Панкреас дуктален аденокарцином е најчестата форма на рак на панкреасот, која сочинува 95% од сите ракови на панкреасот. Можеби барате информации за оваа болест бидејќи вие или ваш близок имате некои симптоми.
Всушност, панкреас дуктален аденокарцином е многу подмолен и обично не покажува никакви симптоми во раните фази. Панкреас аденокарциномот сочинува 95% од малигните тумори на панкреасот, така што раната дијагноза е од големо значење. Како што болеста напредува, можат да се појават симптоми како жолтица, болки во грбот, темна урина и светла столица. Во овој напис, ќе објасниме што е панкреас дуктален аденокарцином, неговите симптоми, процесите на дијагностика и третман на јасен и разбирлив начин.
Што е панкреас дуктален аденокарцином?
Панкреас дуктален аденокарцином е најмалигниот тип на тумор во панкреасот и сочинува околу 95% од сите малигни тумори на панкреасот. Овој тип на рак започнува од клетките кои обложуваат каналите (дуктусите) во панкреасот и напредува подмолно.
Структура и функција на панкреасот
Панкреасот е орган во форма на лист, долг околу 15-20 см, сместен во задниот дел на стомакот. Овој жлезда, која изгледа како крај на хокейска стаза, се состои од три главни делови: глава, тело и опашка. Панкреасот има и ендокрини (внатрешна секреција) и екзокрини (надворешна секреција) функции, и извршува две важни задачи.
За дигестивниот систем, панкреасот лачи ензими како што се амилаза, липаза и трипсин, кои помагаат во разложувањето на храната. Од друга страна, тој има Лангерхансови островчиња кои произведуваат витални хормони како инсулин и глукагон за регулирање на нивото на шеќер во крвта. Со оваа двојна функција, панкреасот игра критична улога во метаболичката рамнотежа на телото.
Клетките од кои произлегува дукталниот аденокарцином
Панкреас дуктален аденокарцином, како што му кажува името, започнува од клетките кои обложуваат мали каналчиња (дуктусите) во панкреасот. Овие клетки нормално помагаат во преносот на дигестивни течности произведени од панкреасот до тенкото црево. Но, кога доаѓа до мутации во овие клетки поради различни причини, започнува неконтролирано растење и формирање на тумор.
Овој тип на рак потекнува од екзокрините клетки во панкреасот и се развива во каналите на панкреасот. Околу две третини од туморите се наоѓаат во главата на панкреасот (блиску до тенкото црево), а остатокот се појавува во телото или опашката на жлезата.
Разликата помеѓу панкреас аденокарцином и другите тумори
Во панкреасот можат да се развијат два вида тумори: екзокрини тумори и невроендокрини тумори. Панкреас дуктален аденокарцином спаѓа во групата на екзокрини тумори и сочинува околу 93% од панкреасните тумори.
Другите периаампуларни тумори (тумори на долниот дел на холедок, папила на Ватер и тумори на дуоденумот) имаат различни начини на однесување и методи на третман. Особено невроендокрини тумори се формираат во клетките кои произведуваат хормони и претставуваат само 5% од сите панкреасни тумори.
Панкреас дуктален аденокарцином обично напредува поагресивно во споредба со другите тумори и обично се дијагностицира во напредни фази. Раните фази обично поминуваат без симптоми, а во подоцнежните фази можат да се појават проблеми со дигестијата, жолтица, болки во грбот и губење на тежината.
Затоа, панкреас дуктален аденокарцином е познат како најчестата форма на рак на панкреасот, која напредува подмолно, е тешка за рана дијагноза и потекнува од клетките во каналите на панкреасот.
Симптоми на панкреас дуктален аденокарцином
Ретко е панкреас дуктален аденокарцином да покаже симптоми во раните фази. Но, како што туморот расте и напредува, различни симптоми почнуваат да се појавуваат. Овие симптоми можат да се разликуваат во зависност од локацијата на болеста во вашето тело и колку напредувала.
Безболна жолтица и чешање на кожата
Жолтицата е еден од најчестите и најзабележителните симптоми на панкреас дуктален аденокарцином. Особено во туморите сместени во главата на панкреасот, жолчниот канал може да биде блокиран, што се манифестира со пожолтување на кожата и белките на очите. Оваа состојба, позната во медицината како “блокирана жолтица”, обично се појавува без болка и е причина за пациентите да се обратат на лекар. Често, жолтицата е придружена со широко распространето и непријатно чешање на кожата. Оваа состојба произлегува од стимулација на нервните завршетоци на кожата од жолчните киселини кои се акумулираат во крвта.
Темна урина и светла столица
Жолтицата не доаѓа сама. Пигментот на жолчката “билирубин” не може да се излачува од телото и се обидува да се излачи преку урината. Како резултат на тоа, бојата на урината станува многу темна, како “чај или кола”. Исто така, пигментите на жолчката кои нормално му даваат кафеавата боја на столицата не можат да влезат во цревата, па бојата на столицата станува светла, близу до бела, како “глинеста”. Овие два симптома се важни знаци кои можат да помогнат во раната дијагноза на рак на панкреасот.
Недостаток на апетит и губење на тежината
Еден од првите симптоми кои често се јавуваат кај пациенти со рак на панкреасот е недостаток на апетит и необјаснив губиток на тежината. Пациентите можат да доживеат значителен губиток на тежината без видлива причина. Овој симптом е особено често во случаите на рак на главата на панкреасот. Недостатокот на апетит и губењето на тежината може да произлезат од метаболички одговор на телото на рак или може да се појават како резултат на влијанието на туморот на дигестивните функции.
Болки во грбот и замор
Како што ракот напредува, болките кои започнуваат во горниот дел на стомакот и зрачат кон грбот се често присутни. Овие болки обично се интензивираат ноќе и можат да станат полоши кога лежите. Особено во туморите кои се распространети кон задниот дел на панкреасот, болките кои зрачат кон грбот се поизразени. Хроничниот замор и слабоста се исто така чести симптоми кај пациенти со рак на панкреасот. Особено во напредните фази на болеста, значителен замор може да се појави поради нарушувања во енергетската рамнотежа на телото.
Проблеми со дигестијата и дијареја
Панкреасот произведува дигестивни ензими, така што различни проблеми со дигестијата се појавуваат кога туморот влијае на оваа функција:
- Надувавање и несварливост
- Мачнина и повраќање
- Масна, непријатно миризлива столица (стеаторе)
- Тешка и постојана дијареја
Овие симптоми произлегуваат од неспособноста на организмот да ги свари хранливите материи, што може да придонесе за губење на тежината. Исто така, пациентите со рак на панкреасот можат да доживеат промени во цревната активност, што може да доведе до дијареја или запек.
Кога ќе ги забележите сите овие симптоми, особено кога безболна жолтица, темна урина и светла столица се присутни заедно, е од витално значење да се обратите на лекар без одлагање.
Процес на дијагностика и користени методи
Точната дијагноза на панкреас дуктален аденокарцином е од витално значење за соодветно планирање на третманот. Кога симптомите се појавуваат, обично се во напредна фаза, па се користат различни техники на сликање и тестови за потврда на дијагнозата.
Компјутерска томографија (КТ)
Компјутерската томографија е основна метода за дијагноза на рак на панкреасот. КТ со контраст покажува детали за големината, локацијата и односот на туморот со околните ткива. Исто така, обезбедува важни информации за можноста за хируршко отстранување на туморот, васкуларни инвазији и ширење до лимфните жлезди. КТ скенирањето има 100% точност особено за лезии поголеми од 15 мм. Меѓутоа, за мали тумори, оваа точност може да падне на 67%.
Магнетна резонанца (МР)
МР овозможува по детално сликање на меките ткива и е особено чувствителна во проценката на можните метастази во црниот дроб во споредба со КТ. Може да се користи како алтернатива за тумори кои не можат да се детектираат со КТ и е многу успешна во покажувањето на метастази во црниот дроб. Точноста на МР е околу 83%, а со технолошки напредоци, оваа точност се зголемува.
Ендоскопска ултразвучна (ЕУС)
Ендоскопската ултразвучна е метод со највисока точност за дијагноза на рак на панкреасот (93-100%). ЕУС овозможува сликање на панкреасот од многу блиска дистанца благодарение на ултразвучен сонда со висока фреквенција поставена на крајот на ендоскопот. На овој начин, дури и лезии помали од 1 см, кои не можат да се откријат со стандардни методи на сликање, можат да се идентификуваат.
Најголемата предност на ЕУС е можноста за земање биопсија во истата сесија. Биопсии направени со тенка игла под водство на ЕУС (ФНА) ја зголемуваат дијагностичката чувствителност на 85-95% и специфичноста на 100%. Особено во проценката на мали тумори, ЕУС е супериорен во однос на другите методи на дијагноза.
Биопсија и лабораториски тестови
За точна дијагноза, потребно е да се земе примерок од сомнителното ткиво (биопсија). Најчесто користената метода на биопсија во рак на панкреасот е ФНА направена под водство на ЕУС. Во овој процес, додека ЕУС јасно го визуелизира туморот, безбедно се земаат клеточни примероци од туморот со тенка игла која се напредува низ ендоскопот.
Во лабораториските тестови се бараат туморни маркери како што се CA 19-9 и CEA. Високите вредности на овие маркери можат да укажуваат на рак на панкреасот. Исто така, во случаи на блокада на жолчниот пат, може да се забележат абнормални резултати во тестовите за билирубин и функцијата на црниот дроб.
Стапка на стадиум: од 0 до 4
Стапката на стадиум на рак на панкреасот се користи за да се разбере колку напредува туморот и за да се создаде соодветен план за третман. Системот TNM (Тумор, Лимфни Жлезди, Метастаза) се користи за стадирање.
- Стадиум 0: Ракот е ограничен на клетките во каналите на панкреасот и не се шири на околните ткива (карцином ин ситу).
- Стадиум I: Туморот е ограничен на панкреасот, нема ширење на лимфните жлезди и далечни органи.
- Стадиум II: Туморот е проширен на блиските ткива надвор од панкреасот или на лимфните жлезди, но нема далечни метастази.
- Стадиум III: Ракот покажува ширење кон главните крвни садови или нерви околу панкреасот.
- Стадиум IV: Ракот се шири на далечни органи како што се црниот дроб и белите дробови (метастаза).
За точна стадирање, напредни методи на сликање како КТ, МР, ЕУС и понекогаш ПЕТ-КТ се користат заедно.
Опции за третман и критериуми за примена
Третманот на панкреас дуктален аденокарцином се определува во зависност од стадиумот на болеста и општата здравствена состојба на пациентот. Соодветниот третман е од големо значење за продолжување на животниот век на пациентот и за подобрување на квалитетот на животот.
Хируршка интервенција (Whipple операција)
Whipple операцијата е најефикасната метода за третман на рак на панкреасот. Во овој процес, главата на панкреасот, дванаесетпалачното црево, жолчката и дел од жолчниот пат се отстрануваат. Потоа, преостанатите органи се повторно поврзуваат за да се одржи функцијата на дигестивниот систем. Оваа операција е многу сложена и бара високо ниво на искуство, па е важно да се изведува во специјализирани центри. Според статистиката, само 15-20% од пациентите со рак на панкреасот се во соодветна состојба за хируршки третман во моментот на дијагнозата.
Хемотерапија и радиотерапија
Хемотерапијата е медикаментозен третман кој се користи за уништување на раковите клетки или за запирање на нивниот раст. Протоколи како Gemcitabine и FOLFIRINOX се често користени. Може да се применува за уништување на микроскопските ракови клетки по хирургијата. Радиотерапијата, пак, делува со испраќање на високо енергетски зраци кон раковите клетки и често дава подобри резултати кога се користи во комбинација со хемотерапија.
Имунотерапија и целни терапии
Во последните години, се случуваат нови развој во третманот на рак на панкреасот. Особено за пациенти со KRAS G12D мутација (40-45% од случаите), се развиваат нови целни терапии. Нови лекови како INCB161734 и setidegrasib покажуваат возбудливи резултати кога се користат сами или во комбинација со хемотерапија. Имунотерапијата делува со зајакнување на имунолошкиот систем на телото против раковите клетки и може да се процени особено кај пациенти со специфични генетски карактеристики (како MSI-H).
Критериуми за погодност за третман
При изборот на третманот, се земаат предвид следниве фактори:
- Големината на туморот, локацијата и статусот на ширење
- Општата здравствена состојба на пациентот и неговата возраст
- Присуство на други болести
Критериумите за хируршка погодност вклучуваат; степен на обвивање на туморот околу главните крвни садови, дали има далечни метастази и дали пациентот е во состојба да поднесе операција. За пациенти кои не се погодни за хирургија, се предпочитаат хемотерапија, радиотерапија или палијативни третмани.
Постоперативен следен процес
Редовното следење по третманот е од витално значење. Пациентите се повикуваат на контроли на секои 3-4 месеци во првата година, а потоа на секои 6 месеци во следните години. Во процесот на следење се користат крвни тестови (туморни маркери како CA 19-9) и методи на сликање (КТ, МР). Исто така, пациентите кои поминале Whipple операција можеби ќе треба да направат промени во своите навики во исхраната. Прво, се започнува со течни храни, а потоа се преминува на меки и лесно сварливи храни. Поддршката со панкреасни ензими и инсулинска терапија, кога е потребно, исто така е дел од процесот.
Ризични фактори и очекување на живот
Ризикот од развој на панкреас дуктален аденокарцином се влијае од различни фактори. За рана дијагноза и правилно планирање на третманот, е многу важно да се разберат ризичните фактори и очекувањето на живот.
Генетска предиспозиција и фамилијарна историја
Околу 10% од раковите на панкреасот се наследни. Лицата со фамилијарна историја на рак на панкреасот имаат поголем ризик да се разболат. Особено, ризикот е 3-5 пати поголем кај првостепените роднини (мајка, татко, брат, сестра) со историја на рак на панкреасот. Понекогаш, ризикот може да достигне до 30 пати кај лица со три или повеќе случаи на рак на панкреасот во семејството. Генетските мутации како BRCA1, BRCA2 и PALB2 се исто така фактори кои го зголемуваат ризикот од рак на панкреасот.
Дим, алкохол и дебелина
Димот е најважната превентивна причина за рак на панкреасот. Истражувањата покажуваат дека ризикот од рак на панкреасот е 2-3 пати поголем кај пушачите во споредба со непушачите. Исто така, димот е одговорен за околу 30% од случаите на рак на панкреасот. Прекумерната консумација на алкохол исто така го зголемува ризикот од 1,5-2 пати. Понатаму, дебелината е важен ризичен фактор. Секое зголемување на индексот на телесна маса за 5 единици го зголемува ризикот од рак на панкреасот за 10%.
Дијабетес и хроничен панкреатит
Дијабетесот го зголемува ризикот од развој на рак на панкреасот два пати. Но, интересно, понекогаш дијабетесот може да се појави како прв симптом на рак на панкреасот. Особено, дијабетесот кој се развива ненадејно кај лица над 50 години без фамилијарна историја на дијабетес може да биде знак за рак на панкреасот кој сè уште не покажува симптоми. Пациентите со хроничен панкреатит се многу повеќе изложени на ризик од рак на панкреасот. Ризикот кај овие пациенти е 10-15 пати поголем во споредба со здравите индивидуи.
Органи на кои се појавува метастаза
Ракот на панкреасот најчесто метастазира во црниот дроб. Истражувањата покажуваат дека стапката на метастаза во црниот дроб може да достигне до 83,6%. На второ место се метастазите во белите дробови (26%). Исто така, перитонеумот (абдоминалната обвивка) и далечните лимфни жлезди се области каде што рак на панкреасот често се шири. Овој начин на ширење директно влијае на стадиумот на болеста и планот за третман.
Фактори кои влијаат на животниот век
Животниот век кај панкреас дуктален аденокарцином зависи од многу фактори. Најважен е стадиумот на болеста. Во локализиран рак (ограничен само на панкреасот), стапката на преживување од 5 години може да достигне до 44%. Во случаи на регионално ширење, оваа стапка опаѓа на 15%, а при присуство на далечни метастази, на 3%. Процентот на пациенти кои имаат можност за хируршка интервенција е само околу 10-15%. Општата здравствена состојба на пациентот, карактеристиките на туморот и одговорот на третманот се други фактори кои влијаат на животниот век. Стапката на преживување од 5 години за метастатски рак на панкреасот е околу 3%, а третманот обично се спроведува со хемотерапија.
Во кратки црти за панкреас дуктален аденокарцином
Како што се гледа, панкреас дуктален аденокарцином е многу подмолен и обично се дијагностицира во доцна фаза. Особено е од витално значење да се забележат симптомите како безболна жолтица, болки во грбот и губење на тежината. Кога ќе доживеете некој од овие симптоми, треба веднаш да се обратите на лекар.
Знаењето за ризичните фактори и редовните здравствени прегледи можат да го зголемат успехот на раната дијагноза. Промените во стилот на живот, како што се намалување на консумацијата на дим и алкохол, како и одржување на здравата тежина, можат да помогнат во намалувањето на ризикот од болеста. Исто така, се препорачува лицата со фамилијарна историја на рак на панкреасот да бидат повнимателни.
Сепак, благодарение на напредокот во медицината, опциите за дијагноза и третман се подобруваат. Хируршки интервенции, хемотерапија и новоразвиени целни лекови го зголемуваат животниот век и квалитетот на животот на пациентите. Затоа, раната дијагноза, соодветниот третман и редовното следење се клучот за постигнување позитивни резултати во рак на панкреасот.
На крајот, е многу важно да се биде информиран за ракот на панкреасот и да се зголеми свеста. На тој начин, можете да ги забележите симптомите рано, да избегнете ризичните фактори и да добиете соодветна медицинска помош кога е потребно. Не заборавајте дека, како и со секоја болест, раната дијагноза може да спаси живот.
Често поставувани прашања
Собравме некои од најчесто поставуваните прашања за панкреас дуктален аденокарцином. Во овој дел, одговараме на најчестите прашања поврзани со болеста.
Каде се чувствува болката кај рак на панкреасот? Обично, болката се чувствува во горниот дел на стомакот и зрачи кон грбот.
Дали рак на панкреасот се појавува кај млади луѓе? Иако најчесто се појавува кај постари лица, може да се развие и кај млади со генетска предиспозиција.
Кој крвен тест покажува рак на панкреасот? Нема единствен тест за крв за точна дијагноза, но туморни маркери како CA 19-9 и CEA можат да помогнат во дијагнозата.
Може ли рак на панкреасот да се види на ултразвук? Да, ултразвукот може да создаде слики на панкреасот и да помогне во откривањето на ракот. Се користат два типа ултразвук: абдоминален ултразвук и ендоскопски ултразвук.
Дали рак на панкреасот може да се излечи со операција? Ако се дијагностицира во рана фаза, хируршкиот третман може да го отстрани целосно туморот и да доведе до излекување. По Whipple операцијата, пациентот може да се врати во нормален живот во рок од околу 6 месеци.
Каде прво метастазира рак на панкреасот? Ракот прво може да се шири во абдоменот и црниот дроб. Потоа, може да се прошири на белите дробови и коските.
Панкреас дуктален аденокарцином сочинува 95% од ракот на панкреасот. Раната дијагноза е тешка, а симптомите вклучуваат жолтица, болки во грбот и губење на тежината. Откријте ги опции за третман.
