Диабетическая стопа — это серьезная проблема, которая наблюдается у каждого седьмого диабетика в течение его жизни. В Турции более 10 миллионов людей напрямую затрагивает диабет, который может привести к образованию язв на ногах из-за повреждения нервов и нарушений кровообращения. Эта проблема, начинающаяся с простой трещины или раны, может привести к инфекции и потере ткани, если не будет должным образом лечена. Поэтому крайне важно распознавать симптомы диабетической стопы и ставить диагноз на ранней стадии. В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, как образуется диабетическая язва, на какие симптомы следует обращать внимание и как проводится лечение диабетической стопы.
Что такое диабетическая стопа?
Определение диабетической стопы
Общее название проблем со здоровьем на ногах у диабетиков — диабетическая стопа. Повреждения нервов и сосудов, вызванные длительным высоким уровнем сахара в крови, приводят к образованию язв, инфекциям и потере ткани на ногах. Эта проблема затрагивает около 40-60 миллионов людей с диабетом по всему миру и представляет собой большую медицинскую и экономическую угрозу.
Около 15% диабетиков сталкиваются с язвами на ногах в течение своей жизни. Особенно у 90% диабетических язв присутствует механизм невропатии. Установлено, что 6% госпитализированных диабетиков находятся в больнице из-за язв на ногах.
Как возникает диабетическая стопа?
В образовании диабетической стопы играют роль два основных механизма. Первый — это повреждение нервов, называемое невропатией. Высокий уровень сахара в крови со временем влияет на нервы в ногах, вызывая развитие периферической невропатии. В этом случае происходит потеря чувствительности в ногах, и человек не чувствует боли, изменения температуры или язвы.
Чувствительная невропатия имеет распределение в виде перчаток и носок. Сначала наблюдаются такие симптомы, как покалывание и жжение. В более поздние стадии происходит полная потеря чувствительности. Нога, потерявшая чувствительность, находится в большой опасности в узкой обуви или на горячих поверхностях.
Кроме того, моторная невропатия вызывает ослабление мышц ног и голеней, а также натяжение сухожилий. Пальцы сгибаются в форме молотка, и возникает вид «когтистой стопы». Эти деформации на ногах создают новые точки давления.
Второй механизм — это нарушения кровообращения. Диабет приводит к утолщению и сужению стенок сосудов, что вызывает периферическую артериальную болезнь. Снижение кровотока приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в ногах. Это увеличивает риск возникновения незаживающих язв и некроза тканей.
Автономная невропатия нарушает рефлекторную работу сосудов ног. В результате в артериях и венах ног возникает постоянное скопление жидкости. Также наблюдается потеря функции потовых желез, и на подошве ног появляются сухость и шелушение. Трещины на коже становятся входными воротами для микроорганизмов.
Факторы риска диабетической стопы
Плохой контроль уровня сахара в крови является самым важным фактором риска возникновения диабетической стопы. Неконтролируемый высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды и нервы, создавая условия для нарушений кровообращения.
Длительный диабет также является важным фактором риска. Длительное существование диабета увеличивает повреждения нервной и сосудистой систем. Курение сужает кровеносные сосуды, ухудшая кровоток и усугубляя проблемы с циркуляцией.
Возраст старше 65 лет также входит в число факторов риска. Высокий уровень холестерина, история ранее перенесенных язв на ногах, потеря чувствительности в ногах и деформации являются другими факторами риска. Недостаточный уход за ногами и неправильный выбор обуви также увеличивают вероятность развития диабетической стопы. Если несколько из этих факторов риска присутствуют одновременно, вероятность возникновения язв значительно возрастает.
Каковы симптомы диабетической стопы?
На начальных стадиях пациенты обычно не замечают небольших жалоб. Потеря чувствительности, вызванная повреждением нервов, приводит к тому, что многие проблемы обнаруживаются слишком поздно. Когда вы чувствуете жжение, онемение и покалывание в ногах, вы должны знать, что это начало периода, когда могут возникнуть диабетические язвы.
Ранние симптомы
Постоянное покалывание, онемение и жжение в ногах являются важными симптомами раннего периода. Ночью, когда вы спите, ваши ноги горят, вы не чувствуете поверхности при ходьбе. Начинается жжение и онемение в кончиках пальцев, затем это ощущение поднимается выше. Это называется онемением в стиле перчаток и носок, потому что онемение происходит до точки, где заканчиваются перчатки и носки.
Сухость кожи, трещины и шелушение также часто наблюдаются. На пятках образуется сухая и треснувшая кожа. Ваши ноги могут ощущаться холоднее или теплее, чем обычно. Бледность или посинение кожи могут быть признаками серьезных нарушений кровообращения.
При ходьбе возникает боль в ногах, которая со временем усиливается и требует отдыха. Появляются судороги в икроножных мышцах и ногах. Утолщение ногтей, вросшие ногти и уплотненные участки кожи — это другие симптомы, на которые следует обратить внимание.
Симптомы на поздних стадиях
На нижней или верхней части ноги развиваются незаживающие язвы. Если небольшая рана игнорируется, она может стать очень большой и проблемной. Вокруг раны возникает покраснение и боль. Появляется отек и тепло в области ноги или лодыжки.
Среди признаков инфекции — неприятные запахи, воспаление и гнойные выделения. Сильное покраснение, отек, боль и чувствительность указывают на прогрессирование инфекции. Качество жизни пациентов значительно снижается из-за инфицированных и болезненных язв на ногах.
Предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание
Изменения цвета кожи на ногах, особенно посинение и потемнение, требуют неотложного вмешательства. Отек в области ноги или лодыжки, изменения температуры в ногах и охлаждение являются серьезными предупреждающими знаками.
Если инфекция диабетической стопы распространяется на кровообращение и приводит к угрожающему жизни сепсису, могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка, озноб, слабость и неконтролируемо высокий уровень сахара в крови. При задержке вмешательства может развиться шок на поздних стадиях. Если вы заметили любой из этих симптомов, немедленно обратитесь к специалисту.
Этапы диабетической стопы и методы диагностики
Знание о том, на каком этапе находится рана, играет критическую роль в планировании лечения. Язвы, обнаруженные на ранней стадии, могут заживать простыми методами, в то время как на более поздних стадиях риск потери ткани и ампутации возрастает. Для этого врачи используют различные системы стадирования.
Этапы диабетической стопы
Классификация Вагнера — это наиболее распространенная система для оценки диабетических язв. Эта классификация делится на шесть категорий в зависимости от глубины раны и состояния некроза:
Этап 0: Здоровое состояние кожи, раны нет, но имеются факторы риска.
Этап 1: Поверхностная язва, нарушена целостность кожи.
Этап 2: Глубокая язва, рана повредила больше тканей.
Этап 3: Язва с вовлечением кости, стадия, когда инфекция достигает костей.
Этап 4: Гангрена передней части стопы, поражены пальцы или кончик ноги.
Этап 5: Гангрена всей стопы, имеется серьезная потеря ткани на ноге.
Также используются системы, такие как PEDIS и UTSA. Классификация PEDIS оценивает перфузию, размер раны, глубину, инфекцию и состояние чувствительности вместе.
Классификация UTSA связывает глубину раны с ишемией и инфекцией.
Как ставится диагноз диабетической стопы?
Процесс диагностики начинается с подробного сбора анамнеза. Врач расспрашивает о продолжительности диабета, контроле уровня сахара в крови, курении и наличии ранее перенесенных язв на ногах. Записываются такие симптомы, как онемение, жжение и покалывание.
При физикальном обследовании кожа ног внимательно исследуется. Проверяются раны, мозоли, изменения цвета, отек, покраснение и повышение температуры. Оцениваются пульсации на ногах, и слабый пульс указывает на нарушения кровообращения.
Для выявления повреждений нервов проводятся сенсорные тесты. Тест с моноволокном является наиболее часто используемым методом. Тонкая нить прикладывается к определенным точкам на ноге с легким давлением. Если пациент не чувствует это давление, предполагается повреждение нервов. Также проверяются ощущение вибрации и рефлексы для выявления невропатии.
Какие тесты проводятся?
С помощью допплеровского ультразвука исследуется кровоток в венах ног. Если имеется закупорка сосудов, заживление раны может значительно задерживаться. При необходимости используются более сложные методы визуализации, такие как томография или магнитно-резонансная ангиография.
Кровяные тесты исследуют признаки инфекции. Оцениваются количество белых кровяных клеток и показатели воспаления. Также проверяются уровень сахара в крови и HbA1c. Если есть подозрение на глубокую инфекцию, проводятся рентген или магнитно-резонансная визуализация. Эти методы важны для выявления инфекций костей.
Как проводится лечение диабетической стопы?
Основная цель лечения — обеспечить заживление язв, контролировать инфекции и сохранить функциональность ноги пациента. Лечение диабетической стопы требует многопрофильного подхода. Специалисты из различных областей, таких как ортопедия, внутренние болезни, сосудистая хирургия, инфекционные болезни и пластическая хирургия, работают вместе.
Уход за раной и перевязка
Уход за раной является критически важной частью лечения. Прежде всего, рана должна регулярно очищаться. Необходимо проводить влажные перевязки с физиологическим раствором один или два раза в день. Этот метод поддерживает влажность поверхности раны, уменьшает количество бактерий и очищает поверхность язвы.
Необходимо хирургическим путем удалить участки, называемые мертвой тканью, из области раны. Дебридмент помогает не только удалить некротические ткани, но и оценить глубину раны и определить вовлеченность костей. Поскольку давление на рану замедляет заживление, необходимо принять ортопедические меры для предотвращения давления.
Антибиотикотерапия
Наличие инфекции является важным фактором, усложняющим лечение диабетической стопы. Для инфицированных диабетических язв следует начинать медикаментозное лечение. При легких инфекциях назначаются пероральные антибиотики, при тяжелых инфекциях — антибиотики вводятся внутривенно.
Выбор антибиотиков зависит от типа раны и результатов лабораторных исследований образцов, взятых из раны. Продолжительность лечения может варьироваться от одной до шести недель. Антибиотикотерапия должна продолжаться до тех пор, пока симптомы инфекции не улучшатся.
Хирургические методы лечения
Хирургическое вмешательство необходимо, особенно при наличии гангрены, серьезной инфекции или глубоких язв. Необходимо быстро обследовать сосуды, питающие ногу и стопу, на наличие закупорки, и при наличии сужения обеспечить восстановление кровоснабжения ноги с помощью эндоваскулярных или хирургических вмешательств.
Метод баллонной ангиопластики позволяет расширить сужение, надувая баллонный катетер в области сужения. Также можно провести операцию обхода с использованием вен, взятых из ноги пациента. Благодаря раннему вмешательству и эффективным протоколам лечения у 70-85% пациентов удается сохранить конечности.
Гипербарическая оксигенотерапия
Гипербарическая оксигенотерапия является одним из вспомогательных методов лечения диабетических язв. Пациенту подается кислород под высоким давлением, что устраняет недостаток кислорода в области раны. Это ускоряет заживление язвы и снижает риск инфекции.
Контроль уровня сахара в крови и управление диабетом
Тщательный контроль уровня сахара в крови является первым шагом в лечении. Высокий уровень сахара в крови задерживает заживление раны и увеличивает риск инфекции. Для поддержания уровня сахара в крови в норме необходимо разработать соответствующую диету и терапию инсулином.
Уход за диабетической стопой и методы профилактики
Принятие мер предосторожности до возникновения диабетической язвы гораздо более эффективно, чем лечение. Ежедневный уход за ногами и правильный выбор обуви играют критическую роль в предотвращении осложнений. В этом разделе вы найдете ответы на вопросы о том, как ухаживать за диабетической стопой.
Как правильно ухаживать за ногами каждый день?
Каждый вечер мойте ноги теплой водой с мягким мылом. Проверьте температуру воды рукой, так как из-за повреждения нервов вы можете не чувствовать температуру. Температура воды должна быть около 37°C. Не держите ноги в воде слишком долго.
После мытья тщательно высушите пространство между пальцами. Влажные или сырые участки создают условия для грибковых инфекций. Если вы используете белое полотенце, вам будет легче заметить любое кровотечение или выделения.
Если кожа на ногах сухая, нанесите увлажняющий крем. Однако не наносите крем между пальцами. Пространство между пальцами должно оставаться сухим. Кремы следует наносить на пятки и верхнюю часть ног.
Стригите ногти после ванны, когда они мягкие, ровно. Не подрезайте углы или не стригите слишком близко к коже. Используйте качественные ножницы для стрижки ногтей. Если у вас плохое зрение, попросите помощи у близких или обратитесь в медицинское учреждение.
Каждый день проверяйте ноги с помощью зеркала. Вы можете использовать зеркало, чтобы увидеть подошву ноги, или попросить помощи у близких. Проверьте, есть ли покраснение, отек, порезы, изменения цвета, пузырьки или побеление между пальцами. Если вы заметите любой из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.
Не пытайтесь самостоятельно срезать или подпиливать мозоли, так как это увеличивает риск инфекции. Не используйте средства от мозолей. Лечение мозолей должно проводиться только специалистом.
Правильный выбор обуви
Выбор обуви имеет жизненно важное значение для предотвращения диабетической стопы. Обувь с ортопедической подошвой равномерно распределяет давление, уменьшая риск образования мозолей и травм.
Предпочитайте обувь с широкой колодкой. Область для пальцев должна быть широкой, чтобы пальцы могли свободно двигаться. Модели с острым носом или высоким каблуком абсолютно не подходят. Высота каблука не должна превышать 2-3 см.
Выбирайте обувь с мягкой, бесшовной внутренней конструкцией. Выступающие швы могут вызвать трение. Предпочитайте натуральные материалы, такие как кожа или дышащие ткани. Синтетические материалы могут вызывать потоотделение.
Подошва обуви должна быть гибкой, легкой и нескользящей. Она должна иметь амортизирующие свойства. Модели на шнурках или с липучками лучше фиксируют ногу.
Идите за покупками обуви во второй половине дня. Ноги будут опухшими в течение дня, поэтому в это время легче выбрать правильный размер. Примеряйте обе ноги и проверьте удобство при ходьбе.
Носите новую обувь в первые дни по 1-2 часа, постепенно увеличивая время. Перед тем как надеть обувь, проверьте, нет ли в ней посторонних предметов.
Что нужно делать для защиты от диабетической стопы?
Никогда не ходите босиком. Не гуляйте босиком ни дома, ни на улице. Даже при купании в море используйте защитную обувь.
Защищайте ноги от горячих или холодных источников. Не приближайте обогреватель, грелку или горячую воду к ногам. Это может привести к серьезным ожогам.
Каждый день носите хлопковые или шерстяные носки. Нейлоновые носки могут вызывать потоотделение. Резинка носков не должна быть тугой. Предпочитайте бесшовные модели.
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Каждые три месяца проходите тест HbA1c. Не курите, так как это нарушает кровообращение. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и выполняйте движения лодыжками для улучшения кровообращения.
Часто задаваемые вопросы о диабетической стопе
Пациенты с диабетом и их близкие задают много вопросов о диабетической стопе. В этом разделе вы найдете ответы на наиболее интересующие вопросы.
Может ли диабетическая стопа зажить сама по себе?
Нет, без надлежащего лечения это невозможно. Как только вы заметили диабетическую язву, обязательно обратитесь в медицинское учреждение. Неправильные вмешательства в домашних условиях могут ускорить инфекцию.
Что произойдет, если не лечить диабетическую стопу?
Инфекция прогрессирует, может развиться гангрена, и может потребоваться ампутация. Если проблемы с диабетической стопой не обнаруживаются на ранней стадии, это может привести к распространению инфекции, потере ткани и потере конечностей.
Какую обувь следует выбирать для диабетической стопы?
Рекомендуются мягкие, широкие и дышащие ортопедические обуви. Обувь должна быть удобной и достаточно широкой, чтобы пальцы могли двигаться. Также следует следить за равномерным распределением веса ноги в обуви.
Вызывают ли диабетические язвы боль?
Из-за повреждения нервов боль может не ощущаться, поэтому следует быть осторожными. У пациентов с серьезным повреждением нервов даже очень глубокие и инфицированные язвы могут быть безболезненными. Отсутствие боли не означает, что проблема не серьезна.
На каком этапе диабетической стопы требуется ампутация?
Как правило, риск ампутации возрастает на 4-й или 5-й стадии. Однако раннее вмешательство и правильный уход могут значительно снизить этот риск. Ампутация всегда является последним средством.
Сколько времени требуется для заживления диабетических язв?
Время заживления может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от размера раны и лечения. Время заживления зависит от глубины раны, состояния кровообращения и общего состояния здоровья пациента.
К какому врачу следует обратиться при диабетической стопе?
Следует обратиться к специалистам в области эндокринологии, дерматологии, общей хирургии или в клинику диабетической стопы. Успешное лечение обычно требует координации работы нескольких специалистов.
Как должны носить носки пациенты с диабетом?
Рекомендуется носить хлопковые или шерстяные носки. Не следует использовать тугие носки. Предпочитайте бесшовные модели.
Разве диабетическая стопа возникает только у пожилых людей?
Нет, она может наблюдаться у людей любого возраста с длительным неконтролируемым диабетом.
Можно ли предотвратить диабетическую стопу?
Да, ее можно предотвратить с помощью регулярного ухода за ногами, контроля уровня сахара в крови и правильного выбора обуви. Раннее обнаружение любого симптома помогает предотвратить серьезные осложнения в будущем.
В заключение о диабетической стопе
Хотя диабетическая стопа является серьезной проблемой, ее можно предотвратить с помощью правильной информации и заботы. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, ежедневно проверяйте ноги и выбирайте подходящую обувь. Даже небольшую рану нельзя игнорировать, так как раннее вмешательство значительно снижает риск ампутации.
Как пациент с диабетом, вы полностью ответственны за сохранение здоровья своих ног. Простые повседневные привычки могут изменить вашу жизнь. Если вы заметите любой симптом, немедленно обратитесь к врачу. Помните, что предотвращение всегда легче и эффективнее, чем лечение.
Диабетическая стопа — это серьезная проблема, наблюдаемая у пациентов с диабетом. Читайте нашу статью, чтобы узнать о симптомах, методах диагностики и вариантах лечения. Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение.
