-
التقييم
يتم إجراء مقابلة مفصلة لتحديد طريقة العلاج المناسبة للزوجين. يتم فحص سجلات الفحص والعلاج السابقة. يتم إجراء فحص أمراض النساء للمرأة وأخذ عينة للفحوصات البكتريولوجية إذا كان اختبار اللطاخة مطلوبًا. يتم تقييم الرحم والمبيض عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. اختبارات الهرمونات التي يتم إجراؤها في اليوم الثالث من الدورة الشهرية مفيدة أيضًا في تخطيط العلاج. إذا لزم الأمر، قد يتم طلب فيلم الرحم. يُطلب أيضًا تحليل السائل المنوي من الرجال. نتيجة لخصائص وتقييمات الزوجين، يتم تحديد بروتوكول العلاج وجرعة الدواء التي سيتم تطبيقها.
-
تطوير المبايض
تنتج المرأة الطبيعية بيضة أو بيضتين كل شهر. في علاج أطفال الأنابيب، يهدف إلى تطوير عدد كبير من البويضات. في هذه المرحلة، يتم البدء في تناول مكملات حمض الفوليك لمنع التشوهات التي قد تحدث في الجهاز العصبي للجنين. يبدأ العلاج وفقًا لبروتوكول العلاج المحدد وجرعة الدواء. في مريضنا، الذي تم استدعاؤه للفحص بالموجات فوق الصوتية على فترات منتظمة، يتم تقييم عدد وقطر البصيلات النامية. الهدف هو تطوير 10-12 جريب بحجم 16-20 ملم. قد يُطلب أيضًا إجراء اختبارات هرمونية لضبط جرعة الدواء أثناء المتابعة. أثناء إجراء الضوابط، يتم أيضًا تقييم طبقة بطانة الرحم المبطنة للرحم عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. يستغرق تطوير البويضات من 10 إلى 12 يومًا. قرب نهاية العلاج، يلزم إجراء فحوصات كل يوم / كل يوم. عندما تصل البصيلات إلى الحجم الكافي، يتم إجراء حقن hCG لضمان النضج النهائي. يتم إجراء جمع البويضات بعد 36 ساعة تقريبًا من تطبيق hCG.
-
جمع البيض (OPU)
يجب أن يكون الأزواج في مركز التلقيح الاصطناعي في الوقت المحدد. في الليلة التي تسبق العملية، يجب ألا يأكل المريض أو يشرب أي شيء بعد الساعة 24.00. استخراج البويضات هو إجراء يتم إجراؤه عادة في غرفة العمليات تحت التخدير العام ويستغرق حوالي 15-20 دقيقة. يتم وضع المريضة على طاولة أمراض النساء ويتم الوصول إلى المبايض بإبرة خاصة مصحوبة بتخطيط الصدى المهبلي. عن طريق دخول كل جريب، يتم إفراغ سائل الجريب بمساعدة شفاط. يتم تسليم السائل المأخوذ على الفور إلى مختبر علم الأجنة وفحصه تحت المجهر بواسطة أخصائيي علم الأجنة. يتم فصل البويضات عن السائل الوارد وتجميعها في حاوية أخرى تحتوي على سائل مستنبت، ويتم تحديد عددها وتخزينها في خزانات خاصة تسمى حاضنات، والتي توفر بيئة مماثلة لرحم الأم حتى عملية الإخصاب. بهذه الطريقة، يتم شفط جميع الجريبات وتنتهي العملية. قد يختلف عدد البويضات التي يتم جمعها عن عدد الجريبات التي تظهر على الموجات فوق الصوتية أثناء المتابعة، والمهم هو عدد البويضات التي لدينا. بعد العملية، يتم إيقاظ المريض ونقله إلى غرفته. بعد الإجراء، إذا كانت جميع الضوابط طبيعية بعد راحة المريض وشعر المريض بحالة جيدة، فيمكن إرساله إلى المنزل من خلال شرح وصفات الأدوية وإعطاء معلومات حول عدد البيض الذي تم جمعه. يمكن الشعور بألم مشابه لألم الدورة الشهرية في الفخذ لمدة 2-3 أيام. يمكن السيطرة عليه باستخدام المسكنات. قد يكون هناك نزيف خفيف على شكل تسريبات أو قطرات لبضعة أيام.
-
عملية الإخصاب (التلقيح الاصطناعي)
يتم استخدام طريقتين لهذا:
طريقة التلقيح الاصطناعي التقليدية (In Vitro Fertilization= IVF)
يتم تطبيقه في الغالب في مجموعة المرضى الصغار، ولديهم عدد كبير من البويضات ولديهم خصائص حيوانات منوية جيدة. يتم فحص سائل الجريب، الذي يأتي إلى مختبر الأجنة في أنابيب معقمة، من قبل أخصائي علم الأجنة تحت المجهر في خزانة خاصة، ويتم نقل البويضات إلى وسط خاص. يتم وضع البويضات والحيوانات المنوية معًا في حاويات معدة خصيصًا لهذا الإجراء (يتم وضع ما يقرب من 100 ألف إلى 200 ألف حيوان منوي متحرك بجوار كل بويضة) وتترك لمدة 16-18 ساعة للسماح للحيوانات المنوية بتخصيب البويضة بنفسها. في نهاية هذه الفترة، يتم إجراء التحكم في الإخصاب. ومع ذلك، حتى إذا تم اتخاذ قرار التلقيح الاصطناعي، فقد يتم حقن بعض البويضات بشكل دقيق لاستبعاد فشل محتمل في الإخصاب.
حقن مكروي (Intra Cytoplasmic Sperm Injection= ICSI)
في الحالات التي يكون فيها عدد الحيوانات المنوية وحركتها منخفضًا ويكون التشوه فيها مرتفعًا؛ في الحالات التي يتم فيها العثور على الحيوانات المنوية جراحيًا (TESA، TESE)؛ في الحالات التي يكون فيها عدد البويضات التي يتم جمعها من المرأة منخفضًا، تكون الجودة منخفضة وغشاء البويضة سميكًا؛ في حالات العقم غير المبرر؛ يُفضل الحقن المجهري لدى الأزواج الذين عانوا من فشل التلقيح الاصطناعي من قبل. يخضع البيض الذي تم جمعه لعملية الفرز ويتم تنقية بقايا الخلايا المحيطة (خلايا الركام) واختيار البويضات الناضجة. يحدث الإخصاب بعد حوالي 2-6 ساعات من جمع البويضات. يتم حقن الحيوانات المنوية في البويضة بإبرة دقيقة بمساعدة جهاز خاص يسمى المعالج الدقيق تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأجنة. يتم فحص الإخصاب بعد 16-18 ساعة عن طريق إبقائه في الحاضنة. اليوم، يتم تطبيق طريقة الحقن المجهري (ICSI)، التي تزيد من معدل الإخصاب، بدلاً من التلقيح الاصطناعي في علاجات أطفال الأنابيب. نظرًا لأن خلية منوية واحدة يمكن أن تكون كافية لتخصيب البويضة بشكل طبيعي، يمكن السماح حتى للرجال الذين يعانون من انخفاض شديد في عدد الحيوانات المنوية بإنجاب أطفال بطريقة الحقن المجهري. ما يقرب من 70٪ من البويضات المجمعة ناضجة ومناسبة للإخصاب. سيتم تخصيب حوالي 70٪ منهم. على سبيل المثال، المرأة التي لديها 10 بويضات سيكون لديها في المتوسط 7-8 بويضات ناضجة و4-5 أجنة سوف تتطور. هذا متوسط وقد يكون الرقم أعلى منه أو أقل منه.
