Диабетическая стопа — это серьезная проблема, которая возникает у каждого седьмого диабетика в какой-то момент его жизни. Диабет, который напрямую затрагивает более 10 миллионов человек в Турции, может привести к образованию язв на ногах из-за повреждения нервов и нарушений кровообращения. Это состояние, начинающееся с простой трещины или раны, может прогрессировать до инфекции и потери ткани, если не будет надлежащего лечения. Поэтому распознавание симптомов диабетической стопы и ранняя диагностика имеют жизненно важное значение. В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, как образуется диабетическая язва, на какие симптомы следует обратить внимание и как проводится лечение диабетической стопы.
Что такое диабетическая стопа?
Определение диабетической стопы
Общее название проблем со здоровьем, возникающих на ногах у больных диабетом, — это диабетическая стопа. Повреждения нервов и сосудов, вызванные длительным высоким уровнем сахара в крови, приводят к образованию язв, инфекциям и потере ткани на ногах. Это состояние затрагивает около 40-60 миллионов людей с диабетом по всему миру и представляет собой серьезную медицинскую и экономическую угрозу.
Около 15% больных диабетом сталкиваются с язвами на ногах в какой-то момент своей жизни. Особенно у 90% диабетических язв присутствует механизм невропатии. Установлено, что 6% госпитализированных больных диабетом находятся в больнице из-за язв на ногах.
Как возникает диабетическая стопа?
В образовании диабетической стопы играют роль два основных механизма. Первый — это повреждение нервов, называемое невропатией. Высокий уровень сахара в крови со временем влияет на нервы в ногах, вызывая развитие периферической невропатии. В этом случае происходит потеря чувствительности, и человек не ощущает боли, изменений температуры или язв.
Чувствительная невропатия имеет распределение, похожее на перчатки и носки. Сначала наблюдаются такие симптомы, как покалывание и жжение. В более поздние стадии происходит полная потеря чувствительности. Нога, потерявшая чувствительность, находится в большой опасности в узкой обуви или на горячих поверхностях.
Кроме того, моторная невропатия вызывает ослабление мышц ног и голени, а также натяжение сухожилий. Пальцы сгибаются в форме молотка, и возникает вид «когтистой стопы». Эти деформации на ногах создают новые точки давления.
Второй механизм — это нарушения кровообращения. Диабет приводит к утолщению и сужению стенок сосудов, что вызывает периферическую артериальную болезнь. Уменьшение кровотока приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в ногах. Это увеличивает риск возникновения незаживающих язв и некроза тканей.
Автономная невропатия нарушает рефлекторную работу сосудов ног. В результате в артериях и венах ног возникает постоянное скопление жидкости. Также происходит потеря функции потовых желез, и на подошве ног наблюдается сухость и шелушение. Трещины на коже становятся входными воротами для микроорганизмов.
Факторы риска диабетической стопы
Плохой контроль уровня сахара в крови является самым важным фактором риска возникновения диабетической стопы. Неконтролируемый высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды и нервы, создавая условия для нарушений кровообращения.
Длительный диабет также является важным фактором риска. Длительное существование диабета увеличивает повреждение нервной и сосудистой систем. Курение сужает сосуды, ухудшая кровоток и усугубляя проблемы с кровообращением.
Возраст старше 65 лет также входит в число факторов риска. Высокий уровень холестерина, история ранее перенесенных язв на ногах, потеря чувствительности в ногах и деформации также являются другими факторами риска. Недостаточный уход за ногами и неправильный выбор обуви также увеличивают вероятность развития диабетической стопы. Если несколько из этих факторов риска присутствуют одновременно, вероятность возникновения язв значительно возрастает.
Каковы симптомы диабетической стопы?
На начальных стадиях пациенты обычно не замечают мелких жалоб. Потеря чувствительности, вызванная повреждением нервов, приводит к тому, что многие проблемы обнаруживаются слишком поздно. Когда вы чувствуете жжение, онемение и покалывание в ногах, вы должны знать, что это начало периода, когда могут возникнуть диабетические язвы.
Ранние симптомы
Постоянное покалывание, онемение и ощущение жжения в ногах являются важными симптомами раннего периода. Ночью, когда вы спите, ваши ноги горят, и вы не чувствуете поверхности при ходьбе. Ощущение жжения и онемения начинается в кончиках пальцев и затем поднимается выше. Это называется онемением в стиле перчаток и носков, потому что онемение происходит до точки, где заканчиваются перчатки и носки.
Сухость кожи, трещины и шелушение — это частые проблемы. На пятках образуется сухая и треснувшая кожа. Ваши ноги могут ощущаться холоднее или теплее, чем обычно. Бледность или посинение кожи могут быть признаками серьезных нарушений кровообращения.
При ходьбе начинается боль в ногах, которая со временем усиливается и требует отдыха. Появляются судороги в икроножных мышцах и ногах. Утолщение ногтей, врастание ногтей и затвердевшие участки кожи — это другие симптомы, на которые следует обратить внимание.
Поздние симптомы
На нижней или верхней части стопы развиваются незаживающие язвы. Небольшая рана, если ее игнорировать, может стать очень большой и проблемной. Вокруг раны возникает покраснение и боль. Появляется отек и ощущение тепла в ноге или лодыжке.
Симптомы инфекции включают неприятный запах выделений, воспаление и гнойные выделения. Чрезмерное покраснение, отек, боль и чувствительность указывают на прогрессирование инфекции. Качество жизни пациентов значительно снижается из-за инфицированных и болезненных язв на ногах.
Предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание
Изменения цвета кожи на ногах, особенно посинение и потемнение, требуют неотложного вмешательства. Отек в ногах или лодыжках, изменения температуры и охлаждение ног — это серьезные предупреждающие знаки.
Если инфекция диабетической стопы переходит в кровообращение и может вызвать угрожающее жизни состояние сепсиса, могут наблюдаться такие симптомы, как высокая температура, озноб, слабость и неконтролируемо высокий уровень сахара в крови. Если вмешательство задерживается, может развиться шок на поздних стадиях. Если вы заметите любой из этих симптомов, немедленно обратитесь к специалисту.
Этапы диабетической стопы и методы диагностики
Знание о том, на каком этапе находится рана, играет критическую роль в планировании лечения. Язвы, выявленные на ранних стадиях, могут заживать простыми методами, в то время как на более поздних стадиях риск потери ткани и ампутации возрастает. Для этого врачи используют различные системы стадирования.
Этапы диабетической стопы
Классификация Вагнера — это самая распространенная система для оценки диабетических язв. Эта классификация делится на шесть категорий в зависимости от глубины раны и состояния некроза:
Этап 0: Здоровое состояние кожи, раны нет, но имеются факторы риска.
Этап 1: Поверхностная язва, нарушена целостность кожи.
Этап 2: Глубокая язва, рана повредила больше тканей.
Этап 3: Язва с вовлечением кости, стадия, когда инфекция достигает костей.
Этап 4: Гангрена передней части стопы, поражены пальцы или кончик стопы.
Этап 5: Гангрена всей стопы, серьезная потеря ткани на ноге.
Также используются системы PEDIS и UTSA. Классификация PEDIS оценивает перфузию, размер раны, глубину, инфекцию и состояние чувствительности. Классификация UTSA связывает глубину раны с ишемией и инфекцией.
Как ставится диагноз диабетической стопы?
Процесс диагностики начинается с подробного сбора анамнеза. Врач расспрашивает о продолжительности диабета, контроле уровня сахара в крови, курении и наличии ранее перенесенных язв на ногах. Записываются такие симптомы, как онемение, жжение и покалывание.
При физикальном обследовании кожа на ногах внимательно исследуется. Проверяются наличие язв, мозолей, изменения цвета, отек, покраснение и повышение температуры. Оцениваются пульсации на ногах, и слабый пульс указывает на нарушения кровообращения.
Для выявления повреждений нервов проводятся сенсорные тесты. Тест с моноволокном — это наиболее часто используемый метод. Тонким волокном оказывается легкое давление на определенные точки на ноге. Если пациент не чувствует это давление, предполагается наличие повреждения нервов. Также проверяются ощущения вибрации и рефлексы для выявления невропатии.
Какие тесты проводятся?
С помощью допплеровского ультразвука исследуется кровоток в венах ног. Если есть закупорка сосудов, заживление раны может серьезно задержаться. При необходимости могут использоваться более сложные методы визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная ангиография.
Анализы крови проводятся для выявления признаков инфекции. Проверяются количество белых кровяных клеток и показатели воспаления. Оцениваются уровень сахара в крови и HbA1c. Если есть подозрение на глубокую инфекцию, проводятся рентген или магнитно-резонансная визуализация. Эти методы важны для выявления инфекций костей.
Как проводится лечение диабетической стопы?
Основная цель лечения — обеспечить заживление язв, контролировать инфекции и сохранить функциональность ноги пациента. Лечение диабетической стопы требует многопрофильного подхода. Специалисты из различных областей, таких как ортопедия, внутренние болезни, сосудистая хирургия, инфекционные болезни и пластическая хирургия, работают вместе.
Уход за раной и перевязка
Уход за раной является критически важной частью лечения. Прежде всего, рану необходимо регулярно очищать. Необходимо проводить влажные перевязки с физиологическим раствором один или два раза в день. Этот метод поддерживает влажность поверхности раны, снижает количество бактерий и очищает поверхность язвы.
Необходимо хирургическим путем удалить участки, называемые мертвой тканью. Дебридмент не только удаляет некротические ткани, но и помогает оценить глубину раны и определить вовлечение кости. Поскольку на рану нельзя давить, необходимо принять ортопедические меры, чтобы предотвратить давление.
Антибиотикотерапия
Наличие инфекции является важным фактором, усложняющим лечение диабетической стопы. Необходимо начать медикаментозное лечение для инфицированных диабетических язв. При легких инфекциях назначаются пероральные антибиотики, при тяжелых инфекциях — антибиотики внутривенно.
Выбор антибиотиков осуществляется в зависимости от типа раны и результатов лабораторных исследований образца из раны. Продолжительность лечения может варьироваться от одной до шести недель. Антибиотикотерапия должна продолжаться до тех пор, пока симптомы инфекции не улучшатся.
Хирургические методы лечения
Особенно при образовании гангрены, серьезной инфекции или глубокой ране требуется хирургическое вмешательство. Необходимо быстро обследовать сосуды, питающие ногу и стопу, на наличие закупорки, и при наличии сужения обеспечить восстановление кровоснабжения ноги с помощью эндоваскулярных или хирургических вмешательств.
Метод баллонной ангиопластики позволяет увеличить сужение с помощью баллонного катетера, введенного в сосуд. Также можно провести операцию обхода с использованием вен, взятых из ноги пациента. Благодаря раннему вмешательству и эффективным протоколам лечения у 70-85% пациентов удается сохранить конечности.
Гипербарическая кислородная терапия
Гипербарическая кислородная терапия является одним из вспомогательных методов лечения диабетических язв. Пациенту подается кислород под высоким давлением, что устраняет недостаток кислорода в области раны. Таким образом, заживление раны ускоряется, и риск инфекции снижается.
Контроль уровня сахара в крови и управление диабетом
Тщательный контроль уровня сахара в крови является первым шагом в лечении. Высокий уровень сахара в крови задерживает заживление раны и увеличивает риск инфекции. Для поддержания уровня сахара в крови в норме необходимо разработать соответствующую диету и терапию инсулином.
Уход за диабетической стопой и методы профилактики
Предупредительные меры, принимаемые до возникновения диабетической язвы, гораздо более эффективны, чем лечение. Ежедневный уход за ногами и правильный выбор обуви играют решающую роль в предотвращении осложнений. В этом разделе вы найдете ответы на вопросы о том, как ухаживать за диабетической стопой.
Как правильно ухаживать за ногами ежедневно?
Каждый вечер мойте ноги теплой водой с мягким мылом. Проверьте температуру воды рукой, так как из-за повреждения нервов ваши ноги могут не чувствовать температуру. Температура воды должна быть около 37°C. Не держите ноги в воде слишком долго.
После мытья тщательно высушите промежутки между пальцами. Влажные или сырые участки создают условия для грибковых инфекций. Если вы используете белое полотенце, вам будет легче заметить любое кровотечение или выделения.
Если ваша кожа на ногах сухая, нанесите увлажняющий крем. Однако не наносите крем между пальцами. Промежутки между пальцами должны оставаться сухими. Кремы следует наносить на пятки и верхнюю часть стопы.
Стригите ногти после ванны, когда они мягкие, ровно. Не подрезайте углы или не стригите слишком близко к коже. Используйте качественные ножницы для стрижки ногтей. Если вы плохо видите, попросите помощи у близких или обратитесь в медицинское учреждение.
Каждый день проверяйте ноги с помощью зеркала. Вы можете использовать зеркало, чтобы увидеть подошву ноги или попросить помощи у близких. Проверьте наличие покраснений, отеков, порезов, изменения цвета, пузырей или побеления между пальцами. Если вы заметите один из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.
Не пытайтесь самостоятельно срезать или шлифовать мозоли, так как это увеличивает риск инфекции. Не используйте средства от мозолей. Лечение мозолей должно проводиться только специалистом.
Правильный выбор обуви
Выбор обуви имеет жизненно важное значение для предотвращения диабетической стопы. Обувь с ортопедической стелькой равномерно распределяет давление, уменьшая риск образования мозолей и травм.
Предпочитайте обувь с широкой колодкой. Область для пальцев должна быть широкой, чтобы пальцы могли свободно двигаться. Модели с острым носком или высоким каблуком абсолютно не подходят. Высота каблука не должна превышать 2-3 см.
Выбирайте обувь с мягкой, бесшовной конструкцией. Выступающие швы могут вызвать трение. Предпочтение следует отдавать натуральным материалам, которые дышат. Синтетические материалы могут вызвать потливость ног.
Подошва обуви должна быть гибкой, легкой и нескользящей. Она должна обладать амортизирующими свойствами. Модели на шнурках или с липучками лучше фиксируют ногу.
Идите за покупкой обуви во второй половине дня. Ноги будут отекать в течение дня, поэтому в это время вы сможете выбрать правильный размер. Примеряйте обувь на обе ноги и проверьте ее удобство, пройдя немного.
Носите новую обувь в первые дни по 1-2 часа, постепенно увеличивая время. Перед тем как надеть обувь, проверьте, нет ли в ней посторонних предметов.
Что нужно делать для предотвращения диабетической стопы?
Никогда не ходите босиком. Не ходите босиком ни дома, ни на улице. Даже при купании в море используйте защитную обувь.
Защищайте ноги от горячих или холодных источников. Не приближайте обогреватель, горячую воду или радиатор. Это может привести к серьезным ожогам.
Каждый день носите хлопковые или шерстяные носки. Носки из нейлона могут вызвать потливость ног. Резинка носков не должна быть слишком тугой. Предпочтение следует отдавать бесшовным моделям.
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Проходите тест HbA1c каждые три месяца. Не курите, так как это нарушает кровообращение. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и поддерживайте кровообращение с помощью движений лодыжек.
Часто задаваемые вопросы о диабетической стопе
Больные диабетом и их близкие задают много вопросов о диабетической стопе. В этом разделе вы найдете ответы на самые распространенные вопросы.
Диабетическая стопа может зажить самостоятельно?
Нет, без надлежащего лечения заживление невозможно. При обнаружении диабетической язвы необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Неосознанные вмешательства в домашних условиях могут ускорить инфекцию.
Что будет, если не лечить диабетическую стопу?
Инфекция прогрессирует, может развиться гангрена и потребуется ампутация. Если проблемы с диабетической стопой не обнаруживаются на ранних стадиях, это может привести к распространению инфекции, потере ткани и даже потере конечностей.
Какая обувь должна быть для диабетической стопы?
Рекомендуются мягкие, широкие и дышащие ортопедические туфли. Обувь должна быть удобной и достаточно широкой, чтобы пальцы могли двигаться. Важно, чтобы вес ноги равномерно распределялся внутри обуви.
Вызывает ли диабетическая язва боль?
Из-за повреждения нервов боль может не ощущаться, поэтому следует быть осторожным. У пациентов с серьезным повреждением нервов даже очень глубокие и инфицированные язвы могут быть безболезненными. Отсутствие боли не означает, что проблема не серьезна.
На каком этапе диабетической стопы может потребоваться ампутация?
Обычно риск ампутации возрастает на 4 или 5 стадии. Однако раннее вмешательство и правильный уход могут значительно снизить этот риск. Ампутация всегда является последним средством.
Сколько времени требуется для заживления диабетической язвы?
Время заживления может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от размера раны и лечения. Время заживления зависит от глубины раны, состояния кровообращения и общего состояния здоровья пациента.
К какому врачу следует обращаться при диабетической стопе?
Следует обратиться к специалистам в области эндокринологии, дерматологии, общей хирургии или специализированной клиники по диабетической стопе. Успешное лечение обычно требует координированной работы нескольких специалистов.
Как должны носить носки диабетики?
Рекомендуется носить хлопковые или шерстяные носки. Не следует использовать узкие носки. Предпочтение следует отдавать бесшовным моделям.
Диабетическая стопа возникает только у пожилых людей?
Нет, диабетическая стопа может возникнуть у людей любого возраста с длительным неконтролируемым диабетом.
Можно ли предотвратить диабетическую стопу?
Да, диабетическую стопу можно предотвратить с помощью регулярного ухода за ногами, контроля уровня сахара в крови и правильного выбора обуви. Раннее обнаружение любого симптома помогает предотвратить серьезные осложнения в будущем.
В заключение о диабетической стопе
Хотя диабетическая стопа является серьезной проблемой, ее можно предотвратить с помощью правильной информации и заботы. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, ежедневно проверяйте ноги и выбирайте подходящую обувь. Даже небольшая рана не должна быть проигнорирована, так как раннее вмешательство значительно снижает риск ампутации.
Как пациент с диабетом, вы полностью отвечаете за здоровье своих ног. Простые ежедневные привычки могут изменить вашу жизнь. Если вы заметите любой симптом, немедленно обратитесь к врачу. Помните, что предотвращение всегда легче и эффективнее, чем лечение.
Диабетическая стопа — это серьезная проблема, наблюдаемая у больных диабетом. Читайте нашу статью, чтобы узнать о симптомах, методах диагностики и вариантах лечения. Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение.
