи лечението.

При какви заболявания се използва биопсия на черния дроб?

Биопсията на черния дроб може да се извърши, когато извършените изследвания не са достатъчни за потвърждаване на диагнозата, с цел потвърдяване или отстраняване на съмненията. Освен това, специалистите могат да прибегнат до биопсия, за да определят стадия на заболяването при пациенти с хронични чернодробни заболявания. Следователно основните здравословни проблеми, при които може да се извърши биопсия на черния дроб, са:

• Алкохолна чернодробна стеатоза,
• Неалкохолна чернодробна стеатоза (не свързана с алкохол),
• Видове чернодробен рак, като хепатоцелуларен карцином,
• Автоимунен хепатит,
• Хроничен хепатит B или хроничен хепатит C,
• Хемохроматоза, характеризираща се с висока абсорбция на желязо,
• Цироза, проявяваща се с заместване на здравата тъкан на черния дроб с фиброзна (съединителна) тъкан,
• Необяснима повишена чернодробна ензимна активност,
• Първични жлъчни холангити,
• Болест на Уилсън.

Както е видно от изброените, биопсията на черния дроб не е само медицинска процедура, която се използва за диагностициране на рак или цироза, както се предполага. Специалистите могат да прибегнат до биопсия в диагнозата, лечението и проследяването на много чернодробни заболявания.

На кого се прилага биопсия на черния дроб?

Биопсия на черния дроб може да се извърши на пациенти, чиито симптоми и изследвания показват чернодробно заболяване. Освен това, при пациенти, получили диагноза чернодробно заболяване, биопсия може да се извърши, за да се оцени как заболяването реагира на лечението. Основните случаи, при които специалистите могат да предложат биопсия на черния дроб, са:

• Пациенти, при които е установена хепатомегалия (увеличение на черния дроб) в резултат на проведените изследвания,
• Тези с жълтеница на кожата и очите,
• Пациенти с аномални резултати от кръвните тестове, които предполагат чернодробно заболяване,
• Тези, които получават лечение за чернодробно заболяване,
• Пациенти, подложени на чернодробна трансплантация.

Резултатите от биопсията на черния дроб помагат за потвърдяване на диагнозата, разграничаване от други заболявания и планиране на лечението при наличие на симптоми, които показват чернодробно заболяване, както е посочено по-горе.

Как се извършва биопсия на черния дроб?

Специалисти в областта извършват подробен преглед на пациента преди биопсията. Ако в резултат на проведените кръвни тестове се установят проблеми с кръвосъсирването, преди процедурата могат да бъдат предписани някои лекарства, за да се минимизира рискът от кървене по време на биопсията. Биопсията на черния дроб може да се извърши с различни техники. Основните видове биопсия на черния дроб са:

• Перкуатна биопсия на черния дроб: Перкуатната биопсия, известна също като иглена биопсия, обикновено се извършва под ръководството на образни методи като ултразвук. По време на процедурата пациентът лежи удобно по гръб, а дясната ръка се поставя под главата. Специалистът обикновено маркира област между 6-те и 9-те ребра. На този етап с помощта на ултразвук се проверяват и тъканите и органите около черния дроб. След това, когато лекарят е сигурен, че маркираната област е правилна, той прилага локална анестезия, за да не почувства пациентът дискомфорт. Докато пациентът е под ефекта на локалната анестезия, се прави малък разрез на нивото на определените ребра, а иглата за биопсия на черния дроб се насочва внимателно към черния дроб, като се внимава да не се повредят кръвоносните съдове. По време на процедурата пациентите могат да бъдат помолени да задържат дъха си, докато иглата бързо влиза и излиза от черния дроб, за да вземе тъканна проба. В наши дни перкуатната биопсия може да се извършва с различни игли, включително игли за аспирация, игли за рязане (Tru-cut и Vim-Silverman) и пружинни игли. Всяка игла има свои предимства и недостатъци. Например, иглите за аспирация предлагат повече възможности за вземане на тъкан, но могат да повредят черния дроб при пациенти с цироза. При биопсията с Tru-cut на черния дроб, обаче, може да бъде взета по-малка тъканна проба, но черният дроб не се уврежда.
• Трансвенозна биопсия: Трансвенозната биопсия обикновено се извършва при хора с проблеми с кръвосъсирването, пациенти с натрупване на течност в корема, пациенти с затлъстяване и други, при които перкуатната биопсия може да бъде рискова. При този метод, вместо да се влиза между ребрата с игла, се влиза през венозен съд (обикновено от вените на врата или слабините) и се достига до черния дроб. По време на процедурата първо се анестезира зоната, в която ще се извърши биопсията. След това вена на врата или слабините се поставя катетър. След това с помощта на образен метод, наречен флуороскопия, катетърът се насочва към вената в черния дроб. Когато специалистите достигнат до черния дроб, те преминават биопсийна игла през катетъра, за да вземат проба.
• Лапароскопска биопсия: При някои пациенти, по време на коремни операции, извършвани с друга цел, специалистите могат да вземат тъканна проба от черния дроб, за да оценят здравето му. Освен това, лапароскопската биопсия на черния дроб може да се прилага и в случаи, когато перкуатната или трансвенозната биопсия не са достатъчни. За разлика от другите методи, лапароскопската биопсия обикновено се извършва с помощта на обща анестезия. Докато пациентът е под ефекта на общата анестезия, специалистите правят едно или повече малки разрези в корема, през които с устройство, наречено лапароскоп, достигат до черния дроб и вземат тъканна проба. След вземането на тъканната проба, разрезите се зашиват.

Резултатът от биопсията на черния дроб, получен с посочените техники, се подготвя след изследване на тъканта в лабораторни условия. След като специалистите патолози подробно изследват тъканта под микроскоп, резултатът от биопсията на черния дроб обикновено е готов в рамките на 1 седмица.

Как трябва да бъде подготовката на пациента преди биопсия на черния дроб?

За да се минимизира рискът от усложнения като болка и кървене след биопсията на черния дроб, пациентът трябва да проведе подробен разговор с лекаря си и да сподели медицинската си история, използваните лекарства и наличието на хронични заболявания, ако има такива. Особено е важно пациентите, които използват разредители на кръвта или хранителни добавки, които могат да повлияят на кръвосъсирването, да информират лекаря си за това.

Обикновено се препоръчва пациентите да не ядат или пият 6-8 часа преди процедурата. В някои случаи може да бъде разрешена лека закуска. Освен това, в деня на процедурата се препоръчва пациентите да носят удобни дрехи, за да се чувстват по-комфортно. Биопсията обикновено се извършва с локална анестезия, но в някои случаи може да се приложи и седиране. Поради това е полезно пациентът да дойде с придружител.

Често задавани въпроси

Резултатите от биопсията на черния дроб, когато се извършват от специалисти, са почти без странични ефекти. С помощта на биопсията могат да бъдат поставени точни диагнози на много чернодробни заболявания и да се планира лечението. Ако имате оплаквания като постоянна коремна болка, проблеми с храносмилането или жълтеница, не забравяйте да запазите час при специалист, за да направите необходимите проверки.