Диабетическая стопа — это серьезная проблема, которая наблюдается у одного из семи диабетиков в течение жизни. Заболевание диабетом, которое напрямую затрагивает более 10 миллионов человек в Турции, может привести к образованию язв на ногах из-за повреждения нервов и нарушений кровообращения. Это состояние, начинающееся с простой трещины или раны, может привести к инфекции и потере ткани, если не будет надлежащего лечения. Поэтому крайне важно распознавать симптомы диабетической стопы и ставить диагноз на ранней стадии. В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, как образуется язва диабетической стопы, на какие симптомы следует обращать внимание и как проводится лечение диабетической стопы.
Что такое диабетическая стопа?
Определение диабетической стопы
Общее название проблем со здоровьем, возникающих на ногах у диабетиков, — это диабетическая стопа. Повреждения нервов и сосудов, вызванные длительным высоким уровнем сахара в крови, приводят к образованию язв, инфекций и потере ткани на ногах. Эта проблема затрагивает примерно 40-60 миллионов людей с диабетом по всему миру и представляет собой серьезную медицинскую и экономическую угрозу.
Около 15% диабетиков сталкиваются с язвами на ногах в какой-то момент своей жизни. Особенно у 90% язв диабетической стопы присутствует механизм невропатии. Установлено, что 6% госпитализированных диабетиков находятся в больнице из-за язв на ногах.
Как возникает диабетическая стопа?
В образовании диабетической стопы играют роль два основных механизма. Первый — это повреждение нервов, называемое невропатией. Высокий уровень сахара в крови со временем влияет на нервы в ногах, вызывая развитие периферической невропатии. В этом случае возникает потеря чувствительности, и человек не чувствует боли, изменения температуры или раны.
Чувствительная невропатия имеет распределение, напоминающее перчатку и носок. Сначала возникают такие симптомы, как покалывание и жжение. В более поздние стадии происходит полная потеря чувствительности. Нога, потерявшая чувствительность, находится в большой опасности в узкой обуви или на горячих поверхностях.
Кроме того, моторная невропатия вызывает ослабление мышц ног и голени, а также натяжение сухожилий. Пальцы сгибаются в форме молотка, и возникает вид «птичьей лапки». Эти деформации на ногах создают новые точки давления.
Второй механизм — это нарушения кровообращения. Диабет приводит к утолщению и сужению стенок сосудов, что вызывает периферическую артериальную болезнь. Уменьшение кровотока приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в ногах. Это увеличивает риск возникновения незаживающих язв и некроза тканей.
Автономная невропатия нарушает рефлекторную работу сосудов ног. В результате в артериях и венах ног возникает постоянное застояние. Кроме того, происходит потеря функции потовых желез, и на подошвах ног наблюдается сухость и шелушение. Трещины на коже становятся входными воротами для микроорганизмов.
Факторы риска диабетической стопы
Плохой контроль уровня сахара в крови является самым важным фактором риска возникновения диабетической стопы. Неконтролируемый высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды и нервы, создавая условия для нарушений кровообращения.
Долгосрочный диабет также является важным фактором риска. Длительное существование диабета увеличивает повреждение нервной и сосудистой систем. Курение сужает кровеносные сосуды, ухудшая кровоток и усугубляя проблемы с кровообращением.
Возраст старше 65 лет также входит в число факторов риска. Высокий уровень холестерина, история ранее перенесенных язв на ногах, потеря чувствительности в ногах и деформации — это другие факторы риска. Недостаточный уход за ногами и неправильный выбор обуви также увеличивают вероятность развития диабетической стопы. При наличии нескольких из этих факторов риска вероятность возникновения язв значительно возрастает.
Каковы симптомы диабетической стопы?
На начальных стадиях симптомы часто остаются незамеченными пациентами. Потеря чувствительности из-за повреждения нервов приводит к тому, что многие проблемы не распознаются вовремя. Когда вы чувствуете жжение, онемение и покалывание в ногах, знайте, что это начало периода, когда могут возникнуть язвы диабетической стопы.
Ранние симптомы
Постоянное покалывание, онемение и жжение в ногах являются важными симптомами раннего периода. Ночью, когда вы спите, ваши ноги горят, а при ходьбе вы не чувствуете поверхность. Начинается жжение и онемение в кончиках пальцев, затем поднимается выше. Это называется онемением в стиле перчатки и носка, так как онемение возникает до точки, где заканчиваются перчатка и носок.
Сухость кожи, трещины и шелушение — это распространенные проблемы. На пятках образуется сухая и треснувшая кожа. Ваши ноги могут ощущаться холоднее или горячее, чем обычно. Бледность или синюшность кожи могут быть признаками серьезных нарушений кровообращения.
При ходьбе возникает боль в ногах, которая со временем усиливается и требует отдыха. Появляются судороги в икроножных мышцах и ногах. Утолщение ногтей, вросшие ногти и твердые участки кожи — это другие симптомы, на которые следует обратить внимание.
Продвинутые симптомы
На нижней или верхней части стопы развиваются незаживающие язвы. Небольшая рана, если ее не заметить, может превратиться в большую и проблемную. Вокруг раны возникает покраснение и боль. Появляется отек и тепло в области стопы или лодыжки.
Симптомы инфекции включают неприятный запах, воспаление и гнойные выделения. Сильное покраснение, отек, боль и чувствительность указывают на прогрессирование инфекции. Качество жизни пациентов значительно снижается из-за инфицированных и болезненных язв на ногах.
Предупредительные знаки, на которые следует обратить внимание
Изменения цвета кожи на ногах, особенно синюшность и потемнение, требуют срочного вмешательства. Отек в области стопы или лодыжки, изменения температуры на ногах и охлаждение — это серьезные предупреждающие знаки.
Если инфекция диабетической стопы распространяется на кровообращение и вызывает угрожающее жизни состояние сепсиса, могут наблюдаться такие симптомы, как высокая температура, озноб, слабость и неконтролируемо высокий уровень сахара в крови. При задержке вмешательства может развиться шок на поздних стадиях. Если вы заметили любой из этих симптомов, немедленно обратитесь к специалисту.
Стадии диабетической стопы и методы диагностики
Знание о том, на какой стадии находится рана, играет критическую роль в планировании лечения. Язвы, выявленные на ранней стадии, могут заживать простыми методами, в то время как на более поздних стадиях риск потери ткани и ампутации возрастает. Для этого врачи используют различные системы стадирования.
Стадии диабетической стопы
Классификация Вагнера — это наиболее часто используемая система для оценки язв диабетической стопы. Эта классификация делит язвы на шесть категорий в зависимости от глубины и состояния некроза:
Стадия 0: Здоровое состояние кожи, раны нет, но присутствуют факторы риска.
Стадия 1: Поверхностная язва, нарушена целостность кожи.
Стадия 2: Глубокая язва, рана повредила больше ткани.
Стадия 3: Язва с вовлечением кости, стадия, когда инфекция достигает костей.
Стадия 4: Гангрена передней части стопы, затронуты пальцы или кончик стопы.
Стадия 5: Гангрена всей стопы, наблюдается серьезная потеря ткани.
Также используются системы PEDIS и UTSA. Классификация PEDIS оценивает перфузию, размер раны, глубину, инфекцию и состояние чувствительности вместе. Классификация UTSA связывает глубину раны с ишемией и инфекцией.
Как ставится диагноз диабетической стопы?
Процесс диагностики начинается с подробного сбора анамнеза. Врач спрашивает о продолжительности диабета, контроле уровня сахара в крови, курении и наличии ранее перенесенных язв на ногах. Записываются такие симптомы, как онемение, жжение и покалывание.
При физикальном осмотре кожа ног тщательно исследуется. Проверяются раны, мозоли, изменения цвета, отек, покраснение и повышение температуры. Оцениваются пульсации на ногах, и слабый пульс указывает на нарушения кровообращения.
Для выявления повреждений нервов проводятся сенсорные тесты. Наиболее часто используемым методом является тест с монofilament. Тонкая нить прикладывается к определенным точкам на ноге с легким давлением. Если пациент не чувствует это давление, предполагается повреждение нервов. Также проверяются ощущения вибрации и рефлексы для выявления невропатии.
Какие тесты проводятся?
С помощью допплеровского ультразвука исследуется кровоток в сосудах ног. Если есть закупорка сосудов, заживление раны может значительно задержаться. При необходимости используются более сложные методы визуализации, такие как томография или магнитно-резонансная ангиография.
Кровяные тесты исследуют признаки инфекции. Проверяются количество белых кровяных клеток и показатели воспаления. Оцениваются уровень сахара в крови и HbA1c. Если есть подозрение на глубокую инфекцию, проводятся рентген или магнитно-резонансная визуализация. Эти методы важны для выявления инфекций костей.
Как проводится лечение диабетической стопы?
Основная цель лечения — обеспечить заживление язв, контролировать инфекции и сохранить функциональность ноги пациента. Лечение диабетической стопы требует многопрофильного подхода. Специалисты из различных областей, таких как ортопедия, внутренние болезни, сосудистая хирургия, инфекционные болезни и пластическая хирургия, работают вместе.
Уход за раной и перевязка
Уход за раной является критически важной частью лечения. Прежде всего, рану необходимо регулярно очищать. Необходимо проводить влажные перевязки с физиологическим раствором один или два раза в день. Этот метод поддерживает влажность поверхности раны, уменьшает количество бактерий и очищает поверхность язвы.
Необходимо хирургическим путем удалить части, называемые мертвой тканью, из области раны. Дебридмент помогает не только удалить некротические ткани, но и оценить глубину раны и определить вовлеченность кости. Поскольку давление на рану замедляет заживление, необходимо принять ортопедические меры, чтобы предотвратить давление.
Антибиотикотерапия
Наличие инфекции является важным фактором, усложняющим лечение диабетической стопы. Необходимо начать медикаментозное лечение для инфицированных язв диабетической стопы. При легких инфекциях назначаются пероральные антибиотики, при тяжелых инфекциях — антибиотики вводятся внутривенно.
Выбор антибиотиков осуществляется в зависимости от типа раны и результатов лабораторных исследований образца из раны. Продолжительность лечения может варьироваться от одной недели до шести недель. Антибиотикотерапия должна продолжаться до тех пор, пока симптомы инфекции не улучшатся.
Хирургические методы лечения
Хирургическое вмешательство необходимо в случаях гангрены, серьезной инфекции и глубоких язв. Необходимо быстро проверить сосуды, питающие ногу и стопу, на наличие закупорок, и при наличии сужения обеспечить повторное кровоснабжение ноги с помощью эндоваскулярных или хирургических вмешательств.
Метод баллонной ангиопластики позволяет расширить сужение, надув баллон-катетер в области сужения. Хирургический метод шунтирования может быть выполнен с использованием вен, взятых из ноги пациента, для создания обходного пути. Благодаря раннему вмешательству и эффективным протоколам лечения у 70-85% пациентов можно спасти конечности.
Гипербарическая кислородная терапия
Гипербарическая кислородная терапия является одним из вспомогательных методов лечения язв диабетической стопы. Пациенту подается кислород под высоким давлением, что устраняет нехватку кислорода в области раны. Таким образом, заживление раны ускоряется, а риск инфекции уменьшается.
Контроль уровня сахара в крови и управление диабетом
Тщательный контроль уровня сахара в крови является первым шагом в лечении. Высокий уровень сахара в крови замедляет заживление раны и увеличивает риск инфекции. Для поддержания уровня сахара в крови в норме необходимо правильно составить диету и назначить инсулинотерапию.
Уход за диабетической стопой и методы профилактики
Превентивные меры, принимаемые до возникновения язвы диабетической стопы, гораздо более эффективны, чем лечение. Ежедневный уход за ногами и правильный выбор обуви играют критическую роль в предотвращении осложнений. В этом разделе вы найдете ответы на вопросы о том, как ухаживать за диабетической стопой.
Как ухаживать за ногами ежедневно?
Каждый вечер мойте ноги теплой водой с мягким мылом. Проверьте температуру воды рукой, так как из-за повреждения нервов вы можете не чувствовать температуру. Температура воды должна быть около 37°C. Не оставляйте ноги в воде надолго.
После мытья тщательно высушите промежутки между пальцами. Влажные или сырые участки создают условия для грибковых инфекций. Если вы используете белое полотенце, вам будет легче заметить любые кровотечения или выделения.
Если кожа ваших ног сухая, используйте увлажняющий крем. Однако не наносите крем на промежутки между пальцами. Промежутки должны оставаться сухими. Кремы следует наносить на пятки и верхнюю часть стопы.
Стригите ногти после ванны, когда они мягкие, ровно. Не подрезайте углы или не стригите слишком близко к коже. Используйте качественные ножницы для стрижки ногтей. Если вы плохо видите, попросите помощи у близких или обратитесь в медицинское учреждение.
Каждый день проверяйте ноги с помощью зеркала. Вы можете использовать зеркало, чтобы увидеть подошву ноги, или попросить помощи у близких. Проверьте, есть ли покраснение, отек, порезы, изменения цвета, пузырьки или побеление между пальцами. Если вы заметили любой из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.
Не пытайтесь самостоятельно резать или пилить мозоли, так как это увеличивает риск инфекции. Не используйте средства от мозолей. Лечение мозолей должно проводиться только специалистом.
Правильный выбор обуви
Выбор обуви имеет жизненно важное значение для предотвращения диабетической стопы. Обувь с ортопедическими стельками равномерно распределяет давление, уменьшая риск мозолей и травм.
Предпочитайте обувь с широким размером. Область для пальцев должна быть широкой, и пальцы должны иметь возможность свободно двигаться. Модели с острым носом или высоким каблуком абсолютно не подходят. Высота каблука не должна превышать 2-3 см.
Выбирайте обувь с мягкой, бесшовной внутренней конструкцией. Выступающие швы могут вызвать трение. Предпочтение следует отдавать коже или дышащим натуральным материалам. Синтетические материалы вызывают потливость ног.
Подошва обуви должна быть гибкой, легкой и нескользящей. Она должна иметь амортизирующие свойства. Обувь на шнурках или с липучками лучше удерживает ногу.
Идите за покупкой обуви во второй половине дня. Ноги будут опухать в течение дня, поэтому в это время вы сможете выбрать правильный размер. Примеряйте обе ноги и проверьте удобство при ходьбе.
Носите новую обувь в первые дни по 1-2 часа, постепенно увеличивая время. Перед тем, как надеть обувь, проверьте, нет ли в ней посторонних предметов.
Что нужно делать для защиты от диабетической стопы?
Никогда не ходите босиком. Не ходите без обуви ни дома, ни на улице. Даже при купании в море используйте защитную обувь.
Защищайте ноги от горячих или холодных источников. Не приближайте обогреватели, горячие водяные бутылки или радиаторы. Это может привести к серьезным ожогам.
Каждый день носите хлопковые или шерстяные носки. Нейлоновые носки вызывают потливость ног. Резинка носков не должна быть тугой. Предпочтение следует отдавать бесшовным моделям.
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Проходите тест HbA1c каждые три месяца. Не курите, так как это нарушает кровообращение. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и поддерживайте кровообращение с помощью движений лодыжек.
Часто задаваемые вопросы о диабетической стопе
Пациенты с диабетом и их близкие задают множество вопросов о диабетической стопе. В этом разделе вы найдете ответы на наиболее распространенные вопросы.
Диабетическая стопа может зажить сама по себе?
Нет, без надлежащего лечения заживление невозможно. При обнаружении язвы диабетической стопы необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Неосознанные вмешательства в домашних условиях могут ускорить инфекцию.
Что произойдет, если не лечить диабетическую стопу?
Инфекция прогрессирует, может развиться гангрена, и может потребоваться ампутация. Если проблемы с диабетической стопой не распознаются на ранних стадиях, это может привести к распространению инфекции, потере ткани и даже потере конечности.
Какую обувь следует выбирать для диабетической стопы?
Рекомендуются мягкие, широкие и дышащие ортопедические обуви. Обувь должна быть удобной и достаточно широкой, чтобы пальцы могли двигаться. Также следует следить за равномерным распределением веса ноги в обуви.
Вызывает ли диабетическая стопа боль?
Из-за повреждения нервов боль может не ощущаться, поэтому следует быть осторожным. У пациентов с серьезным повреждением нервов даже очень глубокие и инфицированные язвы могут быть безболезненными. Отсутствие боли не означает, что проблема не серьезна.
На какой стадии диабетической стопы возрастает риск ампутации?
Как правило, риск ампутации возрастает на 4-й или 5-й стадии. Однако раннее вмешательство и правильный уход могут значительно снизить этот риск. Ампутация всегда является последним средством.
Как долго заживают язвы диабетической стопы?
Время заживления может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от размера раны и лечения. Сроки заживления зависят от глубины раны, состояния кровообращения и общего состояния здоровья пациента.
К какому врачу следует обратиться при диабетической стопе?
Следует обратиться к специалистам в области эндокринологии, дерматологии, общей хирургии или в клинику диабетической стопы. Успешное лечение обычно требует координированной работы нескольких специалистов.
Как должны носить носки пациенты с диабетом?
Рекомендуется носить хлопковые или шерстяные носки. Не следует использовать тугие носки. Предпочтение следует отдавать бесшовным моделям.
Диабетическая стопа возникает только у пожилых людей?
Нет, она может возникнуть у людей любого возраста с длительным неконтролируемым диабетом.
Можно ли предотвратить диабетическую стопу?
Да, регулярный уход за ногами, контроль уровня сахара в крови и использование подходящей обуви могут предотвратить это. Раннее выявление любого симптома помогает предотвратить серьезные осложнения в будущем.
В заключение о диабетической стопе
Хотя диабетическая стопа является серьезной проблемой, ее можно предотвратить с помощью правильной информации и заботы. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, ежедневно проверяйте ноги и выбирайте подходящую обувь. Даже небольшая рана не должна быть проигнорирована, так как раннее вмешательство значительно снижает риск ампутации.
Защита здоровья ног — это полностью ваша ответственность как пациента с диабетом. Простые ежедневные привычки могут изменить вашу жизнь. При обнаружении любого симптома немедленно обращайтесь к врачу. Помните, что предотвратить всегда легче и эффективнее, чем лечить.
Диабетическая стопа — это серьезная проблема, наблюдаемая у диабетиков. Читайте нашу статью, чтобы узнать о симптомах, методах диагностики и вариантах лечения. Раннее выявление имеет жизненно важное значение.
