Was ist eine Netzhautarterienverschluss? Was sind die Symptome? Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung?

Ein Netzhautarterienverschluss ist der Verlust des Blutflusses in den Arterien der Netzhaut. 90 % der Patienten sind über 40 Jahre alt, und es tritt häufiger bei Männern auf. Besonders im Falle eines zentralen Netzhautarterienverschlusses kann es zu einem vollständigen Sehverlust kommen. In diesem Artikel werden wir die Symptome eines Netzhautarterienverschlusses, die Ursachen von Augenvenenverschlüssen, die Diagnosemethoden und die Behandlungsmöglichkeiten eines Netzhautarterienverschlusses detailliert erörtern.
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Was ist ein Netzhautarterienverschluss?

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Der Verschluss der Arterien, die Sauerstoff zu den Nervenzellen Ihrer Netzhaut transportieren, wird als Netzhautarterienverschluss definiert. Aufgrund dieses Verschlusses kann kein Sauerstoff zur Netzhaut gelangen, was zu schwerem Sehverlust führen kann. Je nach betroffenem Gefäß gibt es drei verschiedene Arten.
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Zentraler Netzhautarterienverschluss (ZNA)

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Die Hauptarterie, die das Auge mit Blut versorgt, ist die Augenarterie, und der Verschluss in der Hauptarterie der Netzhaut wird als zentraler Netzhautarterienverschluss bezeichnet. Dieser Zustand führt in der Regel zu schwerem Sehverlust. Die Häufigkeit liegt zwischen 0,87 und 1,7 pro 100.000 Personen.
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Bei ZNA ist der Sehverlust in der Regel schwerwiegend. In 90 % der Fälle liegt der Sehverlust auf dem Niveau von Lichtempfindlichkeit und Handbewegungen. In 75 % der Fälle sind die Ergebnisse schlecht. Die American Heart Association betrachtet diesen Zustand als akuten ischämischen Schlaganfall.
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Allerdings haben etwa 25 % der Personen mit ZNA eine zusätzliche Arterie, die als silioretinale Arterie bezeichnet wird. Das Vorhandensein dieser Arterie verringert erheblich die Wahrscheinlichkeit, dass die zentrale Sicht beeinträchtigt wird. Bei Vorhandensein der silioretinalen Arterie wird in 80 % der Fälle eine Sehschärfe von 20/50 oder besser erreicht.
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Netzhautarterienastverschluss (NAAV)

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Ein Verschluss, der in einer kleineren Arterie auftritt, wird als Netzhautarterienastverschluss bezeichnet. Der Netzhautarterienastverschluss ist eine seltene Erkrankung, bei der einer der Äste der zentralen Netzhautarterie blockiert ist. Er macht 38 % der Netzhautarterienverschlüsse aus.
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Die Blockade tritt in 90 % der Fälle in den temporalen Ästen auf und führt in dem Bereich, der dem blockierten Gefäß entspricht, zu plötzlichem Sehverlust. Es kann zu einem Verlust eines Teils Ihres Gesichtsfeldes kommen. Wenn der betroffene Bereich nicht im Zentrum des Auges liegt oder relativ klein ist, kann es unbemerkt bleiben.
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Bei NAAV ist der Verlust des Gesichtsfeldes in der Regel dauerhaft. Allerdings ist die zentrale Sehschärfe in 80 % der Fälle 20/40 oder besser. Die Sehergebnisse sind in der Regel besser als bei ZNA.
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Silioretinaler Arterienverschluss

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Das Vorhandensein der silioretinalen Arterie beträgt in der Bevölkerung etwa 30 %. Der silioretinale Arterienverschluss ist eine seltene Erkrankung, die zusammen mit verschiedenen systemischen Krankheiten berichtet wurde. Die Häufigkeit symptomatischer silioretinaler Arterienverschlüsse ist noch geringer und macht etwa 5,3 bis 7,1 % der Netzhautarterienverschlüsse aus.
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Bei dieser Art von Verschluss kann der Sehverlust je nach Schädigung des Sehnervs variieren. Er kann mit Embolien, systemischem Lupus erythematodes, Antiphospholipid-Syndrom, Migräne, Schwangerschaft und systemischer Hypertonie in Verbindung stehen.
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Was sind die Symptome eines Netzhautarterienverschlusses?

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Die Symptome eines Netzhautarterienverschlusses treten plötzlich auf, und die Patienten haben oft Seprobleme, ohne vorherige Warnzeichen. Die Schwere der Symptome variiert je nach Lage des Verschlusses.
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Plötzlicher und schmerzloser Sehverlust

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Das auffälligste Merkmal eines Netzhautarterienverschlusses ist der plötzliche und schmerzlose Sehverlust. Dieser tritt normalerweise in einem Auge auf. Das Fehlen von Schmerzen ist ein wichtiges Merkmal, das den Zustand von schmerzhaften Augenkrankheiten wie Glaukom unterscheidet.
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Der Sehverlust kann innerhalb von Sekunden oder Minuten auftreten. Sie können feststellen, dass Sie beim Aufwachen am Morgen mit einem Auge nicht sehen können, oder während alltäglicher Aktivitäten plötzlich Veränderungen in Ihrem Sehen erleben. Daher sollten Personen, die einen plötzlichen Sehverlust erleben, sofort einen Augenarzt aufsuchen.
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In einigen Fällen kann es zu einem vorübergehenden Sehverlust kommen, bevor ein dauerhafter Sehverlust auftritt. Dieser Zustand wird als Amaurosis fugax bezeichnet und dauert von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten. Das Sehen normalisiert sich danach, aber dies ist ein ernstes Warnzeichen. Personen, die vorübergehenden Sehverlust erleben, sollten dringend einen Augenarzt aufsuchen, da dies ein Vorbote eines dauerhaften Netzhautarterienverschlusses sein kann.
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Grad des Sehverlusts

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Der Bereich der Netzhaut, der von den blockierten Gefäßen betroffen ist, bestimmt die Schwere des Sehverlusts. Bei einem zentralen Netzhautarterienverschluss werden schwerere Symptome im Vergleich zu einem Astverschluss beobachtet.
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Bei einem zentralen Netzhautarterienverschluss haben 74-90 % der Patienten nur Lichtempfindlichkeit oder können Finger zählen. Dies führt häufig zu schwerem Sehverlust. Der Grad des Sehverlusts hängt vom Punkt des Verschlusses ab.
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Ein Verschluss in einer kleineren Arterie kann zu einem Verlust eines Teils Ihres Gesichtsfeldes führen. Wenn der betroffene Bereich nicht im Zentrum des Auges liegt oder relativ klein ist, kann es unbemerkt bleiben. Daher werden einige Astverschlüsse zufällig bei routinemäßigen Augenuntersuchungen entdeckt.
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Andere visuelle Symptome

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Der Sehverlust kann nicht nur als allgemeine Unschärfe auftreten. Es kann zu einer Verengung des Gesichtsfeldes, Unschärfe und Verlust des Gesichtsfeldes kommen. Abhängig vom betroffenen Bereich der Netzhaut kann es zu einem Verlust in einem bestimmten Bereich des Sichtfeldes kommen.
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Sehfeldfehler können sich als Verlust eines Teils eines Objekts, Dunkelheit im seitlichen Sichtfeld oder das Gefühl eines herabfallenden Vorhangs äußern. Während bei einem zentralen Netzhautarterienverschluss der Verlust im zentralen Sichtfeld deutlicher wird, kann bei einem Astverschluss ein lokalisierter blinder Fleck festgestellt werden.
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Es kann zu einem plötzlichen Rückgang der Sehschärfe kommen. Es kann ein Gefühl der Lichtempfindlichkeit auftreten. In einigen Fällen können Sie beginnen, Farben blasser oder weniger lebendig zu sehen. Dies hängt mit dem Sauerstoffmangel der Zellen zusammen, die für die Farbwahrnehmung der Netzhaut verantwortlich sind, ist jedoch nicht so häufig wie ein plötzlicher Sehverlust.
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Ursachen und Risikofaktoren eines Netzhautarterienverschlusses

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Die Ursachen für Augenvenenverschlüsse hängen in der Regel mit Blutgerinnseln aus einem anderen Teil Ihres Körpers oder strukturellen Problemen in den Gefäßen zusammen. Es gibt mehrere Mechanismen, die die Bildung von Verschlüssen auslösen können.
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Emboliebedingter Verschluss

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Embolien sind die häufigste Ursache für Netzhautarterienverschlüsse. Ein kleines Embolus in Ihrem Blutkreislauf kann die Netzhautarterie blockieren. Embolien machen zwei Drittel der Astverschlüsse und ein Drittel der zentralen Verschlüsse aus.
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Es gibt drei Haupttypen von Embolien: Cholesterin, Kalzium und Thrombozyten-Fibrin. Cholesterin- und Thrombozyten-Fibrin-Embolien stammen normalerweise von Plaqueablagerungen in Ihren Halsschlagadern. Kalzium-Embolien gelangen von Ihren Herzklappen ins Auge.
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Das Risiko ist bei Personen mit Halsschlagadererkrankungen deutlich erhöht. Bei einem Drittel der Patienten über 50 Jahre liegt eine Halsschlagaderverengung vor. Bei 10 % der Patienten mit emboliebedingtem Verschluss entwickelt sich eine zerebrale Ischämie.
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Thrombusbildung

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Ein Blutgerinnsel, bekannt als Thrombus, kann direkt in der Netzhautarterie entstehen. Zwei Drittel der zentralen Netzhautarterienverschlüsse entstehen aufgrund von Thromben. Atherosklerotische Erkrankungen, Arteriosklerose und entzündliche Zustände begünstigen die Thrombusbildung.
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Im Laufe der Jahre können sich Plaques in den Gefäßen ansammeln und zu einem Verschluss führen. Personen mit Blutgerinnungsstörungen haben ein erhöhtes Risiko für Thromben. Zustände wie Sichelzellenanämie, Polycythaemia vera und multiples Myelom erleichtern die Bildung von Blutgerinnseln.
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Arteritisbedingte Ursachen

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Etwa 4,5 % der Fälle von Riesenzellarteritis können auftreten. Dieser entzündliche Zustand der Gefäße kann zu einem Netzhautarterienverschluss führen. Bei Patienten über 50 Jahren liegt die Häufigkeit von temporaler Arteritis unter 5 %.
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Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, Poliarteritis nodosa und Morbus Behçet können ebenfalls zu Gefäßentzündungen führen. Verschlüsse, die durch diese Ursachen entstehen, treten häufig bei jüngeren Patienten auf.
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Risikofaktoren

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Mit zunehmendem Alter steigt die Häufigkeit von Netzhautarterienverschlüssen deutlich an. Die meisten Patienten sind in ihren 60ern, und Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Das Durchschnittsalter liegt bei etwa 65 Jahren.
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Bluthochdruck tritt bei 60 % der Patienten auf. Diabetes wird bei 25 % der Patienten festgestellt. Hoher Cholesterinspiegel, Herzkrankheiten und Atherosklerose sind wichtige Risikofaktoren.
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Herzklappenerkrankungen, Vorhofflimmern und andere Rhythmusstörungen erhöhen das Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln. Die Einnahme von oralen Kontrazeptiva, Schwangerschaft und intravenöser Drogenmissbrauch stellen ebenfalls ein Risiko dar. Rauchen beschleunigt die Arteriosklerose und erhöht das Risiko für Blutgerinnsel.
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Ein erhöhter Augeninnendruck aufgrund von Glaukom kann das Risiko für einen Netzhautarterienverschluss erhöhen. Zustände, die beide Augen betreffen, sind sehr selten und treten nur in 1-2 % der Fälle auf.
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Wie wird ein Netzhautarterienverschluss diagnostiziert?

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Eine frühzeitige und genaue Diagnose ist entscheidend für den Behandlungserfolg. Wenn Sie einen plötzlichen Sehverlust bemerken, sollten Sie so schnell wie möglich zu einer Augenuntersuchung kommen. Ihr Arzt stellt die Diagnose durch Anamnese und augenärztliche Untersuchung. Verschiedene bildgebende Verfahren unterstützen die Diagnose.
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Fundusuntersuchung

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Der Augenarzt hört zunächst Ihre Krankengeschichte und Symptome an. Anschließend untersucht er die Vorder- und Rückseite des Auges detailliert. Ihre Pupille wird mit Tropfen erweitert, und eine dilatierte Augenuntersuchung wird durchgeführt.
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Die Fundusuntersuchung ist einer der wichtigsten Schritte zur Diagnose. Der Arzt untersucht den Zustand Ihrer Netzhaut und des Sehnervs mit einem Ophthalmoskop. Mit direkter und indirekter Ophthalmoskopie können Ödeme oder Verluste der Netzhautfasern beobachtet werden.
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Bei einem zentralen Netzhautarterienverschluss ist ein kirschroter Punkt sichtbar. Der Bereich um die Makula wird blass, während die Fovea ihre Farbe behält. Dieser Kontrast erscheint bei der Fundusuntersuchung als leuchtend roter Punkt. Der Bereich der Netzhaut, in dem der Verschluss aufgetreten ist, erscheint weißlich oder blass.
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Zur Dokumentation kann eine Fundusfotografie durchgeführt werden. In der frühen Phase kann der Fundus normal erscheinen, aber das typische Erscheinungsbild ist eine blasse weiße Farbe, die auf das ischämische Ödem der Netzhaut hinweist, und die Erhaltung der roten Farbe in der Fovea.
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Fluoreszenzangiographie des Fundus

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Die Fluoreszenzangiographie des Fundus ist eine wichtige diagnostische Methode. Ein Farbstoff wird in Ihren Arm injiziert, und dieser Farbstoff gelangt in den Blutkreislauf. Natriumfluorescein bindet sich in etwa 80 % der Fälle an Plasmaproteine. Der nicht gebundene Teil wird mit blauem Licht angeregt und gibt grünes Licht ab.
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Der Arzt macht mit einer speziellen Kamera Fotos Ihrer Netzhaut. Normalerweise erscheint das intravenös verabreichte Natriumfluorescein 10-12 Sekunden nach der Injektion in der zentralen Netzhautarterie. Die Arterien füllen sich innerhalb von 1-3 Sekunden und die Venen innerhalb von 10 Sekunden vollständig.
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Die Fluoreszenzangiographie zeigt deutlich, wo der Blutfluss gestoppt ist. Es wird sichtbar, dass der Farbstoff die betroffenen Arterienäste nicht erreicht. Bei einem Netzhautarterienverschluss wird eine Verzögerung bei der Füllung beobachtet. Der Test wird verwendet, um die Perfusion oder langsame Perfusion bei ischämischen Funduserkrankungen zu bewerten.
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Optische Kohärenztomographie (OCT)

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Die OCT erstellt Querschnittsbilder der Netzhaut. Sie zeigt die Struktur der Netzhautschichten detailliert. Es werden Netzhautödeme und strukturelle Veränderungen beobachtet.
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In den inneren Netzhautschichten sind eine Zunahme der Dicke und der Reflektivität zu beobachten. In den Schichten der Fotorezeptoren und des retinalen Pigmentepithels wird eine Abnahme der Reflektivität festgestellt. Detaillierte Bilder der zentralen Netzhaut werden bereitgestellt, und Schwellungen in den inneren Schichten des betroffenen Bereichs werden angezeigt.
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In Bereichen, die mit dem Verschluss übereinstimmen, werden Verluste in den oberflächlichen und tiefen Gefäßnetzen festgestellt. OCT-Bilder können in Breiten von 3×3, 6×6 oder 8×8 mm aufgenommen werden. In der akuten Phase wird eine Zunahme der Reflektivität in den inneren Netzhautschichten und eine Zunahme der Dicke der Netzhaut beobachtet.
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Blutuntersuchungen und kardiovaskuläre Bewertung

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Um die Ursache des Verschlusses zu untersuchen, sollten Blutuntersuchungen angefordert werden. Eine vollständige Blutuntersuchung, Blutzucker, Cholesterinwerte und Gerinnungstests werden durchgeführt. Entzündungsmarker wie die Sedimentationsrate und CRP werden gemessen.
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Eine kardiologische Bewertung wird durchgeführt. Tests wie EKG, Echokardiographie oder Holter-Monitoring können angefordert werden, um Herzrhythmusstörungen zu erkennen. Eine farbige Doppler-Ultraschalluntersuchung der Halsschlagader bewertet Ihre Halsschlagader. In der ätiologischen Untersuchung können atherosklerotische Verengungen und kalzifizierte Plaques im Doppler-Ultraschall sichtbar werden.
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Wie erfolgt die Behandlung eines Netzhautarterienverschlusses?

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Leider gibt es für den zentralen Netzhautarterienverschluss keine klinisch nachgewiesene Behandlung. Die durchgeführten Behandlungen werden in der Regel innerhalb der ersten 24 Stunden angewendet. Unumkehrbare Schäden an der Netzhaut entstehen innerhalb von 90-100 Minuten. Dennoch ist eine frühzeitige Intervention entscheidend für den Erhalt der Sehfunktion.
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Akute Behandlungsansätze

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Die Zeit ist für den Erfolg der Behandlung von entscheidender Bedeutung. Damit eine Behandlung potenziell wirksam sein kann, muss sie innerhalb von 4 bis 6 Stunden nach Beginn der Beschwerden angewendet werden. Bei Patienten, die in den ersten Stunden erscheinen, besteht die Möglichkeit einer Rekanalisation.
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Eine okulare Massage ist die erste und praktischste Behandlungsmethode. Dabei wird für 10-15 Sekunden Druck auf den Augapfel ausgeübt und dann plötzlich losgelassen. Dieser Vorgang erhöht die Vasodilatation und fördert den Blutfluss sowie das Abstoßen des Embolus in die Peripherie. Diese Massage kann mit wiederholten Unterbrechungen angewendet werden.
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Die Inhalation von Kohlendioxid kann zur Erweiterung der Netzhautarterien beitragen. Eine Mischung aus 95 % Sauerstoff und 5 % Kohlendioxid hat das Potenzial, den Blutfluss zu erhöhen. Darüber hinaus erhöhen die Anwendung von Vasodilatatoren wie Nitroglycerin und Isosorbiddinitrat die retinalen Oxygenierung.
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Eine thrombolytische Behandlung kann in den frühen Stunden versucht werden. Intravenöser Gewebe-Plasminogen-Aktivator ist innerhalb der ersten 4,5 Stunden wirksam. Klinische Studien konnten jedoch nicht nachweisen, dass diese Behandlung effektiv ist.
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Senkung des Augeninnendrucks

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Die Senkung des Augeninnendrucks kann den Perfusionsdruck erhöhen. Eine geringe Menge Flüssigkeit aus der Vorderkammer zu entnehmen, also eine Parazentese, wird angewendet, um den Embolus zu entfernen. Medikamente wie Acetazolamid und Mannitol können zur Senkung des Augeninnendrucks eingesetzt werden.
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Hyperbare Sauerstofftherapie

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Es gibt Hinweise darauf, dass die hyperbare Sauerstofftherapie nützlich ist. Die Erhöhung des arteriellen Sauerstoffdrucks fördert die Synthese von Stickstoffmonoxid und stimuliert die Vasodilatation. Sie zielt darauf ab, den Sauerstoffgehalt in der Netzhaut bis zur Entwicklung einer Rekanalisation hoch zu halten. Besonders in den ersten 6-8 Stunden ist dies sehr vorteilhaft.
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Es wird empfohlen, diese Behandlung bei Patienten, die in den ersten Stunden erscheinen, anzuwenden. Bei der Gruppe, die eine frühe hyperbare Sauerstofftherapie erhält, wurde bei 82,9 % eine Verbesserung der Sehschärfe festgestellt. Wenn die Behandlung innerhalb der ersten 24 Stunden begonnen wird, ist die Wirksamkeit der Behandlung erfolgreicher.
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Kortikosteroidtherapie

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Bei einem arteritischen Verschluss, der durch Riesenzellarteritis verursacht wird, sollte eine hochdosierte Kortikosteroidtherapie eingeleitet werden. 1 g / Tag Methylprednisolon wird intravenös über 3 Tage verabreicht. Nach der ersten Hochdosisbehandlung wird die Dosis langsam reduziert, je nach Zustand des Patienten, um eine Erhaltungsbehandlung durchzuführen.
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Behandlung von Komplikationen

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Retinale Ischämie kann die Neovaskularisation der Iris auslösen. In diesem Fall ist eine panretinale Photokoagulation erforderlich. Intravitreal injizierbare Anti-VEGF-Medikamente können ebenfalls eingesetzt werden. Die Entwicklung eines neovaskulären Glaukoms tritt nur in einem kleinen Teil der Fälle auf.
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Nachsorge nach der Behandlung

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Es sollten Probleme untersucht werden, die die Bildung von Blutgerinnseln im Körper begünstigen. Eine kardiologische Untersuchung, Echokardiogramm und Doppler-Ultraschall der Halsschlagader sind sinnvoll. Patienten werden nach 4-6 Wochen hinsichtlich der Entwicklung einer Neovaskularisation bewertet. Das Management von Risikofaktoren ist sehr wichtig, um das Risiko eines Verschlusses in anderen Augen oder Hirngefäßen zu reduzieren.
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Häufig gestellte Fragen

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Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein Netzhautarterienverschluss

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Ein Netzhautarterienverschluss ist ein ernstes Problem, das zu plötzlichem Sehverlust im Auge führt. Diese Situation, die im Wesentlichen innerhalb von Minuten auftritt, erfordert eine Notfallintervention. Leider gibt es keine nachgewiesene definitive Behandlung, aber Interventionen, die in den ersten Stunden durchgeführt werden, können den Sehverlust verringern. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, sofort einen Augenarzt aufzusuchen, wenn Sie einen plötzlichen und schmerzlosen Sehverlust erleben. Sie können sich auch schützen, indem Sie Ihre Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und Cholesterin im Griff behalten. Regelmäßige Augenuntersuchungen und gesunde Lebensgewohnheiten sind der effektivste Weg, um Ihre Augen zu schützen.
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Ein Netzhautarterienverschluss ist ein ernstes Problem, das zu plötzlichem und schmerzlosem Sehverlust im Auge führt. Informieren Sie sich über Symptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten.
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