Диабетическая стопа — это серьезная проблема, которая возникает у одного из семи диабетиков в течение их жизни. Заболевание диабетом, которое напрямую затрагивает более 10 миллионов человек в Турции, может привести к образованию язв на ногах из-за повреждения нервов и нарушений кровообращения. Эта проблема, начинающаяся с простой трещины или раны, может привести к инфекции и потере ткани, если не будет надлежащего лечения. Поэтому крайне важно распознавать симптомы диабетической стопы и ставить диагноз на ранней стадии. В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, как образуется диабетическая язва, на какие симптомы следует обратить внимание и как проводится лечение диабетической стопы.
Что такое диабетическая стопа?
Определение диабетической стопы
Общее название проблем со здоровьем, возникающих на ногах у диабетиков, — это диабетическая стопа. Повреждения нервов и сосудов, возникающие из-за длительного высокого уровня сахара в крови, приводят к образованию язв, инфекциям и потере ткани на ногах. Эта проблема затрагивает примерно 40-60 миллионов людей с диабетом по всему миру и представляет собой серьезную медицинскую и экономическую угрозу.
Около 15% пациентов с диабетом сталкиваются с язвами на ногах в течение своей жизни. Особенно в 90% случаев диабетических язв присутствует механизм невропатии. Установлено, что 6% госпитализированных пациентов с диабетом находятся в больнице из-за язв на ногах.
Как образуется диабетическая стопа?
В образовании диабетической стопы играют роль два основных механизма. Первый — это повреждение нервов, называемое невропатией. Высокий уровень сахара в крови со временем влияет на нервы в ногах, вызывая развитие периферической невропатии. В этом случае возникает потеря чувствительности, и человек не ощущает боли, изменения температуры или язвы.
Чувствительная невропатия имеет распределение в стиле перчаток и носок. Сначала наблюдаются такие симптомы, как покалывание и жжение. В более поздние сроки происходит полная потеря чувствительности. Нога, потерявшая чувствительность, находится под большой угрозой в узкой обуви или на горячих поверхностях.
Кроме того, моторная невропатия вызывает ослабление мышц ног и голени, а также натяжение сухожилий. Пальцы сгибаются в форме молотка, и возникает вид «когтистой стопы». Эти деформации на ногах создают новые точки давления.
Второй механизм — это нарушения кровообращения. Диабет приводит к утолщению и сужению стенок сосудов, вызывая периферическую артериальную болезнь. Уменьшение кровотока приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в ногах. Это увеличивает риск незаживающих язв и некроза тканей.
Автономная невропатия нарушает рефлекторную работу сосудов ног. В результате в артериях и венах ног возникает постоянное застояние. Кроме того, происходит потеря функции потовых желез, и на подошве ног наблюдается сухость и шелушение. Трещины на коже становятся входными воротами для микроорганизмов.
Факторы риска диабетической стопы
Плохой контроль уровня сахара в крови является самым важным фактором риска образования диабетической стопы. Неконтролируемый высокий уровень сахара в крови подготавливает почву для повреждения сосудов и нервов, вызывая нарушения кровообращения.
Длительное течение диабета также является важным фактором риска. Долгосрочное существование диабета увеличивает повреждение нервной и сосудистой систем. Курение сужает кровеносные сосуды, нарушая кровоток и усугубляя проблемы с кровообращением.
Возраст старше 65 лет также входит в число факторов риска. Высокий уровень холестерина, история ранее перенесенных язв на ногах, потеря чувствительности в ногах и деформации — это другие факторы риска. Недостаточный уход за ногами и неправильный выбор обуви также увеличивают вероятность развития диабетической стопы. Если несколько из этих факторов риска присутствуют одновременно, вероятность образования язв значительно возрастает.
Каковы симптомы диабетической стопы?
На начальных стадиях пациенты обычно не замечают небольшие жалобы. Потеря чувствительности, вызванная повреждением нервов, приводит к тому, что многие проблемы обнаруживаются слишком поздно. Когда вы чувствуете жжение, онемение и покалывание в ногах, вы должны знать, что это начало периода, когда могут возникнуть диабетические язвы.
Ранние симптомы
Постоянное покалывание, онемение и ощущение жжения в ногах являются важными симптомами раннего периода. Ночью, когда вы спите, ваши ноги горят, и вы не чувствуете поверхность, по которой идете. Ощущение жжения и онемения начинается на кончиках пальцев и затем поднимается вверх. Это называется онемением в стиле перчаток и носок, потому что онемение возникает до точки, где заканчиваются перчатки и носки.
На коже часто наблюдаются проблемы, такие как сухость, трещины и шелушение. На пятках образуется сухая и треснувшая кожа. Ваши ноги могут ощущаться холоднее или теплее, чем обычно. Бледность или посинение кожи могут быть признаками серьезных нарушений кровообращения.
При ходьбе возникает боль в ногах, которая со временем усиливается и требует отдыха. Появляются судороги в икроножных мышцах и ногах. Увеличение толщины ногтей, вросшие ногти и уплотненные участки кожи — это другие симптомы, на которые следует обратить внимание.
Поздние симптомы
Развиваются незаживающие язвы на нижней или верхней части стопы. Небольшая рана, если ее игнорировать, может стать очень большой и проблемной. Вокруг раны возникает покраснение и боль. Появляется отек и тепло в области ноги или лодыжки.
Среди признаков инфекции — неприятный запах выделений, воспаление и гнойные выделения. Сильное покраснение, отек, боль и чувствительность указывают на прогрессирование инфекции. Из-за инфицированных и сильно болевых язв у пациентов значительно снижается качество жизни.
Предупредительные знаки, на которые следует обратить внимание
Изменения цвета кожи на ногах, особенно посинение и потемнение, требуют неотложного вмешательства. Отек в области ноги или лодыжки, изменения температуры ног и их охлаждение являются серьезными предупреждающими знаками.
Если инфекция диабетической стопы распространится на кровообращение и приведет к угрожающему жизни сепсису, могут возникнуть такие симптомы, как лихорадка, озноб, слабость и неконтролируемо высокий уровень сахара в крови. Если вмешательство задерживается, может развиться шок на поздних стадиях. Если вы заметили любой из этих симптомов, немедленно обратитесь к специалисту.
Этапы диабетической стопы и методы диагностики
Знание о том, на какой стадии находится рана, играет критическую роль в планировании лечения. Язвы, обнаруженные на ранней стадии, могут быть вылечены простыми методами, в то время как на более поздних стадиях риск потери ткани и ампутации возрастает. Для этого врачи используют различные системы стадирования.
Этапы диабетической стопы
Классификация Вагнера — это наиболее часто используемая система для оценки диабетических язв. Эта классификация делит язвы на шесть категорий в зависимости от глубины и состояния некроза:
Этап 0: Здоровое состояние кожи, раны нет, но присутствуют факторы риска.
Этап 1: Поверхностная язва, нарушена целостность кожи.
Этап 2: Глубокая язва, рана повредила больше тканей.
Этап 3: Язва с вовлечением кости, на этом этапе инфекция достигает костей.
Этап 4: Гангрена передней части стопы, поражены пальцы или кончик стопы.
Этап 5: Гангрена всей стопы, имеется серьезная потеря ткани.
Также используются системы PEDIS и UTSA. Классификация PEDIS оценивает перфузию, размер раны, глубину, инфекцию и состояние чувствительности вместе. Классификация UTSA связывает глубину раны с ишемией и инфекцией.
Как ставится диагноз диабетической стопы?
Процесс диагностики начинается с подробного сбора анамнеза. Врач спрашивает о продолжительности диабета, контроле уровня сахара в крови, курении и наличии ранее перенесенных язв на ногах. Записываются такие симптомы, как онемение, жжение и покалывание.
При физикальном осмотре кожа на ногах тщательно исследуется. Проверяются раны, мозоли, изменения цвета, отеки, покраснение и повышение температуры. Оцениваются пульсации на ногах, и слабый пульс указывает на нарушения кровообращения.
Для выявления повреждений нервов проводятся сенсорные тесты. Наиболее часто используемым методом является тест с монофиламентом. Тонкая нить прикладывается к определенным точкам на ноге с легким давлением. Если пациент не чувствует это давление, предполагается наличие повреждения нервов. Также проверяются ощущения вибрации и рефлексы для выявления невропатии.
Какие тесты проводятся?
С помощью допплеровского ультразвука исследуется кровоток в венах ног. Если имеется закупорка сосудов, заживление раны может значительно задерживаться. При необходимости используются более сложные методы визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная ангиография.
Кровяные тесты исследуют признаки инфекции. Изучаются количество белых кровяных клеток и показатели воспаления. Оцениваются уровень сахара в крови и HbA1c. Если есть подозрение на глубокую инфекцию, проводятся рентген или магнитно-резонансная визуализация. Эти методы важны для выявления инфекции костей.
Как проводится лечение диабетической стопы?
Основная цель лечения — обеспечить заживление язв, контролировать инфекции и сохранить функциональность ноги пациента. Лечение диабетической стопы требует многопрофильного подхода. Специалисты из различных областей, таких как ортопедия, терапия, сосудистая хирургия, инфекционные болезни и пластическая хирургия, работают вместе.
Уход за раной и перевязка
Уход за раной является критически важной частью лечения. Прежде всего, рану необходимо регулярно очищать. Следует проводить влажные перевязки с физиологическим раствором один или два раза в день. Этот метод поддерживает влажность поверхности раны, снижает количество бактерий и очищает поверхность язвы.
Необходимо хирургическим путем удалить участки, называемые мертвой тканью, из области раны. Дебридмент помогает не только удалить некротические ткани, но и оценить глубину раны и определить вовлечение костей. Поскольку давление на рану задерживает заживление, необходимо принять ортопедические меры, чтобы предотвратить давление.
Антибиотикотерапия
Наличие инфекции является важным фактором, затрудняющим лечение диабетической стопы. Для инфицированных диабетических язв необходимо начать медикаментозное лечение. При легких инфекциях назначаются пероральные антибиотики, при тяжелых инфекциях — антибиотики внутривенно.
Выбор антибиотиков осуществляется в зависимости от типа раны и результатов лабораторных исследований образца, взятого из раны. Продолжительность лечения может варьироваться от одной до шести недель. Антибиотикотерапия должна продолжаться до тех пор, пока симптомы инфекции не улучшатся.
Хирургические методы лечения
Хирургическое вмешательство необходимо, особенно при образовании гангрены, серьезной инфекции или глубокой ране. Необходимо быстро исследовать сосуды, питающие ногу и стопу, на наличие закупорки, и при наличии сужения обеспечить восстановление кровоснабжения ноги с помощью эндоваскулярных или хирургических вмешательств.
Метод баллонной ангиопластики позволяет расширить сужение с помощью баллонного катетера, введенного в сосуд. Также может быть выполнена операция шунтирования с использованием вен, взятых из ноги пациента. Благодаря раннему вмешательству и эффективным протоколам лечения можно спасти конечности у 70-85% пациентов.
Гипербарическая кислородная терапия
Гипербарическая кислородная терапия является одним из вспомогательных методов лечения диабетических язв. Пациенту подается кислород под высоким давлением, что устраняет нехватку кислорода в области раны. Таким образом, ускоряется заживление раны и снижается риск инфекции.
Контроль уровня сахара в крови и управление диабетом
Тщательный контроль уровня сахара в крови является первым шагом в лечении. Высокий уровень сахара замедляет заживление раны и увеличивает риск инфекции. Для поддержания уровня сахара в крови в норме необходимо организовать соответствующую диету и инсулинотерапию.
Уход за диабетической стопой и методы профилактики
Превентивные меры, принимаемые до образования диабетической язвы, гораздо более эффективны, чем лечение. Ежедневный уход за ногами и правильный выбор обуви играют критическую роль в предотвращении осложнений. В этом разделе вы найдете ответы на вопросы о том, как ухаживать за диабетической стопой.
Как правильно ухаживать за ногами ежедневно?
Каждый вечер мойте ноги теплой водой с мягким мылом. Проверьте температуру воды рукой, так как из-за повреждения нервов вы можете не ощущать температуру. Температура воды должна быть около 37°C. Не держите ноги в воде слишком долго.
После мытья тщательно высушите промежутки между пальцами. Влажные или сырые участки создают условия для грибковых инфекций. Если вы используете белое полотенце, вам будет легче заметить любое кровотечение или выделения.
Если кожа на ногах сухая, используйте увлажняющий крем. Однако ни в коем случае не наносите крем на промежутки между пальцами. Промежутки должны оставаться сухими. Кремы следует наносить на пятки и верхнюю часть стопы.
Стригите ногти после ванны, когда они мягкие, ровно. Не подрезайте углы или не стригите слишком близко к коже. Используйте качественные ножницы для стрижки ногтей. Если у вас плохое зрение, попросите кого-то помочь или обратитесь в медицинское учреждение.
Каждый день проверяйте ноги с помощью зеркала. Вы можете использовать зеркало, чтобы увидеть подошву, или попросить кого-то помочь. Проверьте наличие покраснений, отеков, порезов, изменения цвета, пузырей или побеления между пальцами. Если вы заметите любой из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.
Не пытайтесь самостоятельно резать или шлифовать мозоли, так как это увеличивает риск инфекции. Не используйте средства от мозолей. Лечение мозолей должно проводиться только специалистом.
Правильный выбор обуви
Выбор обуви имеет жизненно важное значение для предотвращения образования диабетической стопы. Обувь с ортопедической стелькой равномерно распределяет давление, снижая риск мозолей и травм.
Предпочитайте обувь с широкой колодкой. Область для пальцев должна быть широкой, и пальцы должны иметь возможность свободно двигаться. Модели с острым носком или высоким каблуком абсолютно не подходят. Высота каблука не должна превышать 2-3 см.
Выбирайте обувь с мягкой, бесшовной внутренней конструкцией. Выступающие швы могут вызвать трение. Предпочтение следует отдавать коже или дышащим натуральным материалам. Синтетические материалы могут вызвать потение ног.
Подошва обуви должна быть гибкой, легкой и нескользящей. Она должна обладать амортизирующими свойствами. Модели на шнурках или на липучках лучше фиксируют ногу.
Идите за покупками обуви во второй половине дня. В это время ноги будут немного опухшими, и вы сможете правильно выбрать размер. Примеряйте обе ноги и проверьте удобство, пройдя несколько шагов.
Носите новую обувь в первые дни по 1-2 часа, постепенно увеличивая время. Перед тем как надеть обувь, проверьте, нет ли в ней посторонних предметов.
Что нужно делать для защиты от диабетической стопы?
Никогда не ходите босиком. Не гуляйте босиком ни дома, ни на улице. Даже при купании в море используйте защитную обувь.
Защищайте ноги от горячих или холодных источников. Не приближайте обогреватель, горячую воду или радиатор. Это может привести к серьезным ожогам.
Каждый день носите хлопковые или шерстяные носки. Нейлоновые носки могут вызвать потение ног. Резинка носков не должна быть слишком тугой. Предпочтение следует отдавать бесшовным моделям.
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Каждые три месяца проходите тест HbA1c. Не курите, так как это нарушает кровообращение. Регулярно занимайтесь физической активностью и выполняйте движения лодыжками для поддержки кровообращения.
Часто задаваемые вопросы о диабетической стопе
Пациенты с диабетом и их близкие задают множество вопросов о диабетической стопе. В этом разделе вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы.
Диабетическая стопа заживает сама по себе?
Нет, без надлежащего лечения она не может зажить. При обнаружении диабетической язвы необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Неправильные вмешательства в домашних условиях могут ускорить инфекцию.
Что будет, если не лечить диабетическую стопу?
Инфекция прогрессирует, может развиться гангрена, и может потребоваться ампутация. Если проблемы с диабетической стопой не будут обнаружены на ранней стадии, это может привести к распространению инфекции, потере ткани и даже потере конечности.
Какую обувь следует выбирать для диабетической стопы?
Рекомендуются мягкие, широкие и дышащие ортопедические обуви. Обувь должна быть удобной и достаточно широкой, чтобы пальцы могли двигаться. Следует следить за равномерным распределением веса ноги внутри обуви.
Вызывают ли диабетические язвы боль?
Из-за повреждения нервов боль может не ощущаться, поэтому необходимо быть осторожным. У пациентов с серьезным повреждением нервов даже очень глубокие и инфицированные язвы могут быть безболезненными. Отсутствие боли не означает, что проблема не серьезна.
На каком этапе диабетической стопы возрастает риск ампутации?
Как правило, риск ампутации возрастает на 4-й или 5-й стадии. Однако раннее вмешательство и правильный уход могут значительно снизить этот риск. Ампутация всегда является последним средством.
Сколько времени требуется для заживления диабетических язв?
Время заживления может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от размера раны и лечения. Время заживления зависит от глубины раны, состояния кровообращения и общего состояния здоровья пациента.
К какому врачу следует обращаться при диабетической стопе?
Необходимо обратиться к специалистам в области эндокринологии, дерматологии, общей хирургии или в поликлинику по диабетической стопе. Успешное лечение обычно требует координированной работы нескольких специализированных областей.
Как должны носить носки пациенты с диабетом?
Рекомендуется носить хлопковые или шерстяные носки. Не следует использовать тугие носки. Предпочтение следует отдавать бесшовным моделям.
Диабетическая стопа возникает только у пожилых людей?
Нет, она может возникнуть у людей любого возраста с длительным неконтролируемым диабетом.
Можно ли предотвратить диабетическую стопу?
Да, ее можно предотвратить с помощью регулярного ухода за ногами, контроля уровня сахара в крови и правильного выбора обуви. Раннее обнаружение любого симптома помогает предотвратить серьезные осложнения в будущем.
В заключение о диабетической стопе
Хотя диабетическая стопа является серьезной проблемой, ее можно предотвратить с помощью правильной информации и заботы. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, ежедневно проверяйте ноги и выбирайте подходящую обувь. Даже небольшую рану не следует игнорировать, так как раннее вмешательство значительно снижает риск ампутации.
Как пациент с диабетом, вы полностью ответственны за здоровье своих ног. Простые повседневные привычки могут изменить вашу жизнь. Если вы заметили любой симптом, немедленно обратитесь к врачу. Помните, что предотвращение всегда легче и эффективнее, чем лечение.
Диабетическая стопа — это серьезная проблема, наблюдаемая у пациентов с диабетом. Читайте нашу статью, чтобы узнать о симптомах, методах диагностики и вариантах лечения. Раннее выявление имеет жизненно важное значение.
